皮瓣外科成就、现状与发展方30张幻灯片

1、侯春林-皮瓣外科成就、现状与发展方侯春林-皮瓣外科成就、现状与发展方侯春林-皮瓣外科成就、现状与发展方皮瓣外科的成就、现状与发展方向第二军医大学长征医院骨科侯春林皮瓣外科的发展历史20世纪50年代以前,主要是带蒂转移的随意型血供( random- pattern)皮瓣5060年代出现了肌瓣和轴型血供(axia- pattern)皮瓣;70年代随着显微外科组织移植的广泛开展,吻合血管的游离皮瓣、肌皮瓣和肌骨皮瓣等获得了发展;1.现实情景的数学化 “二分法”这堂课由于通过判断函数零点的存在性：闭区间上的连续函数”，一教师创设“商品猜价格”游戏，通过让学生猜商品价格后老师提示“高了”还是“低了”，说

2、高了往低猜，说低了往高猜，不断逼近商品的正确价格，由此引入“二分法”概念。而后，以一个具体方程的求近视解为例，经历求解的过程，总结出“二分法”求方程近视解的一般步骤，整堂课教学过程紧凑，知识的生成也自然，唯独在“竞猜价格”游戏情景中只见“二分法”中的取中点，学生未见到“连续函数”，未见到“闭合间端点的函数取异号”等等，因此教学过程只关注“情景的引入”，而未关注“数学思想的转化”；下面是一个提炼过程。 （1）设商品的价格为m元（定量，学生不知道），范围在a与b之间，即，学生猜价格为x元，两者间的差距组成一个连续函数，定义域为a，b，f（a）0，若第一次即猜对即，否则继续下一步。 （2）学生取元，

3、若猜高了，说明，则价格在区间a，之间再取中点；反之，若猜低了，说明，则价格在区间之间再取中点。 以此类推，区间长度越来越小，学生猜的价格也越来越逼近真实价格，达到一定范围，而所猜的价格就是方程解的近视值，猜对时就是方程的解。 猜价格游戏从学生的认识抽象到数学模型的认知过程，让学生也经历了一个从具体现实问题到抽象数学思想的“数学化”提炼过程。 2.公式推导过程数学思想提炼 在讲授“两角和与差的余弦（第一课）”这节课，新的概念引入时，教师经常有意创设便于学生观察、分析、思考的情景，以便与所学知识与学生原来认知发生矛盾，制造悬念，激发他们的数学求知欲。因此教师在公开课时，设计了如下问题引入公式： 我

4、们知道可写成，那么是否成立？经验证不成立，那么进一步设问，能否用的三角函数表示呢？一般式如何用的三角函数表示？至此，有的教师直接给学生用的推导公式进行检验，就教学方法来说，用特殊值去检验一个命题的真假，不失为一种好的办法，但是作为数学思想的讲授过程显然不符合思维的一般规律。 在引导学生推导公式时，教师有必要提出这么几个问题： （1）为什么要在直角坐标系中通过单位圆推导？ （2）如何构造角？ （3）结合图像，运用向量方法推导公式的必备什么条件？ 如果没有弄清楚这些问题，引导学生推导公式就会显得牵强，勉为其难；因此，应该这么考虑：在直角坐标系中研究三角函数是一种基本的数学研究，体现数形结合的思想；

5、同时，建立与的三角函数关系，就是要寻找等量关系，如图1，在单位圆中构造，有，POQ=-，单位圆结合向量数量积的概念： 根据向量数量积的坐标运算： 即得出两角差余弦公式的推导过程。 “学起于思，思起于疑”，创设问题情境，引发学生合理的认知冲突，激发学生的认知内驱力；两角差的余弦公式推导是本节的重点，也是难点，尤其是引导学生通过主动参与，独立探究，自己得出结果更是难点。 3.问题情境创设 在不等关系与不等式中有这么一道题目：已知a，b，m均为正数，又ba，证明，一般教师在上课时，直接利用作差法，给出证明过程，然而这个题目可以很好地创设情境激发学生数学思维。 引用“糖水问题”，即b克糖水中有a克糖（

6、ba0），若再加入m克的糖，则糖水更甜了，这说明了什么？需要补充溶液、溶剂以及溶度的相关知识，糖水就是溶液b，含有糖a，即原先溶度为%，而后加入m克，此时溶度变为%，为什么变甜呢？溶度增加了！接下来师生可利用比较大小的方法，一起进行证明；像这类以实际问题为背景，可以使学生联系实际生活，更能提高课上的兴奋点。 当然，对于知识的升华，可以引入“斜率法”，对于知识的迁移与整合，起到很好地效果： 如图2，画出矩形ABCD，长宽分别为b、a，然后将这个矩形长宽都延长m，得到大矩形AEFG，AD的斜率为，AF的斜率为，通过图形很容易看出，FAE新课程改革下，要求教师要转变传统的教学观念、教学方式，以学生为

7、主体，拉近师生之间亲密度，建立互动平台，培养学生学习兴趣，在初中信息技术教学中，实现理论与实践相结合的教学模式，提高学生的分析能力、操作能力以及知识运用能力。基于当下教学改革中所提出的信息技术翻转课堂模式要求，教师应该对其加以重点考虑，并对如何实现翻转课堂模式进行措施研究。 一、当前初中信息技术教学现状 信息技术教学实际上属于一门理论性、实践性都比较强的学科，尤其是初中学习阶段，学生掌握的信息技术知识基本都属于基础知识，更要对教学质量加以重视，在教学中要着重于理论知识与实践能力的结合运用与发挥。目前，我国初中信息技术教学仍没有达到理想的水平，其主要原因是：教学内容过于强调理论知识的教授，理论知

8、识讲解占整个课堂的80%以上，学生实践操作锻炼非常少。学校对信息技术教学的重视度比较低，教师对教材内容的研究较少，课前准备工作也不到位。以教师为中心，教学过程中学生处于被动状态，完全没有注意到学生的个体差异与认知特点，教学过程成为教师一人演讲的舞台。教学方式以灌输式为主，缺少讨论、互动环节，枯燥、乏味的课堂让学生没有积极性。 在新课改下，初中信息技术教学标准重新做出规定，要以学生为主体，增强学生的创新能力、操作能力以及知识运用能力，以培养学生综合素质与知识能力为教学核心，改善教学方式，优化教学理念。而目前很多教师并没有意识到这一点的重要性，与学生之间一直保持着教师负责教、学生负责做的僵硬关系，

9、没有交流与沟通，对学生的了解较少，更难以满足学生对知识产生疑惑时的解答与指导需求。 二、翻转课堂的概念 翻转课堂教学的特点是以“微视频”为教学载体，将传统的教学课堂进行有效压缩，以视频代替纸质书本对学生进行个性化辅导。它是从学生的自身实际出发，结合新课程教学目标要求的一种着重于解决学生学习实际问题、发挥学生自主学习能力的新型教学模式。同时，通过创建情景模式，为学生之间的有效交流构建平台，以多角度、多维度地提高学生的自主学习能力。同时，在教学资源开发时，它是结合众多名师的教学精华，鼓励师生互动、优化教学过程的新型教学模式，对于提高学生的自主学习能力有着很好的促进作用。 三、翻转教学法在初中信息技

10、术教学中的应用建议 1.借助优质课件，直观展现教学内容 2.基于翻转课堂，构建交流平台 我们知道，兴趣是学生最好的教师。只有最大限度地激发学生的学习兴趣，才能够有效激发学生的学习动力。那么，教师在教学过程中就要积极通过翻转课堂构建学生有效交流的平台。例如，在学习简单技术编程时，教师可以选择比较具有代表性的模板上传资源网，然后对每一步的重难点集中分析，录制视频或者PPT，同时建立班级内部讨论群和小组讨论群，教师任群主，负责对学生进行技术引导和疑难问题处理。然后教师将问题统一整合，将有研究价值的问题设立小组讨论。同时，针对个别学生的特殊问题，教师要实施个性化辅导，力求最大限度地符合学生的自身实际。

11、 实现翻转课堂模式是强化理论教学与实践教学相结合的重要途径，对于提高信息技术教学水平有很大的帮助，能够降低信息技术的学习难度，提高学生的学习兴趣，激发学生的探索精神，并且能够满足现代新课程改革的要求。 皮瓣外科的成就、现状与发展方向第二军医大学长征医院骨科侯春林皮瓣外科的发展历史20世纪50年代以前,主要是带蒂转移的随意型血供( random- pattern)皮瓣5060年代出现了肌瓣和轴型血供(axia- pattern)皮瓣;70年代随着显微外科组织移植的广泛开展,吻合血管的游离皮瓣、肌皮瓣和肌骨皮瓣等获得了发展;皮瓣外科的发展历史80年代以来,皮瓣外科硕果纷呈,既有科学理论的创新,又有

12、临床应用技术的进步类型:主干动脉皮瓣、逆行岛状皮瓣、远端蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌间隔血管皮瓣、静脉皮瓣、真皮下血管网皮瓣、皮神经浅静脉营养血管皮瓣、穿支皮瓣等。皮瓣外科的成果目前皮瓣外科的发展已基本成熟,在人体可切取的轴型皮瓣已达70多处。现在已不是继续开发新的轴型皮瓣的时代,而且也很难再开发出新的皮瓣。皮瓣外科的发展历程数量上,由少到多质量上,由多到少总结成果的时机,已经成熟。主干动脉皮瓣&逆行岛状皮瓣1981年杨果凡,首次报道了前臂桡动脉游离皮瓣1982年宋儒耀,用英文在世界上作了介绍,引起国外学者的极大兴趣,被誉为“中国皮瓣”动脉干网状(动脉主干带肌间隙分支)的血供类型尺动脉皮瓣、骨间后动脉

13、皮瓣、胫后动脉皮瓣、胫前动脉皮瓣和腓动脉皮瓣的出现1982年鲁开化、王炜,桡动脉逆行岛状皮瓣( reverse flowisland flap)修复手部创伤缺损逆行岛状皮瓣的动脉血供和静脉回流研究尺动脉逆行岛状皮瓣、骨间后动脉逆行岛状皮瓣、胫后动脉逆行岛状皮瓣、胫前动脉逆行岛状皮瓣和腓动脉逆行岛状皮瓣的出现筋膜皮瓣&筋膜瓣1981年 Ponten,介绍了在小腿筋膜皮瓣( fasciocutaneousflap),皮瓣平均长宽比例达25:1,超级皮瓣( super flap)1982年 Barclay,在小腿将筋膜皮瓣的长宽比例做到3:1。Tolhurst(1982)在肩背部将筋膜皮瓣的长宽比例

14、扩大到41982年 Bertsch通过解剖学研究,深筋膜下间隙( subfascialspace)是掀起皮瓣的“外科平面”( surgical plane)。1984年 Thatte报道在下肢应用翻转筋膜瓣( fascial flap)加植皮肌间隔皮瓣1982年钟世镇,肌间隔穿血管,肌间隔皮瓣(septocutaneous flap)徐达传(1984)和宋业光(1984)首先报道的股前外侧皮瓣,是肌间隔皮瓣的典型代表,临床应用广泛肌间隔皮瓣与筋膜皮瓣有许多相似之处,两者均带有深筋膜。肌间隔穿血管的口径多在0.51mm左右临床可仅以肌间隔血管为蒂,切取远端蒂皮瓣进行局部转移,对修复手足肢端创面很

15、有价值。静脉皮瓣1981年 Nakayama,大鼠动脉血供养的静脉皮瓣( arterialisedvenous flap)的实验研究。1985年顾玉东,在临床上静脉干动脉化的游离皮瓣同时修复肢体主要动脉和神经的缺损1984年 Honda,仅吻合静脉血管的指背静脉皮瓣修复手指组织缺损的经验1985年Baek,犬静脉血营养的隐静脉皮瓣的实验。1986年贾淑兰,静脉血营养的筋膜皮瓣临床应用“静脉一静脉”的静脉皮瓣,“动脉一静脉”的静脉皮瓣陆续有不少临床和实验研究的报道,但大多是修复手指部的皮肤缺损的小皮瓣。静脉皮瓣是非生理性皮瓣,血液循环不稳定,成活差别很大对其认识尚有待提高和深入真皮下血管网皮瓣真皮下血管网皮瓣( subdermal vascularnetwork skin flap, SVN flap)是在真皮下血管网皮片的基础上发展起来的1980年 Tsukada,介绍了保留真皮下血管网皮片移植的经验。1986年司徒朴,报道临床真皮下血管网的带蒂皮瓣的经验,成活质量优于传统随意型皮瓣和皮片移植。因其较薄,又称随意型超薄皮瓣皮神经皮瓣1991年 Bertell和1992年 Masquelet,皮神经营养血管与皮肤血供的相互关系,神经皮瓣( neurocutaneous flap)的概念皮神经营养血管皮瓣是传统筋膜皮瓣的特殊