第三期：老年病人的安全护理(杨杰)详解

1、老年病人的安全(nqun)护理共五十四页人口老龄化 按照联合国的传统标准,是一个地区(dq)60岁以上老人达到总人口的10%，新标准是65岁老人占总人口的7%，即该地区视为进入老龄化社会。而超过了14%就被称为老龄社会。共五十四页我国人口老龄化现状(xinzhung) 在2001年我国就已开始进入了老龄化社会。中国在2005年65岁老人占总人口的7.6%。 根据2010年第六次全国人口普查详细汇总资料计算，60岁以上人口占13.26%，65岁以上人口占8.87%。平均预期寿命达到(d do)74.83岁,比2000年的71.40岁提高3.43岁。 2013年我国老年人口数量将达2.02亿，老龄

2、化水平将达到14.8%。 共五十四页 老龄化社会对老年人本身、对家庭、社会和国家带来一系列新问题。 老年人是疾病的高发人群，其发病率比青壮年高3-4倍，住院率高2倍，许多老年人因病和高龄生活不能自理。如何提高老年人生活质量(zhling)，所以老年病人在住院期间安全护理尤其重要。共五十四页一、老年人可能发生(fshng)的意外跌倒(di do)误吸、误食、噎食坠床自杀自伤走失烫伤共五十四页1 跌倒(di do)： 老年人跌倒的发生率随着年龄而增高(znggo)。 后果直接影响患者的健康和生活自理能力，成为老年患者的健康问题。共五十四页有资料报道： 跌倒伤害是65岁以上的人群第六位致死原因 。

3、而跌倒致死数占伤害性死亡总数的三分之二。 在北京海淀区，跌倒是老年人伤害性死亡的首位(shu wi)死因 。 共五十四页跌倒(di do)造成的影响造成损伤，严重者危急病人的生命降低活动能力产生并发症影响人对安全的感受及心理健康会因害怕跌倒而影响康复的意愿(yyun)延长住院天数，增加患者、及其家庭和社会的经济负担。出现跌倒伤害时，易引起医疗纠纷。共五十四页跌倒后损伤(snshng)的分级一级：不需或只需稍微治疗与观察如：擦伤 二级：需冰敷、包扎、缝合或夹板的医疗(ylio)或 护理的处理。如：扭伤三级：需要医疗处理。如骨折共五十四页跌倒(di do)的原因(1) 姿势控制能力降低(jingd

4、) 因老化伴有脑细胞的减少，可造成生理性的姿势控制能力降低。 共五十四页（2）大脑的决断迟缓 由于感知和综合自身感受信息(xnx)的中枢过程减慢，对险情不能及时发现，在快速回转动作的复杂过程中失去平衡，发生意外的绊倒，滑倒。 共五十四页（3）肢体协调功能(gngnng)减弱 如步态的改变，脚抬不高，行走速度纠正不了姿势的倾斜度，关节活动不灵活或骨盆运动减少 共五十四页（4）病理改变。 因小脑和基底(j d)神经节梗塞、灌流不足或变性所致 。共五十四页（5）发作性跌倒 由于各种病理或生理(shngl)过程损害椎基底动脉或脑干的供氧。共五十四页（6）药物因素 长期服用安眠药，可损害精神运动性功 能

5、； 降压药和降糖药的作用(zuyng)分别可诱发头晕 或低血糖。共五十四页 （7）环境 可因浴室、盥洗间、居室的布局和配备不合理，或老人对环境不适应(shyng)为危险因素。 如：地面湿滑、鞋底有水等 共五十四页2.误吸、误食、噎食： 大脑功能(gngnng)退化引起神经反射性活动衰退，吞咽肌群互不协调，引起吞咽障碍。 消化功能降低、咀嚼困难、唾液分泌减少，使老人在进食过程中呛咳或发噎。 视力差还可引起老人误食非食品。共五十四页3 坠床： 意识不清，或存在意识障碍的老人(lo rn)，常因躁动，在自主或不自主的活动中坠床。 共五十四页4 自杀(zsh)自伤： 生活规律和生活环境的改变(gibi

6、n)、 使老年人容易出现精神焦虑、抑郁、悲观、孤独无助、等不良情绪，以及受躯体疾病的直接或间接影响均可出现自杀自伤。共五十四页5 走失(zush)： 老年痴呆引起的记忆力障碍和智能障碍有关(yugun)。同时不良情绪也可导致走失。共五十四页6.烫伤(tngshng)： 老年人怕冷而又感觉迟钝 ,易导致烫伤(tngshng)的发生。共五十四页二、老年病房(bngfng)的不安全因素分析1 护理(hl)管理因素:(1)规章制度落实不力( 2) 质量监控措施缺乏力度2 护理人员因素： 病床多、护理操作多，护理人员相对不足。共五十四页3. 护理操作因素:(1) 护理技术水平低下 (2) 护理用品质量不

7、保障 (3) 护理操作解释不到位 (4) 违反护理操作规程 (5) 护理操作没有达到预期的效果 (6) 护理操作后的观察(gunch)、记录不当 共五十四页4. 护理记录欠缺(qinqu)5 . 老年病人自身的因素6 . 环境因素7. 医源性因素 医务人员因素 药物因素共五十四页三、预防意外(ywi)情况发生的措施（一）跌倒的防范措施： 了解老人的心理状况，做好疏导(shdo)工作。老年人有两种常见心态:不服老，固执，不愿麻烦他人 。共五十四页1、跌倒危险(wixin)因素评估 跌倒危险(wixin)因素评估（美国）: 跌倒经历 意识不清 活动障碍 大小便失禁 多种药物治疗共五十四页跌倒危险(

8、wixin)因素评估：（新加坡） 有跌倒(di do)经历 有两个以上诊断（不是同一器官） 病人活动不便医护人员搀扶、助行器、搀 扶家等。 病人步态：正常、虚弱、受损 病人精神状态：清醒、健忘 共五十四页国内病人跌倒的高危(o wi)因素意识障碍主诉头晕、虚弱、收缩压左右手相差20mmg使用特殊药物入厕需协助步伐不稳过去(guq)一年有跌倒史共五十四页我院目前(mqin)使用跌倒风险评估年龄：65岁过去有跌倒史感觉障碍视力、听力(tngl)下降功能障碍意识障碍排泄障碍使用特殊药物患者状态共五十四页跌倒危险度的分级: 级：有跌倒危险因素(yn s)3分 级：跌倒危险因素较高-10分 级：跌倒危险

9、因素很高11分根据评分结果，及时告知患者和家属，并进行防跌倒知识宣教。共五十四页（二）防跌倒(di do)措施 （1）手腕戴黄色腕带。 （2）病人房门外贴上易跌倒标志。 （3）病人的床前或床尾挂（贴）防跌倒黄色标志。 （4）病室(bn sh)及走道整洁、干净、宽敞，地面无水渍。共五十四页（5）帮助老人熟悉环境，加深(jishn)对方位、布局和设施的记忆，以协助其感觉器官的作用。（6）盥洗室应装坐便器，并设有扶手。（7）澡盆不宜过高，盆口离地不应超50cm，以便于进出，盆底垫胶毡，以防老人滑到。（8）老人在行动前应先站稳、站直后再起步。（9）小步态老人行走时应有人搀扶或拄拐杖。共五十四页（10）

10、夜间上卫生间对某些老年人应限制，如：对反应迟钝，有体位性低血压，或服 用降糖、降压药物者。（11）躁动不安的、意思不清的患者要上床档，必要时保护性约束(yush)。（12）衣、裤、鞋尺寸适宜，穿防滑鞋。（13）物品放在病人容易取放处。共五十四页（二）防误吸、误食和噎食的措施 食物少而精，软而易消化 进食的体位要合适 选择适宜的食物 食物和药物分开(fn ki)放置 夜间睡眠以侧卧为好 进食时要有人在旁照看共五十四页（三） 防坠床的措施(cush) 床档 应在床旁用椅子护挡 病床的高度调到最低位置(wi zhi) 最好有家人陪伴 必要时使用约束带 共五十四页（四）防自杀(zsh)自伤措施 尊重、

11、关心、关爱老年病人 一视同仁(y sh tng rn)、真诚相待 有效 交流、沟通、疏导 及时预防、及时治疗 共五十四页（五）防走失(zush)措施病人随身携带个人(grn)资料卡外出有专人陪护病房做好重点病人的交接班共五十四页（六）防烫伤(tngshng) 热水袋时水温应调至50 热水袋不可直接接触皮肤，如发现皮肤发红，立即停止使用，并在局部(jb)涂凡士林，以保护皮肤。共五十四页四、老年病房(bngfng)不安全因素管理1.危险因素评估2.安全护理管理原则(yunz) (1)建立健全护理风险管理组织 (2)加强护理人员安全意识的培训 (3)建立安全护理小组 (4)实施病人安全的预见性管理共

12、五十四页3.加强护理管理,健全和落实各项规章制度4.加强法制观念,增强自我保护意识5.加强人文关怀,更新服务(fw)理念共五十四页6.加强病人用药的宣教 7.创造安全的住院环境8.增强(zngqing)医护人员法律知识的学习共五十四页五、给药安全(nqun)的护理老年人药物代谢特点 （一）药物的吸收 影响老年人胃肠道药物吸收的因素有以下几点： 胃酸分泌(fnm)减少导致胃液pH升高。 胃排空速度减慢。 3.肠肌张力增加和活动减少 。 胃肠道和肝血流减少。 共五十四页（二）药物的分布 机体组成成分的改变对药物分布的影响 老年人细胞内液减少，使机体总水量减少 老年人脂肪组织增加，非脂肪组织逐渐(z

13、hjin)减少，故药物作用持续较久，半衰期延长。 老年人血浆白蛋白含量减少，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应。共五十四页（三）药物的代谢(dixi) 老年人肝血流量和细胞量比成年人降低4065 。 易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。 （四）药物的排泄 老年人的肾功能减退，表现为药物排泄时间延长，清除率降低。 共五十四页 （五）安全服药注意用药一般从成年人剂量的14开始，逐渐增大至13，再到12，然后是23，在后是34，最后为全部(qunb)剂量。观察药物的作用和副作用内服药与上外用药应分开共五十四页 对于居家老人服药注意：（一）全面(qunmin)评估老年人用药情况 服药史 系统老化程

14、度 服药能力和作息时间 心理状态和社会关系状况共五十四页（二）密切观察和预防药物(yow)不良反应密切观察药物副作用注意观察药物拮抗作用用药从小剂量开始选用便于老年人服用的药物剂型规定适当的服药时间和服药间隔其他预防药物不良反应的措施共五十四页（三）提高老年人服药依从性 原因有： 常忘记服药或错服药 经济收入减少舍不得吃药 担心(dn xn)药物副作用 家庭社会支持不够等 共五十四页加强药物护理对有同住亲属的老年人，及时送服。（2）对于空巢家庭的老年人，社区护士要进行上门服务。对于独居老年人则需加强社区护理干预。对于精神异常或不配合治疗的老年人，社区护士应要求其家属(jish)协助和督促病人服

15、药。共五十四页对吞咽障碍与神志不清的老年人，一般通过(tnggu)鼻饲管给药。对于外用药物，注明外用药不可口服，并贴红色标签。共五十四页开展健康教育建立合作性护患关系 4.要求家属帮助老年人保管药品，定期整理药柜，保留常用药和正在(zhngzi)服用的药物，弃除过期变质的药品。共五十四页 用我们的爱去温暖他们，用我们的细心去呵护他们，用我们的技能(jnng)去保护他们，为了白衣天使神圣职责，为了社会的和谐，更是为了我们心灵的安宁。姐妹们，我们一起努力吧。共五十四页谢谢(xi xie)共五十四页内容摘要老年病人的安全护理。平均预期寿命达到74.83岁,比2000年的71.40岁提高3.43岁。因老化伴有脑细胞的减少，可造成生理性的姿势控制能力降低。可因