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文档简介

1、苯乙胺苯乙醇胺脱羧-羟 化酪胺羟苯乙醇胺脱羧-羟化AAABCAA血脑屏障多巴多巴胺去甲(q ji)肾上腺素苯丙aa酪aa羟化脱羧-羟 化色aa羟化5-羟色aa5-羟色胺共十一页Cl-Cl-Cl-Cl-R囊泡GABAGABA作用(zuyng)示意图共十一页肝性脑病的影响(yngxing)因素（诱因）1. 氮的负荷(fh)增加过量蛋白饮食、上消化道出血、氮质血症、碱中毒2.血脑屏障通透性增加3.脑敏感性增高缺血、缺氧、感染、饮酒、精神过度紧张、高碳酸血症止痛药、镇静药、麻醉药、电解质紊乱、感染、缺氧共十一页NH3NH4+H+OH-共十一页肾小管上皮细胞血液(xuy)管腔NH3H+NH4+酸中毒时共

2、十一页肾小管上皮细胞血液(xuy)管腔碱中毒时OH-NH3共十一页肝性脑病防治(fngzh)的病生基础1.预防(yfng)诱因2.降氨治疗抗生素（新霉素、灭滴灵)谷氨酸乳果糖（在结肠分解产生乳酸和醋酸）“酸透析”3.提高正常的神经递质水平：L-dopa4.纠正氨基酸失衡：补充支链氨基酸5.肝移植BCAA占氨基酸总量的25%，AAA占2%共十一页肝移植手术(shush)共十一页肠道血液(xuy)pHNH3NH3H+NH4+经肠道排出(pi ch)共十一页 患者，男，52岁。3天前进食牛肉0.25kg,尔后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。 患者患慢性肝炎十余年，4年前症状加重，4个月来，

3、进行性消瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。 体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，肝肋下恰可触及、质硬、边钝，脾左肋下 3横指，质硬，有腹水征。吞钡X线提示食道下静脉曲张。实验室检查：胆红素34.2mol/L，SGPT120u，血氨88 mol/L。 入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。第5天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力(f l)，昏厥于厕所内。脸色苍白、脉细速，四肢冷湿，BP8.0/5.3kPa，第6天再度神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便，继而昏迷。经降氨后症状无改善，乃静脉滴注L-多巴1周，神志转清醒，住院47天，症状基本消失出院。典型(dinxng)病例请分析2次“神志恍惚”的诱因、发生机制及治疗情况。共十一页内容摘要苯乙胺。缺血、缺氧、感染、饮酒、精神过度紧张、高碳酸血症。止痛药、镇静药、麻醉药、电解质紊乱、感染、缺氧。患者，男，52岁。3天前进食牛肉0.25kg,尔后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。患者患慢性肝炎十余年，4年前症状加重，4个月来，进行性消瘦，无力(wl)，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。实验室检查：胆红素34.2mol/L，SGPT120u，血氨88 mol/L。入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。第5天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥于厕所内。脸

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