心脏、血管评估

1、心脏、血管评估 能 力 目 标 案 例 引 导 能 力 训 练 能 力 考 核触诊叩诊视诊 听诊 血管评估 案 例 引 导 案 例 引 导2021/4/261 心脏、血管能力目标能力目标关爱病人、有耐心、爱岗敬业 素质目标 正确运用视诊、触诊、叩诊、听诊对患者心脏及血管作出评估 知识目标 熟练掌握对护理对象进行心脏评估方法及内容2021/4/262 案例引导陈女士，60岁，9年轻出现活动后心慌、气短，休息后缓解。2年前，症状加重，休息时也出现心慌，容易感冒，彩超示：二尖瓣狭窄问题：请你说出二尖瓣狭窄评估中常见的异常体征？心脏、血管2021/4/2632021/4/264 心脏评估 医生站在患者

2、的右侧 听诊器要适耳 环境要安静，以利于听诊 光线要明亮，便于视诊视、触、叩、听环境方法位置评估要求2021/4/265 评估方法：评估对象一般取仰卧位，充分暴露 腹部，室内要求舒适温暖、安静、光线明亮。 评估者位于患者右侧，俯视腹部；必要时下蹲，视线与腹部呈00角。 视诊内容：心前区外形、心尖搏动、心前区异常搏动 步骤一 视诊心脏评估视 诊2021/4/266心脏视诊心脏评估视 诊2021/4/267 正常人心前区无隆起,两侧对称 正常心尖搏动: 位于胸骨左侧第5肋间 锁骨中线内0.51.Ocm处或距前正中 线79cm，搏动范围的直径为2.0 2.5cm。 心脏评估视 诊2021/4/268

3、 心脏视诊心前区外形 先天性心脏病或儿童期患风湿性心脏 病伴右心室增大者，心前区可隆起 大量心包积液时，心前区外形可饱满2021/4/269 心尖搏动位置可因体型或体位而异生理情况病理情况左心室增大时，心尖搏动向左下移位右心室增大时，心尖搏动向左移位一侧胸腔积液或气胸，心尖搏动移向健侧一侧肺不张或胸膜粘连，心尖搏动移向患侧大量腹水或腹腔巨大肿瘤，心尖搏动向上移位 位置的变化心脏评估视 诊2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/1

4、82022/7/187/18/2022 10:29:25 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182

5、022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18 强弱和范围变化 病理情况肥胖、女性乳房遮盖或肋间隙变窄者，心尖搏动弱，搏动范围小消瘦或肋间隙增宽者，心尖搏动强，搏动范围大心肌炎、心肌梗死，心尖搏动减弱心包积液、左侧胸腔大量积液或肺气肿，心尖搏动减弱或消失左心室增大、甲状腺功能亢进、发热和贫血，心尖搏动增强，直径范围增大生理情况心脏评估视 诊2021/4/26129、 人的价值，在招

6、收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:29:25 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大

7、的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18 评估方法：触诊可进一步证实视诊，并能评估 心脏病所特有的体征。通常先以右手全手掌触诊、 再以手掌尺侧缘（小鱼际）或24指指腹触诊。触诊内容：心前区搏动、震颤、心包摩擦感

8、 步骤二 触诊心脏评估触 诊2021/4/2614 常先以右手全手掌触诊、再以手掌尺侧缘 （小鱼际）或24指指腹触诊方法心脏评估触 诊2021/4/2615心脏评估触 诊2021/4/2616 触诊较视诊更准确 左心室肥大时心尖搏动增强， 用手指触诊，可使指端抬起 片刻，称抬举性心尖搏动 心尖搏动向外凸时， 标志第一心音及收缩期的开始 心脏评估触 诊2021/4/2617 震颤： 又称猫喘， 是用手触诊时感觉到的一种细微振动 触到震颤提示有器质性心血管病， 多见于心脏瓣膜狭窄及某些先天性心脏病 震颤的发生机制与心脏杂音相同 心脏评估触 诊2021/4/2618 心包摩擦感；是一种与胸膜摩擦感相

9、似 的心前区摩擦震动感 以胸骨左缘第4肋间处最易触及， 坐位前倾或呼气末明显，屏气仍存在 见于急性心包炎， 当心包渗液增多时，摩擦感可消失 心脏评估触 诊2021/4/2619 评估方法： 评估对象取坐位时，评估者 左手板指与心缘平行；仰卧位时与肋间平行。 采用轻叩，用力均匀。一般先叩左界，后叩 右界，由下而上，由外而内，循序进行。 叩诊内容：心脏的浊音界步骤三 叩诊心脏评估叩 诊2021/4/2620 叩诊的心界有相对浊音界与绝对浊音 界之分,临床所指心界（或不明确指出时）是指相对浊音界，反映的是心脏的实际大小较常用，临床意较大。心脏评估叩 诊单击显示动画2021/4/2621 正常心脏相对

10、浊音界右(cm) 肋间 左(cm) 23 II 23 23 III 3.54.5 34 IV 56V 79 心脏评估叩 诊2021/4/2622心脏相对浊音界的各部组成心脏评估叩 诊2021/4/2623心浊音界改变的临床意义 心脏病变 心脏外形常见病 左心室增大 靴形心 主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病右心室增大 肺心病 双心室增大 普大型 扩张型心肌病、全心衰 左心房合并肺动脉扩大 梨形心 二尖瓣狭窄心包积液 烧瓶型 心包积液 心脏评估叩 诊2021/4/2624主动脉型心靴形心 心脏评估叩 诊2021/4/2625二尖瓣型心梨形心 心脏评估叩 诊2021/4/2626普大型心脏评估叩 诊

11、2021/4/2627心包积液心脏叩诊2021/4/2628右位心心脏叩诊2021/4/2629 取仰卧位或坐位，必要时改变体位 做深吸气或深呼气，或适当运动 发现评估对象病情的变化 尤其是对于危重病人更为重要体位意义步骤四 听诊心脏评估听 诊2021/4/2630 心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区 部位 二尖瓣听诊区心尖部 肺动脉瓣听诊区胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣听诊区 胸骨右缘第2肋间及胸骨左缘第3肋间 三尖瓣听诊区 胸骨体下端左缘 心脏评估听 诊2021/4/2631心脏评估听 诊2021/4/2632 肺动脉瓣听诊区心脏听诊顺序二尖瓣听诊区主动脉第二听诊区主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区 按病变

12、好发部位听诊心脏评估听 诊单击显示动画2021/4/2633内容心率心律杂音额外心音心音心包摩擦音心脏评估听 诊2021/4/2634 心率:为每分钟心跳的次数，以第一心音为 准计数。正常成人心率范围为60l00次/min, 3岁以内儿童多在100次/min以上，老年人稍慢。 正常成人心跳节律规整，部分青年人 在吸气时心率增快，呼气时减慢 健康人听诊所见通常只能听到第一心音、第二心音 心脏评估听 诊2021/4/2635 心音分类第一心音(S1)：心前区均可听到，以心尖部最强第二心音(S2)：以心底部最响。第三心音(S3)：出现在心室舒张早期，第二心音之后0.120.18S第四心音(S4)：一

13、般不易听到，听到者多为病理性心脏评估听 诊2021/4/2636 60l00次/min成人心率超过100次/min，婴幼儿心率超过150次/min心率低于60次/min心率正常心率3岁以内儿童心动过速心动过缓100次/min以上范围心脏评估听 诊2021/4/2637 心 律 为心脏跳动的节律。正常成人心跳节律规整定义异常心率期前收缩:又称早搏，是指规则心律基础上提前出现的心跳。心房颤动:是由于心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致心脏评估听 诊2021/4/2638 听诊特点心音提前出现，其后有一较长间歇提前出现的那一次心跳的第一心音增强，第二心音减弱12期前收缩心脏评估听 诊202

14、1/4/2639 听诊特点心律快慢不齐第一心音强弱不等12期前收缩心率与脉率不等,室率大于脉率3心脏评估听 诊2021/4/2640 额外心音是指在S1 、S2之外，额外出现的病理性附加音。分收缩期和舒张期额外心音,后者以舒张早期奔马律常见，临床意义较大定义分类心脏评估听 诊2021/4/2641 心脏杂音 是指除心音和额外心音以外，在心脏 收缩期和舒张期时，血液在心脏或 血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜 或血管壁振动所产生的异常声音。 持续时间较长，强度、频率不同， 可与心音完全分开或连续， 甚至完全掩盖正常心音定义特点心脏评估听 诊2021/4/2642 杂音产生机制血流加速瓣膜口狭窄或关闭

15、不全异常血流通道心腔异常结构大血管瘤样扩张心脏评估听 诊单击显示动画2021/4/2643 心脏杂音心脏听诊2021/4/2644 杂音听诊要点 最响的瓣膜听诊区， 病变就在该区相应的瓣膜最响部位出现时期连续性杂音收缩期杂音舒张期杂音杂音性质按音色分为吹风样、隆隆样、叹气样、机器样、乐音样等按音调分为柔和、粗糙两种心脏评估听 诊2021/4/2645 杂音强度分级级别 听诊特点 1微弱、安静环境下须仔细听诊才能听到 2较易听到，不太响亮3明显杂音，较响亮4杂音响亮5很响亮的杂音，但听诊器离开胸壁即听不到 6杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一定距离也能听到 心脏评估听 诊2021/4/2646 评估

16、方法：评估对象取卧位时，评估者位于 患者右侧，俯视胸部；患者取坐位时，评估者 站立于患者前方，视线与胸部呈45度角。 视诊内容：肝颈静脉回流征、毛细血管搏动征 步骤一 视诊血管评估视 诊2021/4/2647 异常体征肝颈静脉回流征毛细血管搏动征血管评估视 诊2021/4/2648 触诊内容：脉搏步骤二 触诊血管评估触 诊2021/4/2649 异常脉搏节律改变 波形异常 速率改变 强弱改变 血管评估触 诊2021/4/2650 波形异常交替脉 无脉 水冲脉 奇脉 血管评估触 诊2021/4/2651 触诊内容：血管杂音步骤三 听诊血管评估听 诊2021/4/2652 血管杂音动脉杂音 枪击音

17、 Duroziez双重杂音 血管评估听 诊2021/4/2653 血管评估血压测量异常血压高血 压 低血压脉压改 变 2021/4/2654 技能考核基础知识考核一评估技能考核二综合技能考核三心脏、血管2021/4/2655THANK YOU2021/4/26569、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/18/2022 10:29:25 PM11、人总是珍惜为得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Monday, July 18, 2022

18、13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/18/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*18-7月-22谢谢大家2021/4/26579、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:29:25 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别