心理诊断技能2（初步诊断）

1、 心理诊断技能:初步诊断心理诊断（psychological diagnose）对在初诊接待中以观察法、会谈法、实验法、测量法获取的临床资料进行分析与综合，从而对当事人的心理过程和心理状态、智力水平及个性特征，以及是否存在各种偏离常模的行为等做出判断的过程。广义的心理诊断： 涉及到临床心理学中的心理问题与心理障碍的诊断和临床精神病学的辅助诊断、疗效和预后评定问题。狭义的心理诊断（心理评估） ： 专指临床心理学中对各类心理紊乱的定性区分与评估（心理问题、心理障碍和心理疾病等），临床精神病学有自己的一套标准，用心理学方法取得的资料只能作为参考依据。以个体为目标，探求个体心理特征，并确定其在群体中的

2、位置，以及个体行为偏离常模的程度和距离。 与一般心理学研究目标的区别： （1）寻求人类总体或各种群体的共同心理特征与规律 （2）某些心理特征在人群中的分布情况心理诊断的目标求助咨询与治疗的人，或界于健康人与精神病患者之间的人心理诊断的对象心理诊断的方法心理诊断的直接目的对心理紊乱的性质、程度和原因做出判断，心理评估是诊断的先决条件。心理评估的手段和方法（1）晤谈法：与患者晤谈直接了解（2）观察法：直接、间接观察（3）测验法：认知能力、情绪情感、意志品质与个性等任何单项测验均应有常模，且常模来自信、效度良好的量表和测验心理诊断必须是对多项测定进行的综合分析（各单项之间有内在逻辑性，测定结果与临床

3、症状应有相对一致性）根据各基础学科的规律和操作原则来提出心理诊断及方法设计心理诊断应接受临床实践的检验心理诊断的科学性心理诊断的重要性在心理咨询和治疗的临床实践中，心理诊断应为“心理评估诊断”的过程。在精神病学领域当中，心理评估只有参考价值，诊断必须依据精神障碍诊断标准。在临床心理学领域中判断和鉴别心理问题、严重心理问题和神经症心理问题，必须依据心理诊断的标准心理诊断的任务正确区分正常精神活动和异常精神活动寻找心理紊乱的原因对心理紊乱状态做出分类诊断心理诊断的基本步骤确定造成求助者心理与行为问题的关键点对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围一

4、般心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告确定造成心理行为问题的关键点学习目的(1) 确定资料的真实可靠性(2) 找出心理与行为问题的关键点工作程序 （一） 分类收集、确定资料的可靠性p22横向比较：不同途径收集到的临床资料 (主诉、家属报告、晤谈、临床观察、心理测验等)纵向比较：不同时间收集到的资料 确定临床症状与相关因素之间的联系：因果关系或横向影响关系（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床表现有关的资料进行对比和分析。 综合分析临床表现 ，寻找关键因素的过程（三）找出引起心理问题的关键点该因素是多数临床表现的原因或与多数临床表现有内在联系该因素持久存在，自身形式

5、可能变，但其本身性质不变（强迫行为，厌食）相关知识找关键点或关键因素是最基本的或重要的技能。 P24- P25:病例-寻找关键因素临床表现相关资料分析结论注意事项（一）必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性，未经验证的资料不能作为分析问题的依据。（二）资料分析不能主观随意性，要符合客观逻辑。对求助者形成初步印象对一般心理健康水平分析初步印象： 在对资料进行整理分析以后，对问题的严重程度和归类诊断方面，形成大致的判断。学习目标 依据观察、会谈和心理测验结果，对求助者的心理行为问题形成临床初步印象。基本步骤使用“心理健康水平评估的十项指标”对来访者进行心理健康的衡量（有病无病）选择有效测评工具对

6、来访者的问题进行量化的系统评估对某些含混的临床表现进行鉴别诊断(心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题) 注意事项心理诊断避免“贴标签”，以临床表现为依据疑难病例通过会诊解决确定求助者的问题是否属于心理咨询工作范围学习目标 学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则工作程序运用判断正常和异常心理活动三原则p25根据求助者是否具有典型的特异性行为（具体定性）根据求助者是否具有求医行为（神经症or重性精障）根据求助者对于症状的“自知”程度（一）判断正常和异常心理活动三原则主观与客观世界的统一性原则（自知力）精神活动内在协调一致性原则（知、情、意）个性/人格的相对稳定性原则：P26-P27

7、：；例1- 2例1-5（二）对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性 P29:例1-6强迫症 例1-7躁狂抑郁症（三）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重型精神病 P30：例1 8迫害妄想（被动求医） 例1 - 9钟情妄想（“主动求医”） 例1 10一般心理问题（“不求医行为”）（四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析 P32：例1-11对视恐怖症 例1-12强迫症 P33：例1-13重性精神病 例1-14边缘性精神障碍（五）不属于咨询范围问题的处理 P34 例1-15 例1-16同性恋一般心理问题的诊断学习目标 通过案例分析，掌握一般心理问题的诊断方法操作程序（一）把握主导症

8、状 来访者感到痛苦而迫切需要解决的问题。（二）掌握一般心理问题的特点近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题常能找到该问题相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常一般心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果 p35-p38严重心理问题的诊断学习目标 学会对严重心理问题做出诊断工作程序来访者是否经历过较强烈的现实性的刺激来访者的内心冲突是否属道德性质，是否有求治动机来访者的心理、生理及社会功能是否受影响来访者是否存在器质性病变的基础与神经症及其它精神障碍鉴别相关知识P39-44：案例：严重心理问题长期的压力与情绪问题现实冲突明显严重影响生活学习没有器质性病变没有精神病性症状注意事项健康心理咨询的心理诊断，力求与典型神经症鉴别心理冲突的性质对诊断有重要意义通常情况下，对年轻人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度的刺激学习目的 综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估提出心理评估报告基本步骤核实临床资料（知情人）评估求助者的心理、生理及社会功能状态导致心理问题的原因的分析根据上述资料，综合确定心理问题