心脏超声诊断

1、 超声心动图 （ultrasound cardiography）温州医学院附属第二(d r)医院刘咏芳共七十九页第一节 超声心动图简介(jin ji)超声心动图是一种无创性检查方法，是由M型、二维、多普勒超声显示方式构成的。由于超声心动图能获得重要的诊断价值,已经成为公认的常规(chnggu)心脏检查工具,在临床上得到了极其广泛的使用。共七十九页心脏超声适用(shyng)解剖共七十九页心脏(xnzng)超声适用解剖共七十九页心脏(xnzng)超声适用解剖共七十九页探头(tn tu)的选择 成人常用2.03.5MHz的探头，儿童(r tng)和瘦小者可适当提高频率。探头类型选用 扇形或相控阵探头

2、。共七十九页探头放置(fngzh)的位置 探头的放置部位通常有：胸骨(xingg)旁位、心尖位、剑突下位和胸骨(xingg)上窝位，其中以前两者多用。共七十九页第二节 正常(zhngchng)超声心动图 M型超声心动图(Mmode echocardiography）是采用一维声束探测心脏和大血管各层次结构。将心脏和大血管随时间运动的变化情况用曲线形式显示出来(ch li)的方法,它主要用于对心脏和大血管内径的测量以及心脏形态和功能的评价.共七十九页常见(chn jin)波群及曲线共七十九页1. 心尖(xnjin)波群（1区）声束通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔和左室后壁。此区要注意室壁运动

3、的协调性，有无局限性扩张，通常不作为特殊测量(cling)的部位。共七十九页2.心室(xnsh)波群（2a区）腱索水平左右心室是否(sh fu)增大，在此区测量，正常值LV男55mm ,女50mm RV25mm为增大。室间隔、左室后壁的厚度、运动方向与运动幅度，正常IVS与LVPW逆向运动。共七十九页3. 二尖瓣波群（3区、2b区）2b区二尖瓣前后(qinhu)叶是逆向运动，观察二尖瓣叶的回声及运动的状态，3区注意左室流出道的宽度（正常值2032mm）共七十九页4.心底(xnd)波群（4区）此区观察右室流出道宽度、主动脉内径、主动脉壁搏动状态、主动脉瓣情况、左房内径。注：垂直深度及空间(kng

4、jin) 水平时间以上测量，除了心房在收缩末期外，其余均在舒张末测量。共七十九页二维超声心动图(Two dimensional echocardiography)又称切面超声心动图,是在M型超声心动图基础上发展起来的显像技术.能比较充分的显示心脏及其周围大血管不同断面的解剖结构,并能实时观察心脏的活动(hu dng)情况,是其他各类超声心动图的图像基础是各类心血管疾病的重要检查手段. 共七十九页 二维超声心动图常用(chn yn)切面胸骨旁长轴切面(qimin) 胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面二尖瓣短轴切面主动脉瓣短轴切面心尖四腔切面 心尖五腔切面右室流入道切面共七十九页1. 胸骨(xingg)

5、旁左室长轴切面.共七十九页显示(xinsh)左房(LA)、左室(LV)、主动脉(AO)、右室(RV) ,二尖瓣(MV)和主动脉瓣(AV)共七十九页 2.胸骨(xingg)旁左室乳头肌水平短轴切面可显示左室腔内约在时钟(shzhng)3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚共七十九页显示(xinsh)右室(RV)、室间隔(IVS) 、左室(LV)和乳头肌(PM)共七十九页3.二尖瓣口短轴切面(qimin)可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张(shzhng)朋呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。共七十九页共七十九

6、页4.主动脉瓣短轴切面(qimin) 显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期(zhuq)开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔 共七十九页右室流出道肺动脉瓣三尖瓣主动脉瓣右房左房共七十九页5.心尖(xnjin)四腔切面 超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右(zuyu)心室、左右(zuyu)心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣共七十九页显示(xinsh)左房(LA)、左室(LV)、右房(RA)和右室(RV)共七十九页6.心尖(xnjin)五腔切面显示(xinsh)左房(LA)、左室(LV)、右房(RA)、右室(

7、RV)和主动脉(AO)共七十九页7.右室流入道切面(qimin)显示(xinsh)右房、右室、三尖前瓣和后瓣右心室(RV)、右心房（RA）、三尖瓣(TV)、冠状静脉窦(CS)、下腔静脉(IVC)共七十九页多普勒超声心动图（Doppler echocardiography)主要用于血流方向的评价以及血流速度的测量(cling),其基本类型有: 1.彩色多普勒(CDFI) 2.脉冲多普勒（PW） 3.连续多普勒(CW)共七十九页1.彩色多普勒(CDFI): 是运用彩色编码方法直观(zhgun)形象地显示心脏内血流方向、速度、范围等的一种血流显像技术,是一种重要的定性诊断手段. 血流方向、范围的观察

8、. 显示紊流:瓣膜口狭窄或关闭不全、主动脉缩窄、动静脉瘘、心内异常通道等.共七十九页 彩色(cis)多普勒（CDFI）CDFI:颜色(yns)代表血流方向 亮度代表流速共七十九页彩色(cis)多普勒（CDFI）共七十九页彩色(cis)多普勒（CDFI）共七十九页2.脉冲多普勒(PW-Doppler) 是一种重要的定位定量诊断方法,利用PW具有的距离选通功能,可将取样容积置于心脏的不同部位,从而(cng r)获得相应部位的血流频谱信号和血流速度.共七十九页 脉冲(michng)式多普勒（PW）应用(yngyng)PW应注意时相、血流方向、频移的幅度、频谱的形态。共七十九页3.连续多普勒(CW-D

9、opple) 具有测定高速血流的能力,但由于不具有距离选通功能(gngnng),不能进行准确的定位诊断.共七十九页 多普勒超声心动图是指应用多普勒效应(doppler effect)的音频改变现象测定(cdng)心脏大血管内的血流方向与速度。多普勒超声心动图共七十九页 由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面(qimin)中观察。左室流入道血流(一)共七十九页 整个左室流入道血流均成红色血流。左房内红色血流持续整个心动周期(zhuq)，而二尖瓣则仅在收缩期可见。左房二尖瓣左室流入道血流(二)共七十九页 二尖瓣口血流呈双峰图形，前峰出现于舒张早期的

10、左室快速充盈期，以后逐渐减慢。至舒张期心房(xnfng)收缩而产生第二峰(后峰)，与二尖瓣前叶M型曲线一致。 左室流入道血流(三)共七十九页 因声束与二、三尖瓣和主动脉瓣口的血流几乎(jh)平行，血流显像较好，舒张期血流经二、三尖瓣流向心室，朝向探头呈红色.收缩期则有一股蓝色血流背离心脏流向主动脉。左室流出道血流(一)共七十九页 心尖探查时，左室流出道的血流于收缩期背离探头而去，频移向下(xin xi)，可记录到零线下的狭带形降支与升支曲线 。左室流出道血流(二)共七十九页 右室流入道血流与左室流入道相似，呈红色血流，只是(zhsh)三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。右室流入道血流共七十九页 右室流

11、入道血流与左室流入道相似，呈红色血流，只是(zhsh)三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。右室流入道血流共七十九页 第三节 心脏(xnzng)常用正常参考值右室内径20mm主动脉根部内径20-37mm主肺动脉内径15-26mm，右肺动脉8-16mm，左肺动脉10-15mm左房内径19-38mm左室舒张末期(mq)内径35-55mm，左室收缩末期内径25-40mm室间隔厚度、左室后壁厚度 7-11mm共七十九页下腔静脉20mm （扩张，心衰及心包炎）#左室收缩功能指标：EF,FS. 左室射血分数（EF）为心搏量与左室舒张末期容量的比值，反映左室纤维缩短的程度。50-75%。是评价左室收缩功能有价值的指标

12、。 左室短轴缩短分数（FS）是反映心肌收缩力较敏感(mngn)的指标,30%以上。共七十九页#左室舒张功能(gngnng)指标： EPSS：正常值为4.42.2mm，10mm,高度提示左心舒张功能减退。 二尖瓣曲线E/A:E/A1,E/A=1,E/A1. 二尖瓣环组织多普勒测量。共七十九页谢谢(xi xie)大家!共七十九页第四节 超声心动图的临床(ln chun)应用共七十九页 二尖瓣狭窄(xizhi)（Mitrol Stenosis）病生理：由于风湿病变侵犯心脏，最易出现在MV口两边粘连（交界处，其活动度小）逐渐向中心发展,使瓣口变小,开放受限,左房血液淤滞,左房增大,肺动脉压力(yl)增

13、高,右室扩大.极少为先天性.共七十九页二维超声心动图二尖瓣瓣叶钙化型、粘连型、混合型 瓣叶增厚，回声增强， 圆顶形.瓣叶开放明显受限,瓣口面积缩小 （1为异常，2为显著异常共七十九页声像图特征(tzhng)收缩期运动异常（心内膜收缩期运动异常）收缩期室壁增厚率减低心肌功能障碍和心室(xnsh)整体功能异常。 共七十九页声像图特征(tzhng)心绞痛：心肌缺血的相应室壁节段的心内膜运动及室壁增厚率减低。急性(jxng)心肌梗死时：梗死区室壁运动消失或矛盾运动,正常心肌代偿性增强.左室壁舒张期厚度正常或变薄，心肌回声可减低或变化不明显；陈旧性心梗，心肌呈点片状回声增强。共七十九页 超声心动图诊断意

14、见(y jin)的写法 应该明确地指出，超声心动图的诊断意见，可以不同于临床病例书写(shxi)中的诊断写法。作为心脏病的诊断，较为理想的诊断应该是：（1）病因学诊断（如先天性、后天性）（2）病理解剖学诊断（如房间隔缺损、腱索断裂）（3）血流动力学改变 狭窄及瓣膜关闭不全等。（4）心功能评价共七十九页 如果(rgu)病因诊断的确立有困难或不可能时，则不能勉强而为。此时，宜对心脏的解剖形态学和血流动力学的异常详加罗列，以让临床医师从超声心动图报告中得到尽量多一些的信息，帮助他们确立疾病的诊断。相反，如果盲目给予病因的诊断，则可能会误导临床的诊断。共七十九页主动脉瓣狭窄(xizhi)(Aortic

15、 Stenosis)AS有先天性和后天性两大类，后天性AS可由多种病因所致，在国内，风湿为最常见(chn jin)原因，而在发达国家，主动脉瓣的退行性钙化则为最常见(chn jin)原因。共七十九页二维超声心动图左室长轴切面：主动脉瓣叶增厚，回声增强、变形、僵硬、瓣口变小（2.53.5cm2）.主动脉短轴切面：风湿者边缘粘连融合，瓣口边缘不规整，偏心，失去正常开放(kifng)的三角形。左室壁对称性增厚，厚度可12mm共七十九页M型超声心动图：主动脉壁曲线：主波低平，重博波不清或消失(xiosh)。主动脉瓣回声增强，增厚，开放幅度减小（1.5m/sCDFI:主动脉瓣上细窄的高速射流及五彩(wci)镶嵌的血管信号。共七十九页 主动脉瓣狭窄(xizhi)共七十九页 主动脉瓣狭窄(xizhi)共七十九页 主动脉瓣狭窄(xizhi)共七十九页 主动脉瓣狭窄(xizhi)二维及彩色图像共七十九页谢谢(xi xie)大家!共七十九页内容摘要超声心动图 （ultrasound cardiography）。探头