急诊危重患者病情评估和预警管理课件

1、急诊危重患者病情评估和预警管理什么是重症护理？ 重症护理（intensive care） 为有生命危险的危重症患者提供高水平的密切监测和连续性治疗及护理什么是重症监护室（ICU）？三“集中”集中危重症患者进 行救治集中先进抢救仪器设备集中有丰富抢救经 验及监护救治 技术医护人员有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力 非语言交流能力 敏锐精细的观察力 突出的应变能力 情绪的调节与自控能力 重症监护护士需要哪些素质？结合日常工作随时观察 通过经常巡视主动观察 对重点对象重点观察 重 要 性危重病人病情变化快，细心和专业护理评估往往能使患者的生命瞬间通过正确的判断和处理而被得以挽救。了解病人病情发展

2、，修正治疗方案，也需要细心和专业的护理观察。 护士用自己的感官或传统的工具 找出患者 正常或异常征象提出问题。细致的观察系统的检查重症监护理念“整体理念”局部病变到全身病变单脏器到多脏器功能障碍主要矛盾与次要矛盾的转换“全面评估”“动态评估”危重症患者的评估快速评估：体温T脉搏P呼吸R血压BP心率HR氧饱和度SpO2神志、瞳孔血糖评估系统评估：“ABCDE”法气道（airway）呼吸（breathing）循环（circulation）神经损伤（disability）全身检查（exposure）观察TPRBP体温低于35或突然升高达39以上脉搏60次/min 或140次/min 出现间歇脉、脉搏

3、短绌等出现点头样呼吸或叹息样呼吸成人40次/min或8次/min舒张压持续95mmHg以上或收缩压持续90mmHg以下或血压时高时低快速评估生命体征快速评估SpO2第5生命体征原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定 末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2 正常值：90-100%。 SpO2监测的影响因素: 1、体温因素:低体温致SpO2降低。 2、低血压肢端末梢循环不良。 3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。 4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 5、血管收缩剂:使SpO2测值下降。快速评估血糖 更多的并发症和感染机会住院危重病人，无论有无糖尿病，高血

4、糖和胰岛素抵抗现象很普遍，而导致：死亡率增高大量的临床试验及回顾性资料表明：严格控制血糖可明显降低感染及脏器功能衰竭的发生率减少机械通气时间快速评估血糖正常空腹血糖的范围为3.96.1mmol/L,餐后2小时血糖45mmHg为通气不足，CO2潴留；PaCO25分：者病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险,需入住专科病房甚至ICU病房9分：病情危重、预后较差的征兆，死亡率高达42.7%英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症”患者，“风险患者应急小组”应运而生。英国Morgan 提出了早期预警评分（EWS,Early Warning Score)英国Subbe提出了改良早期预警评分（MEWS,Mo

5、dified Early Warning Score）1997年2001年20世纪90年代初MEWS概述 MEWS由体温、收缩压、心率、呼吸及意识水平（AVPU)5项指标构成 通过对相关的每一项生理参数进行观察并赋值，即给予一个分数，并将所有参数评分相加得到一个总的评分并判断是否达到或超过了事先所定的触发值，从而启动或调整相应的医疗护理监护预案 MEWS概述MEWS概述2001年，英国Subbe提出的改良早期预警评分评分3210123体温（）3535.1-3636.1-3838.1-38.538.6意识水平Alert（清醒）对说话有反应对痛有反应无反应收缩压7071-8081-100101-1

6、99200心率4041-5051-100101-110111-129130呼吸率89-1415-2021-2930危急症的早期预警护士：是否需要提高监护级别和报告医生；是否需要通知医生观察、处理病人或转ICU医生：是否需要向上级报告获取指示或请求会诊 普通病房：病人在普通病房是否需要进行监护或转ICU临床意义急诊：合理分流急诊病人提供依据低年资医护人员是否需要向上级报告获取指示或请求会诊ICU：通知医生观察病人，做出是否需要处理的决定MEWS的临床意义预警评分系统不会取代日常评估维持日常对高危个案的临床评估及管理脉搏60次/min 或140次/min出现间歇脉、脉搏短绌等快速而有效的判读血压：

7、末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2C-循环和脑灌注的评估生活总是让我们遍体鳞伤，但到后来，那些受伤的地方一定会变成我们最强壮的地方。量每小时100ml温度引流管内液体温热C-循环和脑灌注的评估9、所有用物不能随便仍，留好后由另外一人核对后再处理。手足发凉、四肢浅表静脉变细、毛细血管充盈时间延长8、根据医嘱用药，如是口头医嘱要复述一遍确认无误后执行。个案分享急诊科打电话说要转送一位脑梗塞的患者。请问您接到电话将如何沟通？情景一了解患者来源入室的原因基本病情、意识状态、需要准备的监护及治疗仪器 接到患者准备入科的通知根据病情备物：心电护仪，中心吸氧用物、 吸痰、急救用物等 入室前评估12

8、3入科时评估 患者,男，58岁，神志不清6小时，急诊行CT示大面积脑梗塞，呈潜昏迷状，双侧瞳孔不等大，左2mm,右3mm，血压185/101mmHg，血氧饱和度88%，有糖尿病、高血压病史。病史入科时评估 面罩吸氧 经一条留置针静脉输液 无其它管道情景二患者入室即刻评估遵循A-B-C-D-E顺序一般状况A-气道评估B-呼吸评估C-循环和脑灌注的评估D-药物和诊断性检查E-仪器和监测管道患者入室即刻评估意识瞳孔受压部位皮肤生命体征是否需要约束专科疾病情况管道情况血糖监测解决最危 急的状况病情变化时评估 当你给患者做完初步评估准备离开，心电监护报警呼吸0次/分，心率45次/分。病人发生了什么情况？

9、如何处理？情景三病人心跳骤停时护士应怎么做?1、立即心肺复苏。心外按压+简易呼吸器辅助呼吸,及时请麻醉科行气管插管，必要时气管切开，使用呼吸机。2、让家属或同病室的人叫医生，同时请家属和其他人离开病房，以便抢救工作的进行。3、医生到后由医生继续实施心肺复苏4、备急救车和抢救用品和药品，推至病人床旁5、氧气吸入，必要时吸痰。病人心跳骤停时护士应怎么做?6、建立静脉通路，要求是大静脉最好是两条以上。 7、心电监护监测血压、脉氧、心率等。遵医嘱抽血化验，心电图检查。8、根据医嘱用药，如是口头医嘱要复述一遍确认无误后执行。在适当的时候做好简易记录。必要时导尿。9、所有用物不能随便仍，留好后由另外一人核对后再处理。10、在抢救后6小时内补写抢救记录.谢谢明天是世上增值最快的一块土地，因它充满了希望。人与人的友谊，把多数人的心灵结合在一起，由于这种可贵的联系，是温柔甜蜜的。奥古斯汀问候不一定要慎重其事，但一定要真诚感人。未经一番寒彻骨，哪得梅花扑鼻香。别着急要结果，先问自己够不够格，付出要配得上结果，工夫到位了，结果自然就出来了。生活总是让我们遍体鳞伤，但到后来，那些受伤的地方一定会变成我们最强壮的地方。善良的人永远是受苦的，那忧苦的重担似乎是与生俱来的，因此只有忍耐。健康的身体是实目标