狐疝病理分析及辨证论治

1、枳壳鸡蛋（李素华等四川中医1987.1）病理分析本病可见于任何年龄，但以5岁以下小儿及20岁以上男性多见。患部有肿物突起，按之柔软。若嘱患者咳嗽，按肿物处有冲击感；肿物卧则入腹，立则复出。肿物日渐增大，甚至患侧阴囊亦同时肿胀下坠，以致行走不便，并有坠重感觉。有的在平卧或用手推后可以回复，有的仅能部分回纳，此时伴有少腹阴囊牵痛。嵌闭和绞窄时肿物不能回复，患者咳嗽时手按肿物处无冲击感，局部紧张，压痛明显，并可伴有恶心呕吐，少腹剧痛，大便不通，肢冷汗出，脉沉迟等症。本病是因寒湿邪气侵袭厥阴肝经，以致寒凝湿滞，气因寒聚而发本病；或情志抑郁，或暴怒号哭，气机失于疏泄，气滞不通，筋脉不利而成；或因强力举重

2、，远行辛苦，以致气虚下陷，窜于少腹而成；或小儿先天不足，妇女生育过多，老年肝肾虚弱，筋脉松弛，失于固摄；或因脾胃虚弱，中气下陷，升提失职而发。其特点为阴囊一侧有肿物突出，卧则肿物消失，站立、行走或咳嗽等腹压增加时，则肿物出少腹而下坠阴囊，并时有胀痛。本病的发生，不外乎气机郁滞，寒湿侵袭及气虚下陷所致。气滞者，气机失于疏泄，筋脉不利，或气胀流窜，结于少腹，注于阴囊，可见少腹或阴囊肿胀偏痛，结滞不舒，缓急无时。寒湿者，由外受之，寒湿凝滞，筋脉挛急，可见结块肿硬而冷，牵引睾丸作痛。遇暖则缓，遇寒加重。中气下陷，筋脉弛缓，无力摄纳，则肿块突出，劳则气耗，故肿块时大时小，劳累时加重。因本病以老年、体弱者

3、及小儿较常见，临床以中气下陷者居多。治疗以益气升提为主要原则。辨证论治编辑气虚下陷型【证见】肿块因站立、劳动或咳嗽而出现，劳累时肿块增大，胀坠不适，休息或平卧后可以缩小或回纳。可伴有食少纳差，面色自光白，神疲乏力，动则气短，脉微或涩。【治法】补气升提。【方药】11.主方补中益气汤（李果东垣十书）加减处方：黄芪30克，焦白术9克，党参30克，当归9克，升麻6克，柴胡6克，大枣5枚,炙甘草6克，金樱子12克。水煎服，每日1剂。坠胀明显者，加川楝子9克、香附9克。2中成药补中益气丸，每次9克，每日2次，温开水送服。黄芪片，每次5片，每日3次，温开水送服。3单方验方气疝汤（张文仲浙江中医药杂志1990

4、.4）处方：荔枝核8-12克,橘核812克,广木香36克,延胡索36克,柴胡36克，肉桂I3克。水煎服，每日1剂。气虚者，加升麻、黄芪、枳壳。气郁甚者，加青皮、郁金、香附。寒凝甚者，加小茴香、吴茱萸，高良姜。首用汤剂，一般4-10剂，肿物回纳后，再以原方制成散剂，每次35克,每日3次,服2040日，巩固疗效。处方：枳壳60克，鸡蛋2只。先将枳壳煎汁去渣，然后将鸡蛋放入药汁中整煮，至蛋熟后将蛋皮敲碎，药汁与蛋1次顿服。每日1剂。寒湿内盛型【证见】结块在阴囊，肿硬而冷，少腹胀痛，痛引睾丸，喜暖畏寒，寒则加重。舌苔白腻，脉弦紧。【治法】散寒化湿，行气散结。【方药】1.主方天台乌药散（李呆医学发明）加

5、减处方：橘核15克，小茴香15克，肉桂3克（煽服），木香9克（后下），川楝子9克，乌药9克，吴茱萸6克，高良姜9克，青皮9克，苍术9克。水煎服，每日1剂。2中成药理疝丸，每次6克，每日2次，温开水送服。偏坠疝气丸，每次5克，每日2次，温开水送服。橘核疝气丸，每次10克，每日2次，温开水送服。3.单方验方参照气虚下陷证单方验方。散寒暖肝化气法（冷治卿等四川中医1990.10）处方：成熟柚1个，生鸡蛋1只。柚挖孔置人生鸡蛋，火烧待蛋熟去壳服蛋，每日2只。肝郁气滞型【证见】肿块突出，少腹及阴囊胀坠偏痛，结滞不舒，缓急无时。伴有情绪不安，忿怒或哭号，或情绪抑郁，胸闷胁胀。舌淡红，苔薄白，脉弦。【治法】

6、疏肝理气，散结止痛。【方药】1.主方橘核丸（严用和济生方）加减处方：橘核15克，荔枝核15克，川楝子9克，木香9克，延胡索9克，厚朴9克，枳实9克，桃仁9克，海藻9克，昆布9克，路路通9克，小茴香9克，白芍9克。水煎服，每日1剂。2.中成药逍遥丸，每次9克,每日2次,温开水送服。茴香橘核丸，每次9克，每日2次，温开水送服。疝气丸，每次9克，每日2次，温开水送服。3单方验方参照气虚下陷证单方验方。蜘蛛散为本词条添加义项名蜘蛛散出自金匮要略卷中。【组成】蜘蛛14枚（熬焦）桂枝7克【用法】上二味，研末为散。每服1克，米饮调下，一日二次。或作蜜丸。【功用】破结行气，温肝散寒。【主治】阴狐疝气，偏有小大

7、，时时上下。【类别】名方又方：蜘蛛散加味治愈射精困难处方:蜘蛛（焙焦）50g,桂枝10g，柴胡15g,川楝子10g,郁金15g,茴香5g,吴茱萸10g，乌药10g，木香15g，香附15g,枳壳15g共分3剂，水煎服，2汁，1日1剂，1天2次。一周后再宗原方加补骨脂15g,肉桂8g,继进6剂。再一周后宗原方加甘草15g,诸药加大剂量15倍，研末冲服，每次5g,1天3次。蜘蛛散一方出自张仲景金匮要略原治阴狐疝气，阴狐疝气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之。证由阴寒之气凝结厥阴肝脉,今用本方治疗射精因难之症，病机相同，故治法无异。方用大剂量蜘蛛焙焦性温功用疏利，配桂枝、附片、补骨脂，辛温温补之利，引入厥阴肝经以散阴寒之气，共奏辛温通利之功，合以吴茱萸、茴香，以温经散寒，渗以柴胡、川楝子、郁金、乌药、木香、香附、枳壳以疏肝理气，全方共奏辛温通利、疏肝理气之功用，待病情好转，改汤剂为粉末剂水冲服缓图其功。故此，临证之际，根据古方之性能,结合患者之病机，大胆投用本方，药尽病除，有如鼓应桴之效，方显异病同治之法。孙真君传治疝方。用沙参一两，橘核一钱，肉桂一钱，柴胡一钱，白芍五钱，陈皮五分，吴茱萸五