乳腺癌患者的病例分析课件

1、乳腺癌患者的病例分析2例病例的介绍用药异同及用药监护治疗小结主要内容患者女，52岁，今年9月发现左乳外上方2cm2cm大小肿物 。10月15日于我院普外科行左乳腺肿物切除术；免疫组化染色结果：ER(-）、PR（+）小于10%、C-erbB-2(2+)、 FISH扩增试验：未扩增入院诊断：左乳腺浸润性导管癌术后T1cN0M0 期病例介绍患者女，50岁2011.3行右乳癌改良根治术,免疫组化：ER（+），PR(+)，C-erbB-2(-)；治疗：3周期TC方案序贯6周期AC出现度胃肠道、度骨髓抑制,同时有淋巴结转移，开始口服他莫昔分治疗5个月。2012年4月行双侧卵巢切除去势，5月开始口服来曲唑治

2、疗，间断进行CIK治疗。目前诊断：1.右乳腺浸润性导管癌术后 T1N3M1 期 1.1多发淋巴结转移瘤 1.2多发骨转移瘤内分泌治疗 内分泌治疗前提：激素依赖性肿瘤。正常乳腺上皮细胞内存在雌激素受体ER、孕激素受体PR，一旦细胞发生癌变，则ER、PR发生部分和全部缺失；如果细胞仍保留该基因，则证明乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌调控，依赖于激素而增殖。雌激素水平的病理性上升，是刺激乳腺癌细胞增长的重要因素。治疗关键：降低雌激素水平。首选内分泌治疗的适应征：1）患者年龄大于35岁；2）雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR) 阳性；3）仅有骨和软组织转移，或存在无症状的内脏转移。NCCN指出

3、：内分泌治疗内分泌治疗的患者选择：他莫昔芬双侧卵巢切除去势后：来曲唑 2.5mg 1/日 来曲唑咪唑环，其中包含两个关键位置的氮原子，与FPP合成酶结合更紧密核心双膦酸盐基团和羟基侧链，与钙离子形成三齿螯合，结合更紧密。抗骨吸收活性显著增强与骨亲和力明显增强Green JR, et al. Pharmacol Toxicol, 1997; 80: 225-30廖晖,李峰.生物骨科材料与临床研究 2004,2 (1):20-24来曲唑可降低雌激素水平，长期使用可导致骨密度降低唑来膦酸的应用 手术（双侧卵巢切除）、药物药物分类 作用机制代表药物抗雌激素与雌激素受体（ER）结合，阻断雌激素对受体的作

4、用。(一般用于绝经前)他莫西芬芳香化酶抑制剂抑制或灭活外周芳酶，阻断绝经后女性体内雌激素来源，降低血浆雌激素水平，抑制肿瘤生长。（一般用于绝经后）来曲唑阿那曲唑依西美坦 LHRH 类似物负反馈作用于下丘脑，抑制促性腺激素释放激素；竞争性地与垂体细胞膜上GnRH受体或LHRH受体结合，阻止FSH和LH产生。戈舍瑞林 雄激素 雌激素 孕激素 改变人体内分泌环境甲地孕酮内分泌治疗患者1：10月15日行左乳腺肿物切除术新辅助化疗手术治疗辅助化疗解救治疗为降低肿瘤临床分期，提高切除率和保乳率，在手术或手术加局部放射治疗前，首先进行全身化疗。根治术、改良根治术和保乳术乳腺癌手术后的辅助化疗，可减少复发转移

5、,提高生存率。辅助化疗过程中，疾病进展或出现耐药情况而改变化疗方案。治疗方案药物作用 药物名称 剂量 给药方式 保 肝复方二氯醋酸二异丙胺 粉针 80mg NS 100ml静点1/日 提 高免疫力 核糖核酸粉针 150mgNS 100ml静滴1/日营养心肌参芎葡萄糖注射注射液200ml静点1/日预防呕吐 盐酸托烷司琼注射液 5mg 静注 1/日 保 胃泮托拉唑钠粉针抑 80mg NS 100ml 静滴1/日 化 疗 环磷酰胺粉针0.6g NS 60ml 静注1/日 盐酸表柔比星粉针 60mg NS 60ml 静注1/日免疫组化为三阴乳腺癌，据患者肿块大小及免疫组化分型：术后环磷酰胺+表柔比星X

6、4周期序贯多西紫杉醇X4周期（CE序贯D）监护要点关注不良反应化疗药给药顺利AC方案用量标准最终用量 疗程环磷酰胺579.7mg/m20.6gd121d/周期表柔比星50-60mg/m260mgD1，2环磷酰胺P4504-羟基环磷酰胺醛基磷酰胺正常细胞肿瘤细胞无毒代谢产物强烈毒性磷酰氮芥和丙烯醛化疗药给药顺利G2期M期G1期DNA合成前期S期DNA合成静止期G0抗代谢药细胞周期非特异性药物细胞周期特异性药物植物碱烷化剂、铂类生长慢的肿瘤：如多种实体瘤，处于增殖期的细胞较少，G0 期细胞较多。先用周期非特异性药物杀灭增殖期及部分G0期细胞，驱动G0期细胞进入增殖周期，再用周期特异性药物杀灭。化疗

7、药物顺序：先环磷酰胺，后表柔比星 环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，而表柔比星阻碍DNA及RNA的合成，对S期最敏感，M期次之，G1期敏感性较差。所以此方案应该先用环磷酰胺，后用表柔比星。抗肿瘤药物肿瘤细胞正常细胞不良反应影响疗效发挥杀灭损伤CE化疗方案的毒副反应常见为心脏毒性、骨髓抑制、泌尿道及胃肠道反应等。监护要点：1.使用环磷酰胺，嘱咐患者多饮水，水化利尿；2.表柔比星较常见毒副作用为心脏毒性，询问患者是否有心脏不适及活动后气短，必要时做相关检查（如：心脏彩超关注左心室射血分数EF）；3.复查血细胞分析及肝肾功。患者化疗后第4天查血细胞分析、肝肾功2.9纠正骨髓抑制：给予重组人粒细胞集落刺激因子 200ug 皮下注射次日复查血细胞分析血液分析结果：白细胞升至正常以上；患者顺利完成本周期化疗，共应用环磷酰胺0.6g，表柔比星120mg。出院医嘱：（1）院外口服水飞蓟素 140mg 3/日 保肝 果糖胶囊0.4g 3/日 营养心肌（2）复查