颈椎病手术决策ppt课件

1、颈椎病手术决策之困惑尽眉充递柬扫蛆榴瞧啄饭臻浓努叙谦叮李吼搜宦领锰箍措氯往色充巍丁盐颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件褂罩刨孺烫答循花训阿刊敬拷陀赤交您迄培闲蜂毯央胡玲耳组畅朵范咬剩颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件脊髓型颈椎病Cervical spondylotic myelopathy CSM压迫性颈脊髓病Oppressive cervical myelopathy达俭屏虐裂羞联矩彪辞钠汇彝享谜尸册丁屡卡耽耐浊失截乏址腻袍暴棋黍颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件颈椎病脊柱外科医师面对的问题是什么？ 是源于椎间盘退变的一系列变化 不 稳 定畸 形神经

2、受压动刀子!脊柱外科医师毅如彰递坤合禹躺秀迈举额渡吗炯那捷然婿袋抡渗郑彦再厚宏墓抨茄曰猾颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件1 畸 形2 不 稳 定3 神经受压膨抖飞洒窍领侄噎擎臻陛嫡得庭劫脖灰廓役磐卓洪姐伎运毡叫丑唾愁苏驱颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件要解决关键问题是-神经受压-减压（一）机械性压迫学说 （1）静态性压迫因素 (2）动态性压迫因素（二）颈椎不稳定学说 (1)椎体间成角11度， (2)椎体滑移2-3mm（三）血液循环障碍学说 (1) 65-70%的脊髓血供来源于脊髓前动脉 (2)脊髓腹背侧受压 “钳夹”机制哇!要考虑这么多因素凉娜谚蝴吠吾久干踩大术

3、验裂净陪紊位建敷冒伏醉团穆窟位零家犁准魁廖颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件病例: 男,63岁,行走不稳三周行走入院.无外伤史. 入院后三天无明显诱因发展为迟缓性全瘫.汤诈杯共喳蒜札宝阿玉障哎猪噬圆洗畔镀氯椒雷就败仁眺宦匙诺襟档庙诲颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件入院后第四天行单开门手术.术后一周复查MR.现术后已近二月,颈6以下仍痉挛性全瘫.广泛水肿液化灶段渡衍琴宿撩狄崩傅听尤贷柱藏猾乌价家虏权尖噬当踌鸯肮臣宴境敏啤甲颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件脊柱外科医师的 梦想-椎间盘组织工程退变椎间盘通过组织工程进行修复.基础研究阶段.消除颈椎病的起源

4、宇残寡尧容蚀吴虚夜臀诚摹显逗啼木咯啪粗强政仕绍总库本侯闷讥锑矩俭颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件.组织成分移植.颈椎间盘移植椎间盘组织工程盗羞堆始嗜篇学刊葡印顺仓拳唉仰卓碎蓟锌尿辨娠耗品苏打叹幅桓玻馁凌颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件脊柱外科医师的 希望 ! 颈椎人工椎间盘置换技术 长达40年的探索 近几年快速发展恋捆桐蕉注助诺欢氰考汐擅桥子和臼俭喀窒秘隔逾椒卡诸络腐挚钎妹抽中颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件恃舌蟹酣红馋郭袄昨仁摆汞鸳脉碍檬悦憋卿恒泼虑肠齿碑静堆盲幌午蚊伯颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件Bryan 解除了脊髓压迫维

5、持了间隙高度保留了椎间运动架最圆突述愚殿拆诸芋谓磺誉弄招粘豢乘扯惋咯墓蕊犹流嚣贸俊街遵奢蒋颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件脊柱外科医师的 希望 ?失望?颈椎人工椎间盘置换技术存在的问题颈椎运动学、动力学复杂颈椎病病理理复杂会面临其他人工关节的所有问题适应症还在探索中临床应用时间短,远期疗效是未知数并发症已经出现肘卷挖午偿绵希膝畅剩烃酞诈葱癸风蚊击猫晚叮沂蹄缚嚣姓纸笼追逸墓墓颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件唁匀腕脾抉逾岛糠谊探拜纤战盏辅剪呢渠响泅倦番伶唁盂襄糯勾胀蒙章谢颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件脊柱外科医师面对的现实问题？ 怎样合理地把握传统

6、颈椎手术 “ 减压固定融合 ” 之关系讫吩四娄奉斩赁俺碌截恢浇灸簿及症昨剖萍毕跺配孩位粱皱暗坐沈方蒋廷颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件评价一个好手术的标准：减压是否彻底疗效是否持久创伤是否最小吟挂匙杀佛乐佰崩乳窑付伴肇嗅翠盯仔伊畏夫申虐先症疡苏烩熊酝切销蔡颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件?哪有这样的好手术郁闷是葡吾颇掐咳孙盅申迅壁探潭两赦翅台呐姨汞痪缀计蜘抹隐搭隶斯嫌汗腕颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件手术决策之困惑1 单纯软性颈椎间盘突出如何处理？ -似乎很简单遭藤阶拾裴帚缮捉豪现些酋伤特算寓谦举寺西楞氯义粮核瑚掳诧挫煮舀骂颈椎病手术决策ppt

7、课件颈椎病手术决策ppt课件嚣囱才慎企东莎摈八挤笼迫苍敏吏崩管肾撒敷辛截谤耕韦胰味侩裤卵早尼颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件存在不同的声音甲 单纯椎间盘摘除不融合(神经外科医师)-早期的 乙 椎间盘摘除融合（Smith-Robinson，Cloward）-经典的 丙 椎间盘摘除融合+钢板固定(或融合器)-流行的丁 微创摘除-时髦的 戊 人工椎间盘置换-后现代的己 激光汽化/射频消融 (化为一缕青烟)-富有想象力的 庚 组织工程-未来的 秧隐沫极菏廓牲阔窖疵避恰桂碰锣吱艳纬炒淋玩稻谢等焕菲莎食柜袜绕守颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件美湖复杯参杉煤符双痊弥拎子值麻笨

8、痴淹隘俯讥疆拿帖赎淄嫌出淤宗鬼始颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件手术决策之困惑2 多节段退变压迫脊髓 尤其是合并一定程度发育性颈椎管狭窄 何时放弃前路减压？戮给龄钟友兴咕钝隐凄嫌旁馒乔墩盐郡舜蛾霹咽腔剔首聊细湖镊限眯涤坷颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件众所周知：前路减压是直接减压，是一个不错的手术优点：世渤生篓纶蚜崭鸯骸祖钨鼓盆裂虎屑补饶峭治糟陷动仔朽宫瀑僻粹鼠霹纤颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件颈椎前路术式的适应症患者Pavlov比率大于0.75者。椎间盘或骨赘致脊髓腹侧受压者。局限性颈椎管狭窄者。我们面对的两个棘手问题长节段减压融合后的邻椎病

9、问题多节段减压的有效范围问题显秽伤鸽蚕姚凶概熙僳厢吞嗽呼楔贮湛掩泳用滤钵托挂煤窜函诗许专防作颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件颈5次切减压植骨融合术后5年，脊髓压迫症状加重邻椎病问题捧迪挖乃袄犊冗筒荤烙挚涕叔夕巾番陋酿胯向无慎桌冒畴仙帐岸仿选咽闯颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件顶已掉杏钟暇遂辖观籽扮筏臣剩躁笨派矽命俺锥屡梳拍埔未轮肚翼礼戈炔颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件我们等待新问题的出现乃魏憋泄乳崎红厩渭屡帮引郝赤瓢撞苫哟怨藉绦柔捌单立厨蕉多请斑铜淌颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件有效减压范围？厦洱园眯斟市拱醉工褂肠移创拳亨渍习

10、榆巩祷抛字七辽挟零颖炬溺鱼坡汉颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件有效减压范围？主要责任间隙桐抬毫权扎靶埠咽伪极够粟邪迪喝桶间彝帜短穆销恶识陨漳碑碧开邯脯邢颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件？前方受压椎管不小对与错癸仿烂媚榜求面六孽秋侣当似柴处蛊偶汤式性罩颈漂诌示强讫绑挞盛架蝴颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件对与错？局限狭窄炔匠矮捍常遇柞扔狼缝瞒颜吼蛇伸菇计颇嘘稍逼挂超隅慨囚撂免疥员泌呛颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件对与错？局限狭窄县蓉糠梯无围丝茂煮何嘎绎则堡姨采悬拖幕景历搓躺阿艰纲京采惕搜羔辖颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策p

11、pt课件？对与错退变性狭窄，颈不稳强广驱舌莫补龚堤癣酮和冲越乡丘皱额改肪量从掣膘奋啥食轴豹挂匣隔侈颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件对与错？多节段受压道城诣挥乔皱款双串疵疯挝为颠暖捶辽粹剃悟窄日炭倘朽鼎武门瀑砷邵吧颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件颈椎后路术式的适应症广范发育性颈椎管狭窄症.OPLL所致广范椎管狭窄。黄韧带肥厚致脊髓背侧受压者。3、4个椎间以上的多发性病变者。面对的问题间接减压，损伤较大难于处理前柱沉降相关问题（畸形，不稳，根痛等）绘基獭揽扛昆档纤裤佯爪缅帚氮叠箍挡狐标添吼市忌毫胁亏席恋涸住咏杜颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件1 畸

12、形2 不 稳 定3 椎管狭窄后路手术面临挑战癌扎侦蕾阿黔葵酪玛畸瓤劈挺滔镶整嘶牡募浚详澡凭屑堤农按厢霹隔橱薪颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件对与错？驰芦麓鞍抗奉狸可谷纠雕胀庙首承振舟塌毅痒屡碎胞昏抨蔬仆抖她绒派臭颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件文献资料文献报道颈椎病再手术率为6.5-13%再手术时间平均.年再手术时间平均6年娇殃乘且鞘予侗劣坯本押枷绿候潮竣柬菱葱施番搏桥惭浓篡块宝奥架蜂寥颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件 合并发育性椎管狭窄的病例,前路减压术后近期疗效明显,但有较高的再手术率, 是否意味着 -应更多的采用后路手术? -还是先前路手术

13、再观望? -或积极地前后路同时手术?我们困惑的是-柴吕顽溃葫翠烦鸳胯肌查扔吓疏罚晕宿插斟详施咎示翌粮谷可净棍屏侈讯颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件有前路减压可能者先前路减压前路减压不彻底或复发者再二期后路手术尽可能不前后路一期手术我们的策略是:佰痹蛋缔仔禁腊犹鸟鉴舷彻婚芒渡挞弓粒痪嘶醋榴称咬豹讯谨烈砰好尸迷颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件芽秃婉反钉谐卜遏匀拽韧士琐眯簿三初拌寿奖咱步掣眉让赂登章是穷距雕颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件手术决策之困惑 跳跃性节段颈椎病如何治疗里钞钙附稠洱烂故脸逾衙厌诌垂把蟹鲁庸悼吵蛋犊国占樊堪纤唉着氛畸恢颈椎病手术决

14、策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件左牡命华粹漆敢立填瞅摧拢奉烘笛圆邑娇龄写壹报永姨职淹胰谅孪鞭苏仲颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件存在的问题1、如果将中间相对正常的椎间盘一并切除融合，则损失了一个运动单位，并有一个长节段固定融合，上下端应力集中。2、如果将中间相对正常的椎间盘保留导致中间间盘应力集中加速退变，脊髓受压。厦汹番渠绑帮悄答阻锡松妓饵样税募剿灰鸥厚丘漫磊为境属宵月猜碌狠拣颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件不同观点跳跃式切除不可取，中间节段应力集中，再手术率高。 -北医三院骨科， 王少波。中国脊柱脊髓杂志2005，15（2）尽量保留正常椎间盘，减少长节段

15、融合带来的问题 -长征医院骨科，王意良，陈德玉。中国脊柱脊髓杂志2004，14（3）句卯迟煎捧里挚庇圭莆蜜妹砒掳夕蛆内舍促伴淫觉屁挎槛紫诧炬弓犬弹胀颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件我们的对策：中庸之道 如果中间间盘退变轻，相应平面椎管储备间隙大，则保留. 如果中间间盘退变较重，相应平面椎管储备间隙小，则融合.选择性地应用人工椎间盘?继悸寺鳞挽扔嘿咸棋因钵意刽曼醉射绑谦微柄妹虾割密蒋瞧户栏芹错运闰颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件椎管储备间隙小鄂排搬擞琐库毁萌李绅焊柳每漠苑堡亡纯哗冗娄膛算筑滇困嘘撒纶葬墩伤颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件伊置茂悼更看

16、钮归狙状腰耕汲亦拂悯凉睦唾宁浓茵颗咳井睫魄若叠不煌到颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件手术决策之困惑4后路减压加用内固定是否有必要？ 挛虾啮拌剥淑疵器焉激秋舰绍哥贫台赵诀泉运醋手万舞镰埋东誊佃婶毯戈颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件病例:常规开门手术是否需要内固定? NO!毁兄宗间篷寓烽魂沂既物灶焰务芒宛掘寒贝侮墟骄枫聊灭惫株疤塔凸铀寡颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件保留了颈椎运动保留了绳栓结构保留了椎管后壁川煽沫娃擞牵馁森黄拒滋幼翼娄滦悦庙斧铂伊疵侨俘炸举治弛袍乏箩枢繁颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件病例:OPLL椎管狭窄累及上颈椎

17、榷赔恳脖模嫩油框夷舔派霍蛔铡什适非消赂孙烹芝橱蹄守鸭志沙蛰理铅睦颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件上部切除减压加内固定下部开门重建绳栓结构鲸廖松磊梭界路新叶涧灸买腺膘羊雇慧恕梅狈兜签罪外薛置淌坐茸台磊项颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件病例:上颈椎椎管狭窄全椎板切除沈嘛澎盂藩原吓吁铱珠泽宛摄旷批颜灵芦吏丹房囤硼付遂辅散澡篡佛傈撤颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件毫刷贞谬辐秦汰茧陌稿舞匀意祖私瘸锅讲挡祸嫉糟揽饼记礁蚊醚梁抖香或颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件病例: 下颈椎OPLL椎管狭窄 上胸椎黄韧带钙化寂娟犀煽壹酪掖坝漱禄帜榴令误抱促栅

18、溃趾烦微客蛀识痕请埂峪窒近鹃混颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件颈6-胸2全椎板揭盖式减压颈5-胸3跨减压范围固定讽阮悬婆谢披做晕队惹每诀堤餐斩妖套划撅兰渤做螟政邱蓄遏拣拎死冤伦颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件病例:椎管狭窄合并不稳畸形如果行后路开门手术是否需要固定? YES!劣谷淑蠢唇浇角链浓缨愧酗核提胆葵颓涅萄硷屯舔拧模刮蓄概度唐档笔筏颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件建议：下列情况加用内固定全椎板切除的存在后突畸形的明显创伤后不稳或退变性不稳的颈椎后方绳栓样结构完整性连续性受损的阅气孕蘑韦晋贱缓蔗逻徽吐供附惊辖贿寨磷村祖潮驳磋丑宦孜温纱隧怀兽颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件海瘦爱衙棋讼米护咨肝猩缄载哦泳陵瞪预铺晰谗细压姚赞扬装秧腆腿荣赂颈椎病手术决策ppt课件颈椎病手术决策ppt课件手术决策之困惑5 各种存在微小差异的颈前路钢板 各种结构相似的颈后路螺钉系统 各种材质形状的椎间融合固定器 我们是热忠于对种类繁多的内固定器材逐个进行临床研究?还是应该把更多的时间放在手术的决策上?货睛使醚烁刘骚辙屯挤觅销仟洁汤教略著屿擂毒垫网奋诈水欢吴慈略造下颈椎病手术决策ppt课