小儿呼吸系统疾病7年制

1、小儿(xio r)呼吸系统疾病安徽省立医院儿科(r k) 潘家华共三十九页要求(yoqi)了解小儿呼吸系统解剖生理特点；熟悉儿童体格检查；熟悉小儿血气分析；熟悉小儿呼吸系统疾病的物理检查；掌握急性(jxng)上呼吸道感染的诊断、鉴别诊断、治疗；掌握喉炎的诊断、治疗、喉梗阻的分级机处理。共三十九页 小儿容易发生以下(yxi)情况：易感染；肺气肿；肺不张； 呼吸衰竭。 为什么呢？共三十九页小儿(xio r)呼吸系统解剖生理特点 解剖特点(tdin)； 生理特点； 呼吸道免疫特点。共三十九页上呼吸道（环状软骨下缘）鼻腔：短、无毛、狭、嫩、血管多-易感、呼吸及吸允困难；鼻窦：口大、上颌窦、筛窦易感染；

2、咽鼓管：宽、直、短、平-感染易波及中耳；扁桃体：咽扁桃体1岁发育、410高峰、14岁退化， 扁桃体炎(bin to t yn)多见于年长儿；喉部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄、软骨柔软、黏膜嫩、血 管淋巴组织多。 共三十九页下呼吸道气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管： 左细长，由气管侧方伸出，右短粗、似气管延伸；狭小、软骨 软、缺乏弹力组织、黏膜嫩、血管多、富含粘液腺、纤毛运动 差； 肺：包括肺泡(fipo)管、肺泡(fipo)，弹力差、血管丰、间质盛、肺 泡少；胸廓：桶状、肋骨平、肋间肌欠发达、膈横位、胸腔小 肺相对大、通气换气功能弱。共三十九页生理特点频率节律(jil)：年龄越小频率

3、越大；呼吸中枢：调节能力差，易节律不齐；呼 吸 型: 婴幼儿-腹膈式呼吸，学龄期- 胸腹式呼吸；呼吸功能：各项指标肺活量、潮气量、气体 弥散量储备力低、气道阻力大。共三十九页 特异性、非特异性免疫功能均差(jn ch)； 咳嗽反射弱、纤毛运动差； SIgA、G及亚类含量低； 巨噬细胞 、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足。 免疫(miny)特点共三十九页检查(jinch)方法 体格检查； 血气分析； 肺脏影像学； 儿童支气管镜检查(jinch)； 肺功能检查。共三十九页体格检查气促：WHO-60、212M-50、15Y-40 次/分，慢或不规则-危险；呼吸音：听不到-严重梗阻（闭锁肺）-危

4、险；紫绀：毛细血管内还原血红蛋白达4060g/L- 末梢(msho)性（血流慢、A-V氧差大，如指趾 端） /中心性（血流快、 A-V氧差小， 如舌、黏膜）-严重贫血有缺氧可无紫绀；共三十九页体格检查吸气凹陷：胸骨上下及肋间-上气道梗阻或肺 实变，吸气困难伴喉鸣-喉炎；呼气延长：伴呻吟-下气道梗阻和肺扩张(kuzhng)不 全，伴哮鸣音-哮喘、异物等；杵状指趾：支扩、迁肺、慢性哮喘、青紫型先 心。共三十九页血气(xuq) PaO2 指物理(wl)溶解于血液中氧分子所产生的压力，正常为95100mmHg，- 60mmHg为呼衰的诊断指标；PaCO2指血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力，正常为

5、3545mmHg： - 35mmHg为通气过度， - 45mmHg为通气不足， - 50mmHg为呼衰诊断指标。 型呼衰PaO2 60mmHg；型呼衰PaO2 60mmHg +PaCO2 50mmHg。 共三十九页血气(xuq)pH为血液中氢离子浓度的负对数值(shz)；正常范围为7.357.45，平均7.4；7.35为失代偿性酸中毒；7.45为失代偿性碱中毒。 共三十九页酸碱指标(zhbio)实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3浓度，受呼吸和代谢因素影响； 标准碳酸氢盐（SB）：是全血在标准条件下（即体温在3738，血红

6、蛋白氧饱和度为100%，用PaCO2 5.32kPa（40mmHg）的气体平衡）所测得的血浆HCO3含量，由于(yuy)标准化后的HCO3 不受呼吸因素的影响，因此是判断代谢因素的指标。共三十九页酸碱指标(zhbio)AB和SB是大致判断单重性酸碱失衡的重要指标(zhbio)。正常情况PaCO2为5.32KPa（40mmHg）时AB=SB，AB、SB均正常提示酸碱平衡稳定；AB与SB均低提示代谢性酸中毒；AB与SB均高提示代谢性碱中毒； 如果ABSB，提示呼酸及代碱（代偿后的）；反之ABSB，提示呼碱或代酸（代偿后的）。共三十九页酸碱指标(zhbio)缓冲碱（buffer base，BB）是指

7、血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。通常以氧饱和的全血在标准情况下测定，正常值为4551mmol/L（平均值为48mmol/L）。缓冲碱也是反映代谢因素的指标，代谢性酸中毒时BB减少，而代谢性碱中毒时BB升高。 碱剩余（base excess，BE） 也是标准条件下（PaCO2为5.32kPa，体温为3738，Hb的氧饱和度为100%），用酸或碱滴定1升全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量（mmol/L）。若用酸滴定，使血液pH达7.40，则表示被测血液的碱过多，BE用正值表示：如需用碱滴定，说明被测血液的碱缺失(qu sh)，BE用负值来表示。BE正常值范围为3.0mmol/L，BE不

8、受呼吸因素的影响，是代谢成分的指标，代谢性酸中毒时BE负值增加；代谢性碱中毒时BE正值增加。共三十九页酸碱指标(zhbio) AG(阴离子间隙) ：为细胞外液中阴离子与阳离子之差。即： AGNa+ （Cl+HCO3），正常值为124mmolL。是表示血中难以测定的有机酸和无机酸根数量的指标。正常值为816mmol/L。 如AG16mmol/L则提示为高AG型代酸：为获得性代谢性酸中毒，临床多见于严重缺氧(qu yn)、休克、肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒患者，以改善微循环、供给氧气改善机体氧合状态和保持呼吸道通畅为主。 正常AG型代谢性酸中毒：为失碱性酸中毒治疗重点是减少HCO3丢失和补充碱剂，

9、常用碳酸氢钠作为碱性药物首选。 共三十九页肺功能(gngnng)潮气量、肺活量、功能残气量、用力肺活量；FEV1-FEF50、FEF25-50%肺活量的流速-敏感(mngn)地反应小气道。共三十九页影像学X片；CT、HRCT-薄层技术(12mm )；MRI：肺门、纵膈肿块或转移淋巴结，显示肿块与肺门、纵膈血管关系优于CT，三维成像发现亚段肺叶(fiy)中血管内血栓，气管、血管同时三维发现起到周围异常血管环；核医学。共三十九页胸部(xin b)X线片 对轻度无合并症的急性下呼吸道感染患儿不必常规拍摄胸X线片； 根据临床征象考虑CAP的患儿应予以摄胸X线片；存在呼吸困难的发热婴儿必须拍摄胸X线片；

10、胸部X线片征象对肺炎病原学的提示性差；有肺叶不张或有肺部圆形病灶或疗效欠佳、症状(zhngzhung)持续者应随访胸X线片。共三十九页纤支镜咯血或痰中带血；慢性咳嗽；喘鸣；肺不张；肺炎(fiyn)；肺门大；异物。共三十九页急性(jxng)上呼吸道感染（AURI）共三十九页 病因(bngyn)病毒：占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、柯萨齐、冠状V、单疱等；继发细菌感染(gnrn)（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体。共三十九页需要(xyo)注意 呼吸道合胞病毒(bngd)流感病毒副流感病毒腺病毒鼻病毒柯萨奇病毒埃可病毒冠状病毒单纯疱疹病毒EB病毒溶血性链球菌肺

11、炎球菌流感嗜血杆菌肺炎支原体继发90以上由病毒引起 病毒感染后继发细菌感染感冒初期感冒后期共三十九页临床表现 病情与年龄、病原体、抵抗力有关。年长儿：全身症状轻、局部症状明显-鼻塞、流涕、干咳(n k)、咽痒、发热等，可有阵发 性脐周疼痛-肠痉挛或系膜淋巴结大；婴幼儿：局部症状不显著而全身症状重-骤然起病、高热、咳嗽、食欲差，吐、泻、 烦躁、惊厥；体检：咽充血、扁桃体大、 颌下淋巴结大触痛；肠病毒感染者：可见不同形态的皮疹；病程：约35天，如体温持续不退或病情加重，应考虑感染可能侵袭其他部位或并发 细菌感染。共三十九页两种特殊上感疱疹性咽峡炎（Herpangina）:柯萨奇A组V：夏秋季、起病

12、急、高热、厌食、呕吐；咽痛、流涎、咽腭弓、悬雍垂、软腭24mm疱疹周围(zhuwi)红晕、溃疡；病程1周左右。咽结合膜热（Pharyngo-Conjuctival fever）: 腺V 3、7型，春夏季：发(高)热、咽（痛、充血)炎、眼（刺痛、滤泡）结膜炎；颈及耳后淋巴结大；胃肠道症状；病程12周。共三十九页疱疹(po zhn)性口腔炎单纯疱疹病毒型感染所致；发热12天后(tin hu)出现小疱疹（ 齿龈、唇内、舌、颊粘膜，有时累及软腭和咽部 ） ；疱疹性咽峡炎-疱疹不累及齿龈和颊粘膜。共三十九页并发症中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎(hu yn)、气管炎、支气管炎、肺炎；年长儿链

13、球菌感染可引起肾炎、风湿热。共三十九页实验室检查(jinch) 1.血白细胞计数正常或偏低-病毒感染者，增 高及中性粒高-细菌感染； 2.鼻咽分泌物病毒分离和抗原检测； 3.血清学检测； 4.细菌感染咽试子培养(piyng)； 5.链球菌感染抗O增高。共三十九页 诊断与鉴别诊断 流行性感冒； 急性(jxng)传染病早期； 急性(jxng)阑尾炎； 过敏性鼻炎。共三十九页鉴别(jinbi)诊断-流行性感冒由流感病毒、副流感病毒引起；有明显的流行病史；局部(jb)症状较轻，全身症状较重；常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等；可有严重的并发症，病程较长。共三十九页鉴别(jinbi)诊断急性传染病早期：传染

14、病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别(jinbi)。急性阑尾炎：本病腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点；血白细胞及中性粒细胞增高。共三十九页 治疗(zhlio)一般治疗：休息、饮水、隔离(gl)；病因治疗：抗病毒：病毒唑、奥司他韦等；抗生素：病情重、继发细菌感染或并发症者；对症： 退热、止咳；局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理-病毒唑气雾剂、阿昔洛韦滴眼液等。共三十九页 预防(yfng)体格锻炼、增强(zngqing)抵抗力；母乳喂养；避免被动吸烟；避免去公共

15、场所；防治佝偻病及营养不良。共三十九页喉炎-喉粘膜(zhn m)弥漫性炎症 病原 大部分由病毒所致(su zh)病毒可以同时侵犯上（声门上下及声门）、下呼吸道（气管）-哮吼综合症 原发性细菌感染性喉炎不多见，常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、大肠杆菌 临床诊断 起病急、症状重，有发热、声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难-哭闹、烦躁时加重； 共三十九页 喉炎(hu yn) 喉梗阻的分度： 度喉梗阻：活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，心率(xn l)正常，呼吸音正常，安静时如常人；度喉梗阻：安静时也出现喉鸣和吸气性呼吸困难，呼吸音减低（可及后喉传

16、导音），心率增快；度喉梗阻：除度喉梗阻症状外，有缺氧致阵发性烦躁、紫绀、大汗等，呼吸音明显减低，心音低钝、心率极快达140次/min以上；度喉梗阻 ：患儿呈衰竭状，已无力呼吸（三凹征不明显）、面色苍白，呼吸音消失，心音微弱，心率或快或慢、心律不齐。共三十九页 喉炎(hu yn)治疗一般治疗：保持气道通畅，必要时吸氧；对症：镇静；糖皮质素：强的松、地塞米松、布地奈德或肾上腺素，3d；单纯病毒性喉炎无应用(yngyng)抗生素的指征，细菌性喉炎应及早选用足量有效抗生素，首选青霉素类、大环内酯类、头孢菌素类；气管切开：度喉梗阻保守治疗无效者或度喉梗阻者均应立即作气管切开术；共三十九页Have you any question?共三十九页内容摘要小儿呼吸系统疾病。小儿容易发生以下情况：易感染。呼吸音：听不到-严重梗阻（闭锁肺）-危险。PaC