2015年最新临床技能考试考官手册(病例分析)

1、2015年最新临床技能考试考官手册(病例分析)执业医师QQ群：4299485112015年最新临床技能考试考官手册（病例分析）试题编号：8（2014年）快速记忆：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=C0PD（分期：急性加重期稳定期）病历摘要男性，57岁。间断咳嗽，咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。患者10年余前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、祛痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息、本次发病以来食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否认高血压，心脏病、糖尿病

2、病史及药物过敏史。吸烟40年，每日20支，戒烟1年。否认遗传病家族史。查体：T38.5C，P102次/分，R28次/分，BP136/84mmHg，神志清楚，半卧位，喘息状，口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。心届不大，心率102次/分、律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb143g/L,WBC13.5X109/L,N0.86,Pit285X109/L，PaO260mmHg,HCO3P8mmol/L。胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。要求：根据以上

3、病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检査与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分1、右下肺肺炎1分2、慢性阻塞性肺疾病1.5分3、11型呼吸衰竭1.5分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分。）6分1、右下肺肺炎：（1）发热、寒战、咳嗽、脓性痰。0.5分（2）查体：右下肺湿性啰音。0.5分（3）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增加。0.5分(4)辅助检查：胸部X线片：右下肺渗出性病变、0.5分2、慢性阻塞性肺疾病：(1)老年男性，大量吸烟史、1分(2)长期

4、间断咳嗽、咳痰、呼吸困难、1分(3)查体：双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音；胸部X线片：双肺透亮度增高，膈肌低平、提示肺气肿、1分3、11型呼吸衰竭：动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留、三、鉴别诊断4分1、支气管哮喘、1.5分2、支气管扩张、1分3、左心衰竭、1.5分四、进一步检查4分1、肝、肾功能，血电解质、1分2、心电图，超声心电图、1分3、痰病原菌培养及药敏、1分4、肺功能检查(治疗后)。1分五、治疗原则4分1、休息，持续低流量吸氧，止咳、祛痰、1分2、静脉点滴广谱抗生素、1分3、使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素、1.5分4、必要时机械通气、0.5分知识点扩展：慢性阻塞性肺

5、疾病老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD(分期：急性加重期？稳定期？)补充：肺功能分级：FEV1/FVC7O,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。慢性呼吸系统病史+右心衰体征(心脏扩大)=肺心病演变顺序：慢支f肺气肿f肺心病辅助检査：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。治疗：控制性氧疗，维持氧合水平60%，或血氧饱和度90%。、抗生素、支气管2015年最新临床技能考试考官手册（病例分析）舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。试题编号：2（2015年）快速记忆：发作性

6、喘憋+阵发性或周期性喘息听诊肺部哮鸣音过敏史=支气管哮喘病历摘要女性，27岁。反复喘息伴咳嗽、咳痰1年，再发1天。患者1年来反复发作喘息，多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关、伴咳嗽，咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸，无发热、盗汗，在脱离刺激性气味后症状可自行缓解。喘息持续发作时，曾在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗，症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状。1天前患者逛宠物市场后喘息再次发作，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症状严重，需高枕卧位。发作以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。否认过敏史。无烟酒嗜好。月经正常。否认遗传病家族史。查体：T36.5C，P95次/分，R26次/分，BP120/76m

7、mHg。坐位，喘息状，表情焦虑，精神差。口唇无明显发绀。皮肤湿润。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓外形正常，双侧触觉震颤减弱，双肺叩诊呈过清音，可闻及中量呼气相哮鸣音，未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率95双下次/分，律齐，未闻及心脏杂音。双下肢无水肿。实验室检查：动脉血气分析：pH7.43,PaO270mmHg,PaCO237mmHg,HCO323.5mmol/L,SaO292%。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检査与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断3分支气管哮喘急

8、性发作期（仅答出“支气管哮喘”或“哮喘”得2分）3分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）4分1、青年女性，反复发作喘息伴咳嗽，1天来再发伴胸闷、气促。1分2、与气候变化、接触刺激性气味等有关，可自行缓解。缓解期无不适症状。2分3、查体：坐位，喘息状，双肺触觉震颤减弱、叩诊过清音，可闻及1分2015年最新临床技能考试考官手册（病例分析）执业医师QQ群：4299485112015年最新临床技能考试考官手册（病例分析）中量哮鸣音。三、鉴别诊断4分1、急性左心衰竭。1.5分2、慢性阻塞性肺疾病。1分3、心源性哮喘1分4、气道阻塞0.5分四、进一步检查5分1、血常规（嗜酸性粒细胞计数+百分比）。

9、0.5分2、胸部X线片。1分3、心电图，必要时超声心动图。0.5分4、肺功能检查（支气管舒张试验）。2分5、皮肤变应原检测（病情控制后）。1分五、治疗原则6分1、休息、吸氧，脱离变应原。1分2、联合使用支气管舒张剂，静脉或口服糖皮质激素缓解症状。2分3、吸入糖皮质激素+支气管舒张剂预防发作。2分4、必要时机械通气治疗。0.5分5、哮喘的健康教育与管理。0.5分知识点扩展：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息+听诊肺部哮鸣音+过敏史=支气管哮喘鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断）辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原

10、。治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。试题编号：3（2015年）快速记忆：慢性咳嗽+大量脓痰和（或）反复咯血+“双轨征”（柱状扩张）或“卷发样阴影”（囊状扩张）=支气管扩张病历摘要男性，67岁。反复咳嗽、咳痰、痰中带血20年，加重伴发热5天。患者20年前“感冒”后出现发热、咳嗽，咳黄黏痰，量约3050ml/d，伴痰中带血，无胸闷、胸痛。胸部X线片提示“肺部感染”，按“肺炎”治疗后好转。此后，多次出现上述症状，经“抗感染、止血”等治疗后可缓解。5天前受凉后咳嗽、咳痰再次加重，痰量增多，量约80100ml/d，黄脓痰，有臭

11、味，伴发热、气喘，体温38.4C。无痰中带血。自行口服“青霉素V钾、复方甘草片”，疗效欠佳。本次发病以来精神状态差，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。否认肺结核、心脏病史。无药物过敏史。吸烟40年，1520支/日，已戒烟10年，饮少量白酒。无遗传病家族史。查体：T38.1C，P87次/分，R23次/分，BP128/84mmHg。消瘦，精神差。口唇无发绀。叩诊呈清音，双下肺可闻及散在湿性啰音及干鸣音，未闻及胸膜摩擦音，心界不大，心率87次/分，律齐，未闻及心脏杂音。双手可见杵状指。实验室检查：血常规：Hb153g/L，RBC4.71XIO12/L,Wbc12.3109/L，N0.85，

12、Pit255X109/Lo胸部CT:右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影，可见“双轨征”，双下肺散在斑片状模糊影。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检査与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断3分1、支气管扩张2分2、双下肺肺炎1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分。）5分1、支气管扩张：（1）老年男性，慢性病程，反复咳嗽、咳脓痰，痰中带血。0.5分（2）查体：双下肺湿性啰音，杵状指。0.5分（3）胸部CT:双肺多发囊状，柱状影。1分2、双下肺肺炎

13、：（1）发热，痰量增加、脓性痰。1分（2）查体：双下肺湿性啰音。1分（3）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例明显增咼。0.5分（4）胸部CT:双下肺斑片状阴影。0.5分三、鉴别诊断4分1、慢性阻塞性肺疾病。2分2、肺结核。1分3、支气管肺癌。1分四、进一步检查5分1、肝、肾功能，肿瘤标志物。1分2、痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色）。1分3、动脉血气分析。1分4、肺功能检查（病情控制后）。1.5分5、必要时支气管镜检查。0.5分五、治疗原则5分1、休息，吸氧、营养支持。1.5分2、应用光谱抗生素+抗厌氧菌药物。1.5分3、应用支气管舒张剂、祛痰药物。1分4、病情缓解后彳丁肺炎球菌疫

14、苗、流感疫苗接种。1分试题编号：4（2015年）2015年最新临床技能考试考官手册（病例分析）执业医师QQ群：4299485112015年最新临床技能考试考官手册(病例分析)病历摘要男性，32岁。间断咳嗽、咳痰、痰中带血1年，咯血2小时。患者1年前受凉后出现咳嗽，咳少许脓性痰，伴痰中带血，约510ml/d。无发热、胸闷、胸痛。数天后血痰自行消失。后上述症状曾间断出现3次，均自行好转。1周前淋雨后再次咳嗽、咳黄脓痰，量约2030ml/d，伴痰中带血。口服“抗生素”(具体不详)后病情无明显改善。2小时前用力大便后咯整口鲜血，量约200ml，伴心悸、头晕，急诊入院，本次发病以来精神、饮食可，睡眠及大

15、小便正常，体重无明显变化。幼年时曾患”麻疹肺炎“。否认肺结核、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T37.7C，P94次/分，R24次/分，BP106/76mmHg。消瘦，口唇无发绀。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及少许细湿罗音，心界无扩大，心率94次/分，律齐，未闻及心脏杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb123g/L，RBC4.11X1012/L,Wbc12.3109/L，N0.85，杆状核0.08,Pit255X109/Lo胸部X线片：双下肺纹理增粗紊乱，左下肺可见小囊状透亮区，其内可见液平。双下肺多发斑片状影。要求：根据以

16、上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)，鉴别诊断，进步检査与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断3分1、支气管扩张2分2、双下肺肺炎1分二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分。)5分1、支气管扩张：(1)青年男性，反复咳嗽、咳脓性痰，伴痰中带血，本次大咯血。1分(2)“麻疹肺炎”病史。0.5分(3)查体：双下肺细湿罗音。0.5分(4)胸部X线片：左下肺囊状透亮区，其内见液平。1分2、双下肺肺炎：(1)发热，咳嗽、咳脓痰。0.5分(2)查体：双下肺细湿罗音。0.5分（3）血白细胞

17、总数及中性粒细胞比例显著升高，可见核左移。0.5分（4）胸片：双下肺斑片状影。0.5分三、鉴别诊断4分1、慢性阻塞性肺疾病。1.5分2、肺结核。1.5分3、先天性肺囊肿。0.5分4、支气管肺癌。0.5分四、进一步检查5分1、肝、肾功能，血型，肿瘤标志物。1分2、痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色）。1.5分3、胸部高分辨率CT检查。1.5分4、必要时支气管镜检查。1分五、治疗原则5分1、休息，吸氧、营养支持、必要时输血。1分2、应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。1.5分3、体位引流，应用祛痰药、支气管舒张药。1.5分4、垂体后叶素、氨基己酸等药物止血治疗。0.5分5、必要时手术或支气管动

18、脉栓塞。0.5分试题编号：5（2015年）病历摘要男性，37岁。间断咳嗽、咳痰、痰中带血5年，咯血2小时。患者5年前开始间断出现咳嗽、咳痰，痰量不多，为黏液或脓性痰，有时痰中带血。3年前曾行胸部X线片检查显示：“右上肺尖纤维索条影及硬结灶，可见透亮区”，多次查痰抗酸杆菌阴性。给予抗感染及止血治疗症状可好转。2小时前突然咯鲜红色血液，量约200ml。无发热、胸痛及呼吸困难，急诊就诊。发病以来食欲、大小便及睡眠正常，体重无明显变化。10年前患右上肺结核，抗结核治疗1年后痊愈。否认高血压、心脏病、糖尿病病史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。查体：T36.4C，P82次/分，R20次/分，BP136/8

19、0mmHg。睑结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张。右上肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。未见杵状指。实验室检查：血常规：Hb123g/L，RBC4.11X1012/L,Wbc8.5XIO9/L,N0.78,Pit125X109/Lo胸部X线片：右上肺尖纤维索条影及硬结灶，可见数个囊状阴影，与3年前胸片比较无明显变化。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)，鉴别诊断，进一步检査与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断3分1、支气管

20、扩张2分2、右上肺陈旧性肺结核1分二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分。)5分1、支气管扩张：(1)间断咳嗽、咳痰，伴痰中带血。1分(2)本次大咯血。1分(3)查体：右上肺湿性啰音。0.5分(4)胸部X线片示：右上肺尖纤维索条影及硬结灶，可见数个囊状阴影。1分2、右上肺陈旧性肺结核：(1)胸部X线片示：右上肺尖纤维索条影及硬结灶，较前无明显变化。1分(2)肺结核病史，多次痰查找抗酸杆菌阴性。0.5分三、鉴别诊断4分1、支气管肺癌。2分2、肺脓肿（或特殊类型肺部感染）。2分四、进一步检查5分1、肝、肾功能，血糖，电解质，肿瘤标志物，血型。1分2、胸部高分辨率

21、CT。1.5分3、病原学检查（痰培养+药敏、痰涂片抗酸染色）。1.5分4、必要时支气管镜检查。1分五、治疗原则5分1、休息，吸氧、营养支持、必要时输血。1分2、应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。1.5分3、体位引流，应用祛痰药、支气管舒张药。1.5分4、应用垂体后叶素、氨基己酸等药物止血治疗。0.5分5、必要时手术或支气管动脉栓塞。0.5分知识点扩展：支气管扩张在所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：肺脓肿（300-500ml/d）和支扩（100-400ml/d）防止收集的痰液，分3层的为肺脓肿，分4层的为支扩确诊支扩的方法现在首选肺部高分辨率CT（HRCT）支气管扩张好发于左下叶和舌叶支气管辅助检査：

22、胸片、支气管造影、胸部CT。试题编号：6（2015年）2015年最新临床技能考试考官手册（病例分析）执业医师QQ群：4299485112015年最新临床技能考试考官手册（病例分析）病历摘要男性，37岁。发热伴咳嗽、咳痰3天，加重伴左侧胸痛1天。患者3天前冲凉水澡后出现发热，体温最高达38.5C。伴咳嗽，咳少量脓性痰。口服“感冒药”效果欠佳。1天前，上述症状加重，伴畏寒、左侧胸痛，胸痛于咳嗽和深吸气时加剧。自发病以来，精神、食欲稍差，睡眠可，大小便正常。平素体健。否认传染病接触史。吸烟17年（35支/日），少量饮酒。否认遗传病家族史。查体：T39.3C，P96次/分，R25次/分，BP118/8

23、2mmHg。急性热病容。口唇无发绀。左侧呼吸动度差，左下肺触觉震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，余肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb147g/L，RBC5.31012/L，Wbc15.8109/L，N0.91,Pit269X109/Lo胸部X线片：左下肺斑片状密度增高影，左侧肋膈角消失，上缘呈外高内低弧形。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检査与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分

24、一、初步诊断3分1、左下肺肺炎（仅答“肺炎”得1分）2分2、左侧类肺炎性胸腔积液1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分。）5分1、左下肺肺炎：（1）青年男性，急性起病，咳嗽、咳脓痰，伴发热。1分（2）白细胞总数和中性粒细胞比例明显增咼。1分（3）胸部X线片示左下肺斑片状密度增高影。1分2、左侧类肺炎性胸腔积液：（1）左侧肺炎，伴胸痛（胸膜性胸痛）1分（2）查体：左下胸腔积液体征（左侧呼吸动度差，左下肺触觉震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱）0.5分（3）胸部X线片示左侧胸腔积液。0.5分三、鉴别诊断4分1、肺结核1.5分2、肺脓肿1.5分3、脓胸1分四、进

25、一步检查5分1、病原学检查（痰培养+药敏试验、痰涂片抗酸染色，血培养）。2分2、动脉血气分析。0.5分3、胸水常规、生化、病原学检查。PPD试验。1.5分4、肝、肾功能，血电解质，血糖。0.5分5、必要时胸部CT，支气管镜检查。0.5分五、治疗原则5分1、休息、退热、止咳、营养支持。1分2、静脉点滴广谱抗生素。2分3、胸腔穿刺抽液（必要时闭式引流）。1.5分4、防治并发症。0.5分知识点扩展：肺炎青壮年+受凉+高热+咳铁锈色痰=大叶性肺炎咳砖红色痰+X线片空洞二克雷伯杆菌肺炎A儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效二支原体肺炎婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）=支气管肺炎A高热+

26、胸痛+脓血痰+X线片状影二金色葡萄球菌肺炎鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。辅助检査：胸部X线/CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜治疗：抗感染，对症治疗。试题编号：8（2015年）快速记忆：咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、体重下降）+抗生素治疗不好转=肺结核病历摘要男性，37岁。咳嗽、咳痰3周。患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰，无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服头抱咲辛、克拉霉素”等抗感染治疗，无明显效果。行胸部X线片检查示：右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。发病以来，大小便正常，体重下降约3kg。既往糖尿病

27、病史5年，口服降糖药治疗，空腹血糖波动于78mmol/L。否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。查体：T36.6C，P86次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心率86次/分，律齐未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb126g/L，Wbc7.5X109L,N0.70,L0.26。ESR75mm/h。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进步检査与治疗原

28、则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分1、右下肺浸润性肺结核3分2、2型糖尿病1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分。）5分1、右下肺浸润性肺结核：（1）青年男性，亚急性起病。0.5分（2）咳嗽、咳痰3周，抗生素治疗无效。体重下降。1分（3）糖尿病血糖控制不理想，为结核好发因素。1分（4）血常规正常，ESR显著增快。0.5分（5）胸部X线片：右肺下叶背段（结核好发部位）见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。1分2、2型糖尿病：糖尿病病史，口服降糖药治疗，空腹血糖高。1分三、鉴别诊断3分1、肺炎1.5分2、肺脓肿1.5分四、进

29、一步检查5分1、痰病原学检查（涂片抗酸染色、细菌培养+药敏）。1.5分2、PPD皮试、结核抗体。1.分3、肝、肾功能血糖，糖化血红蛋白。1.5分4、胸部CT,必要时行支气管镜检查。1分五、治疗原则5分1、休息，加强营养支持治疗。1分2、按“早期、联合、规律、全程、适量”的原则行抗结核治疗（仅答“抗结核治疗”得2分）。3分3、积极治疗糖尿病。1分知识点扩展：结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转二肺结核辅助检査：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查（结核抗体）。治疗

30、：正规抗结核治疗，坚持早期、联合、全程、适量、规律使用敏感药物。对症支持。必要时手术。胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大辅助检査：胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎可能性大颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液A心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎辅助检查：心包穿刺、超声心动。陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激

31、征：尿频、尿急、尿痛肠结核辅助检査：X线钡剂灌肠造影，腹部B超及CT，结肠镜。2015年最新临床技能考试考官手册（病例分析）治疗：胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。试题编号：9（2015年）快速记忆：胸痛+呼吸困难+气管偏移+鼓音+皮下气肿=气胸病历摘要女性，33岁。车祸后胸痛、呼吸困难、咯血2小时。患者2小时前在乘坐高速行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的铁杆上，当即感到右前胸疼痛难忍，呼吸困难，咯血数口，后呼吸困难逐渐加重，随即送来医院。既往体健。无手术、外伤史及药物过敏史。无传染病患者接触史。查体：T37.1C，P130次/分，R30次/分，BP96/60mmHg。

32、神志清楚，口唇发绀。气管明显向左侧偏移，颈、胸部可触及广泛握雪感。右胸廓膨隆，触痛明显，无骨擦感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。心界不大，心率130次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。四肢活动正常，Babinski征阴性。胸部X线片：胸部皮下气肿明显，右肺被压缩于肺门，纵隔明显左移，肋骨未见骨折，双侧肋膈角清晰。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检査与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断5分1、右侧张力性气胸4分2、右肺损伤1分二、诊断依据（初步

33、诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分。）5分1、右侧张力性气胸：（1）右胸外伤史，严重呼吸困难，口唇发绀。1分（2）呼吸频率、心率显著增快。1分（3）皮下气肿，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。1分（4）胸部X线片示：右侧气胸（右肺被完全压缩）。1分2、右肺损伤：（1）胸部外伤史。0.5分（2）咯血。0.52015年最新临床技能考试考官手册（病例分析）执业医师QQ群：4299485112015年最新临床技能考试考官手册（病例分析）分三、鉴别诊断4分1、开放性气胸2分2、自发性气胸2分四、进一步检查4分1、诊断性胸腔穿刺。2分2、病情平稳后行胸部CT检查。2分五、治疗原则4分1、立即

34、行右侧胸腔穿刺减压或闭式引流。1分2、使用抗生素防治感染。0.5分3、镇痛。1分4、保持呼吸道通畅，吸氧。1分5、必要时开胸探查。0.5分知识点扩展：气胸气胸分为三种：闭合性，张力性，交通性自发性气胸鉴别：COPD,支气管哮喘，急性心肌梗死，肺大疱，急性肺栓塞。自发性气胸并发症：皮下气肿，纵膈气肿，复张后肺水肿，血气胸试题编号：24（2015年以前版本）快速记忆：结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大病历摘要：男性，28岁，咳嗽伴右侧胸闷10天，加重并活动后气促5天。患者10天前无明确诱因出现干咳，伴右侧胸闷咳痰，多出现于深吸气时，右侧卧位时加重，伴盗汗，无咳痰、咳血、发热

35、，经头抱咲啶抗感染治疗无效。5天前始出现活动后气促，休息后可缓解，不伴喘息。每患病以来，精神、食欲正常。睡眠尚可，大小便未见异常，自觉体重有所减轻（未具体称重），平素体健，否认传染病接触史，无外伤手术史，无酗酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T37.5C，P93次/分，R20次/分，BP118/71mmHg。全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓基本对称，右侧呼吸动度减小，语颤减弱，右侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈浊音，右下肺呼吸音消失，未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音，心率93次/分，率齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb128g/L，RBC4.

36、68X1012/L，WBC7.OX1Oo/L，N0.68，L0.28，Ptc,3.48X10s/L，ESR75mm/h，肝肾功能未见异常。胸部X线示“右侧中等量胸腔积液”,胸水常规示“外观黄色微湿，Rivalta实验（+），细胞总数9.1X109/L，有核细胞数1200X10/L，单核细胞0.86”，胸水ADA57U/L。要求：（同上）时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据7分（一）初步诊断：右侧结核性渗出性胸膜炎（仅答出“结核性胸膜炎”得1.5分）2分（二）主要诊断依据1.青年男性咳嗽胸痛为主要表现伴盗汗消瘦等结核中毒症状抗感染治疗无效1.5分2体检及胸部X线片均提示右侧胸腔积液体征

37、。1分3.血沉明显增快。0.5分4.胸水检查示渗出液，有核细胞分类以单核细胞为主,ADA45U/L,Rivalta试验（+）。2分二、鉴别诊断3分1.右侧肺炎伴胸腔积液1.5分2.右侧恶性胸腔积液1.5分二、进步检查5分1.PPD皮试1分2.胸水细菌学检查，包括胸水涂片革兰染色，抗酸染色，胸水培养1分3.胸水脱落细胞学检查。1分4.胸水及血清癌胚抗原（CEA）检测。1分5.必要时胸腔活检。1分四、治疗原则：1.休息，加强支持治疗。7分1分2.积极胸腔穿刺积液。2分3.按“早期、联合、规律、全程、适量”的原则行抗结核治疗（仅答出“抗结核治疗”得2分，“抗结核治疗五原则”？少答或打错一项扣0.5分

38、）2分4.定期复查血常规、肝肾功能和胸部X线片。2分试题编号：19（2015年以前版本）快速记忆：中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（痰中带血）+消瘦+X线毛刺（边缘不整齐）=肺癌病历摘要男性，57岁，间断咳嗽、咳痰伴发热3个月，加重1周。患者3个月前无诱因出现咳嗽、咳痰及发热，胸部X线片示“右下肺炎”经抗感染治疗后发热、咳嗽症状明显好转，复查胸部X线片示肺部阴影明显吸收，但仍有刺激性咳嗽，且镇咳药治疗效果欠佳。1周前咳嗽症状再次加重，伴黄痰及发热，体温38.5C，血常规示Hb145g/L，WBC14.5x10#L，N0.87。胸部X线片示“右上肺大片阴影，水平裂上移，右上肺容积减少”给予静脉点滴“

39、头抱菌素”治疗，体温逐渐下降。自发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟30余年，每日20支。爱人及子女身体健康，否认遗传病家族史。查体：T36.6C,P78次/分，R18次/分，BP110/80mmHg。一般情况可。口唇无发绀。浅表淋巴结未触及肿大。右上肺叩诊浊音。呼吸音减弱，语音共振减弱，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。要求：(同上)时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据10分(一)初步诊断1、右上肺阻塞性肺炎(仅看出“肺炎”得1分)2分2、支气管

40、肺癌？1分(二)主要诊断依据1、右上肺阻塞性肺炎(1)发热、咳黄痰，抗感染治疗有效，但反复发作1分(2)血常规示WBC增加，中性粒细胞比例增加0.5分(3)体检示右上肺不张体征0.5分(4)胸部X线片示右上肺实变，肺叶体积缩小0.5分2、支气管肺癌(1)中年男性，大量吸烟史1分(2)右上肺反复感染，刺激性咳嗽0.5分(3)胸部X线片及体检示右上肺不张1分二、鉴别诊断3分1、肺结核2分2、支气管良性狭窄或异物1分二、进步检查5分1、胸部增强CT1.5分2、支气管镜检查1.5分3、血清肿瘤标志物0.5分4、肺功能检查0.5分5、若明确肺癌诊断，应行骨扫描、腹部B超(CT)、头颅CT或PET/CT等

41、，以明确肿瘤的分期。1分四、治疗原则4分1、休息、止咳、祛痰治疗2、静脉点滴抗生素3、待诊断明确后，确定下一步是否手术或化疗知识点扩展：肺癌中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（痰中带血）+消瘦+X线毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）辅助检査：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超治疗：手术。配合化、放疗。试题编号：20（2015年以前版本）慢性肺部疾病病史+心脏扩大（右心衰体征）=肺心病（演变顺序：慢支一肺气肿一肺心病）病

42、历摘要男性，68岁，间断咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重2天。患者20年前开始出现咳嗽、咳白色粘痰，晨起明显，量约20-50ml/日，无低热、盗汗、胸闷、咯血等。常因受凉后咳嗽、咳痰发病或加重，冬季多见，每年发作时间累计约2-3个月。6年前开始出现活动后气促。2年前开始于咳嗽、咳痰加重时出现双下肢水肿、经“抗感染及利尿”治疗，症状可缓解。2天前受凉后咳嗽加重，咳黄粘痰，伴发热，体温38.5C。休息时也有明显气促，半卧位间断入睡，发病以来精神差，食欲下降，大小便正常，体重无明显变化。否认肺结核、心脏病病史，无药物过敏史及外伤、手术史。吸烟50年，30支/天。查体：T38.2C，P99次/分

43、，R26次/分，BP130/86mmHg，慢性病容，神志清楚，半卧位。浅表淋巴结未触及。口唇及甲床发绀、颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于双肩胛线第11肋间，双肺呼吸音低，双下肺可闻及干细湿性啰音。心界缩小。心率99次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下3cm，质地中等，脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无凹陷性水肿。辅助检查：血常规：Hb136g/L，WBC11.5x109/L，N0.90，Pit150 x109/L。胸部X线片示双侧肺野透亮度增加，双下肺纹理增粗，模糊，双侧膈肌低平，肺动脉段膨隆，心尖略上翘。心电图示：肺型P波，右心室肥大。动脉血气

44、分析：pH7.28，PaCO68mmHg，PaO50mmHg，SaO85%，HCO-32mmol/L。要求：（同上）时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据10分（一）初步诊断1、慢性阻塞性肺疾病（或者COPD”）（1.5分）急性加重期（0.5分）2分2、慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期1.5分3、II型呼吸衰竭0.5分（二）主要诊断依据1、COPD急性加重期（1）老年男性，慢性病程：长期大量吸烟史0.5分（2）反复咳嗽、咳痰、活动后气促，冬天易发作。加重伴发热2天1分（3）肺气肿体征（桶状胸，肺底下移、双肺叩诊呈过清音），双下肺干细湿性啰音1分（4）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增

45、咼1分（5）胸部X线片：肺气肿表现0.5分2、慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期0.5分（1）COPD、II型呼吸衰竭诊断成立0.5分（2）有心衰竭（体循环淤血）表现：颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿0.5分（3）心电图：肺型P波，右心室肥大0.5分（4）胸部X线片：肺动脉段膨隆，心尖略上翘0.5分3、II型呼吸衰竭：动脉血气分析示缺氧合并CO2潴留0.5分二、鉴别诊断3分1、支气管扩张症1分2、支气管哮喘1分3、左心衰竭1分二、进步检查4分1、痰涂片革兰染色，痰细菌培养+药敏1分2、超声心动图1分3、肝肾功能、电解质0.5分4、病情缓解后复查肺功能及血气分析1.5分四、治疗原则5分1、休息、持续低

46、流量吸氧、营养支持1分2、静脉静滴广谱抗感染药物1分3、联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素1分4、适当利尿、强心治疗0.5分5、对症治疗：祛痰、止咳0.5分6、必要时使用无创通气或机械通气0.5分7、并发症治疗：纠正酸碱平衡，预防消化道出血0.5分试题编号：23（2015年以前版本）快速记忆：老年患者+慢性呼吸系统病史紫绀+血气分析指标=呼吸衰竭病历摘要男性，72岁，反复咳嗽、咳痰、喘息16年，再发伴发热1周。患者16年前无明确诱因出现咳嗽、咳白色泡沫样痰、喘息，无发热、心悸。此后上述症状反复发作，多以受凉、季节变化为诱因，每年累计发病时间约3个月，经抗炎、止咳、平喘等治疗，病情可逐渐好转。1周

47、前患者因受凉再发咳嗽、咳少量黄脓痰，轻微活动后即感喘息，伴发热，体温最高39.2C。外院血常规示“WBC9.4X109/L，N0.92”。经抗感染等治疗后，体温降至37.038.0C，但其他症状缓解不明显，本次患病以来，精神、食欲、睡眠差，需高枕卧位，大小便未见异常，体重为明显变化。平素体健。否认传染病史。吸烟50余年。20支/日，饮白酒约40余年，100g/日。无遗传病家族史。查体：T37.5C,P99次/分，R24次/分，BP135/80mmHg.急性病容，呼吸急促，精神差。口唇轻度发绀。全身浅表淋巴结未触及肿大。桶状胸，叩诊呈过清音，呼吸音稍低，双下肺可闻及散在细湿性啰音、偶闻及哮鸣音，

48、未闻及胸膜摩擦音。心界无扩大，心率99次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb163g/L,RBC5.32X10i2/L,WBC7.7X10g/L,N0.82，Pit291X10/L.肝肾功能及电解质未见异常。动脉血气分析（未吸氧）示：pH7.35，PaO40mmHg,PaC051mmHg,HCO-22327.4mmol/L,Sa084%。要求：（同上）时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据9分（一）初步诊断1慢性阻塞性肺疾病急性发作期（仅答出“慢性阻塞性肺疾病”得分）1.5分2.II型呼吸衰竭（仅答出“呼吸衰竭”得1分，

49、答“I型呼吸衰竭”不得分）1.5分（二）主要诊断依据1慢性阻塞性肺疾病急性发作期：（1）老年男性，长期大量吸烟史。0.5分（2）临床表现为长期反复咳嗽、咳痰、喘息，多以受凉、季节变化为诱因，每年累计发病时间至少3个月。此次受凉后再发，并伴发热。1分（3）查体可见肺气肿体征。双下肺可闻及细湿性啰音及哮鸣音。1分（4）血常规示中性粒细胞比例增咼。0.5分2.II型呼吸衰竭：（1）COPD病史，此次因受凉再次急性发作。0.5分（2）有缺氧、呼吸困难的相关临床表现，如活动后气促、口唇发纟甘、呼吸急促、夜间不能平卧位休息等。0.5分（3）动脉血气分析提示Pa0”60mmHg、PaC0”50mmHg。2分

50、二、鉴别诊断3分支气管哮喘支气管扩张1分3.左心衰竭1分二、进步检查4分1.胸部X线片，必要时行胸部CT检查。1分2.痰、血病原学检查：细菌培养+药敏。0.5分3.ECG、UCG。0.5分4.症状缓解后行肺功能检查，并复查血气分析。2分四、治疗原则5分1.戒烟、避免烟雾刺激。1分2.持续低流量氧疗（未明确提出“持续低流量”只得0.5分，答“咼流量氧疗”不得分）。1分3.静脉使用广谱抗感染药物。1分4.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素。1分5.必要时使用无创通气或机械通气治疗。1分6.对症治疗：祛痰、止咳、营养支持。知识点扩展：老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭Pa0260mmHg

51、I型呼衰（单纯缺氧，常由重症肺炎诱发）Pa0260mmHg+PaC0250mmHgII型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻肺诱发pH7.35酸中毒pH7.35碱中毒治疗：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%,11型持续低浓度35%,I型可高于35%）,机械通气、改善通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病辅助检查：中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。治疗：呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、纠正水电平衡及营养支持治疗。试题编号：10（2015年）快速记忆：突发呼吸困难+半卧位+口唇发绀+大量湿性啰音=左心衰病历

52、摘要男性，67岁。突发心悸伴气促5小时。患者5小时前用力大便时突发心悸、气促，无胸痛，无咳嗽、咯血，送来急诊。既往有“急性广泛前壁心肌梗死”2年，保守治疗。否认糖尿病病史。吸烟40年，每天30支。无遗传病家族史。查体：T36.0C，P96次/分，R24次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大。双肺可闻及大量湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外2cm处，心率136次/分，律绝对不齐，未闻及心脏杂音。腹平坦，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音-）。双下肢无水肿。实验室检查：入院后急查CK250U/L，CK-MB18U/L。要求：根据以上病历摘要

53、，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检査与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分1、急性左心衰竭1.5分2、冠心病0.5分陈旧性广泛前壁心肌梗死0.5分心脏扩大0.5分3、快速心房颤动1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分。）5分1、急性左心衰竭：（1）陈旧性心肌梗死病史。0.5分（2）用力排便后突发呼吸困难。0.5分（3）半卧位，口唇发绀，双肺大量湿性啰音。1分（4）心率136次/分。0.5分2、冠心病，陈旧性广泛前壁心肌梗死，心脏扩大：（1）老年男性，有吸烟

54、史。0.5分（2）“广泛前壁心肌梗死”病史2年，心脏扩大。0.5分（3）心肌坏死标记物正常。0.5分3、快速心房颤动：心率136次/分，心率绝对不齐，短绌脉。1分三、鉴别诊断4分1、心绞痛1分2、主动脉夹层1分3、急性肺栓塞1分4、支气管哮喘1分四、进一步检查4分1、BNP。1分2、心电图。1分3、血常规，动脉血气分析，血糖，肝、肾功能，血脂。1分4、胸部X线片，超声心动图。1分五、治疗原则5分1、坐位，双腿下垂，吸氧，控制液体入量。0.5分2、应用吗啡。1分3、应用快速利尿剂。1分4、应用血管扩张剂。1分5、应用洋地黄类药物。1分6、冠心病二级预防。0.5分知识点扩展（心力衰竭）心里衰竭的N

55、YHA分级急性心肌梗死泵衰竭的Killip分级I患者有心脏病，但活动量不受限制平时一般活动时不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛无明显心力衰竭无肺部啰音和第三心音II体力活动受到轻微限制，休息时无自觉症状平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛有左心衰，肺部啰音50%肺野m患者体力活动明显受限小于平时一般活动即引起上诉症状有急性肺水肿，肺部啰音50%肺野患者布恩那个从事任何体力活动休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重有心源性休克表现适用证单纯性左心衰、收缩性心衰急性心肌梗死高血压+呼吸困难（活动后/夜间阵发/端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性

56、水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈征（+）=右心衰辅助检査：判断疾病性质及程度（病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检）。判断心功能不全程度（NYHA心功能分级）鉴别：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。治疗：限水限盐、监测体重。强心利尿扩血管。ACEI醛固酮拮抗剂B-R。降压2015年最新临床技能考试考官手册（病例分析）执业医师QQ群：429948511营养休息等对症支持。极度烦躁、极度气促、咯白色或粉红色泡沫痰、大汗青紫、双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降=急性心力衰竭治疗：镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、

57、原有疾病治疗。试题编号：14（2015年）病历摘要男性，55岁，反复头痛、头晕5年，加重2天。患者5年前开始在劳累或情绪波动时出现头痛、头晕，休息后能缓解，未诊治。2年前体检时发现血压200/120mmHg，自行购“复方降压片”间断服用，血压控制不理想。近2天无诱因出现头痛，伴有恶心，无呕吐，无意识改变及肢体活动障碍。发病以来睡眠差，食欲及大小便正常。既往有糖尿病3年，长期口服降糖药，空腹血糖控制在7mmol/L左右。吸烟35年，每天20-30支，饮少量黄酒。母亲有糖尿病。查体：T36C，P86次/分，BP170/100mmHg。体型肥胖，神志清楚，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清

58、晰。心界不大，心率86次/分，律齐，A2p2未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：空腹血糖9.5mmol/L,K+3.3mmol/L,Na+135mmol/l要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检査与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断3分1、高血压3级很高危2分2、2型糖尿病0.5分3、低钾血症0.5分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）6分1、咼血压3级很咼危：（1）中年男性，病程长。0.5分（2）劳累或情

59、绪波动时出现头痛、头晕。最高血压200/120mmHg，为3级。2分(3)AP220.5分（4）有糖尿病及吸烟史，为很高危。1分2、2型糖尿病：（1）有糖尿病病史，体型肥胖，长期口服降糖药。0.5分（2）母亲有糖尿病。0.5分2015年最新临床技能考试考官手册（病例分析）执业医师QQ群：4299485112015年最新临床技能考试考官手册（病例分析）(3)空腹血糖9.5mmol/L。0.5分3、低钾血症:K+3.3/L0.5分二、鉴别诊断4分1、原发性醛固酮增多症1分2、肾实质性高血压1分3、肾血管性高血压1分4、皮质醇增多症1分二、进步检查5分1、肾上腺及腹部B超。1分2、血电解质，肝、肾功

60、能，血脂，尿常规、尿钾检查。1分3、血肾素、血管紧张素、醛固酮测定，肾上腺皮质功能检查。1.5分4、超声心动图。0.5分5、心电图，胸部X线片。1分四、治疗原则4分1、控制体重、戒烟，糖尿病低钠饮食，适度运动。1分2、纠正低血钾。1分3、长期降压治疗。1分4、控制血糖。1分知识点扩展高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）SBP140-159或DBP90-991级低于160/100SBP160-179或DBP100-1092级低于180/110SBP三180或DBP三1103级危险程度分层低危：1级。改善生活方式。中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。高危：