敷料的选择及应用

1、敷料的选择(xunz)及应用山东省千佛山医院(yyun) 徐小琳共二十九页 经常遇到(y do)的慢性伤口下肢(xizh)静脉性溃疡糖尿病足溃疡外伤性溃疡延迟愈合的手术伤口共二十九页传统敷料(flio)的缺点伤口表面(biomin)严重脱水吸收能力有限黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛细菌容易穿透更换频繁，换药工作量大伤口愈合时间长共二十九页干性愈合(yh)环境理论传统的伤口护理创面局部脱水形成结痂 阻碍上皮细胞的爬行 频繁更换敷料使创面局部温度下降 细胞分裂增殖速度减慢敷料与伤口新生肉芽组织粘连 更换敷料时再次性损伤创面与外界无阻隔性屏障交叉感染(jio ch n rn)的机会多

2、共二十九页湿性环境加速(ji s)伤口愈合有利于纤维蛋白(xin wi dn bi)及坏死组织的溶解不粘连新生成肉芽组织，更换无痛减少更换次数缓解创面疼痛减少疤痕形成防止痂皮形成为伤口愈合提供良好的微环境.共二十九页理想敷料的其他(qt)功能填充作用：脱痂作用：止血作用：减少或去除疤痕(b hn)的形成：加快伤口的愈合速度：共二十九页常见(chn jin)类型深度压疮： 、 压疮伴有皮下潜行下肢静脉性皮肤溃疡糖尿病足溃疡术后伤口难愈或愈合(yh)不良药物外渗所致皮肤坏死外伤性溃疡 共二十九页 清创原则(yunz)与方法慢性伤口主张自溶性清创、锐器清创、机械清创相结合敷料是清创术的重点常用的清创

3、方法：擦拭、冲洗、水浴疗法、漩涡冲洗、浸泡(jnpo)有出血倾向伤口不用冲洗法及锐器清创有新生组织伤口可用涡流冲洗和浸泡，不易用擦拭法共二十九页常用(chn yn)新型敷料的种类水凝胶敷料泡沫(pom)类敷料银离子敷料藻酸盐类敷料水胶体敷料共二十九页水凝胶的特性(txng)与应用特性(txng)：软化硬痂，溶解坏死组织，参与自溶清创应用：黄色或黑色伤口、肌腱外露伤口藻酸钙盐90纯化水羧甲基纤维素钠（CMC）共二十九页 黑痂或干性坏死组织(zzh)的处理共二十九页伤口腐烂(fln)组织的清创共二十九页糖尿病足共二十九页无法界定分期(fn q)的压疮处理共二十九页 水凝胶-清创作用(zuyng)通

4、过水合(shuh)伤口的坏死组织，可彻底、无痛地清除坏死组织共二十九页创面(chungmin)有窦道且渗液少窦道内注入水凝胶,外敷料透明膜或水胶体(jio t)片状水凝胶具有填充伤口的作用；保护骨膜、筋膜，防止其坏死；维持湿性的愈合环境，促进肉芽生长;加速伤口愈合共二十九页水胶体(jio t)敷料的特性与应用主要成分 羧甲基纤维素钠（CMC） 合成弹性体 医用粘合剂 合成增塑剂 表层PU半透膜特性(txng)：刺激肉芽生长、吸收少 量及中量渗液促进上皮 爬行 共二十九页水胶体敷料(flio)的应用应用(yngyng)：上皮化期上皮化水胶体敷料水胶体敷料共二十九页藻酸盐敷料(flio)的特性与应

5、用特性：吸收大量渗液，消炎止血、促进腔道闭合应用：填塞(tin si)宽大的潜行或窦道、有渗血渗液的伤口注意：口小或较深的伤口慎用共二十九页基底(j d)为黄色腐肉,渗液较多内敷料藻酸盐 外敷料水胶体片状或泡沫类. 湿性愈合:渗出物中的组织蛋白溶解酶，促进黄色腐肉的溶解；藻酸盐吸收渗液，达自身重量20倍，在伤口表面形成(xngchng)凝胶，为伤口愈合提供良好的微环境.共二十九页泡沫(pom)敷料的特性与应用特性：吸收大量渗液、保温(bown)、预防肉芽过长，促进上皮化应用：肉芽过长伤口、上皮化期注意：妥善外固定共二十九页目前临床对外科创面感染的治疗多采取抗生素治疗，同时采取清洁换药等方式(f

6、ngsh)处理。抗生素过多的临床应用导致细菌耐药现象日益增多，多重耐药菌的出现也导致抗生素选择的困难。相应的，抗菌敷料在医疗中逐渐被使用于细菌感染的预防或治疗中。银离子敷料是目前临床应用较多的抗微生物材料。共二十九页 银离子作用(zuyng) 当谈到抗微生物有效性时，人们(rn men)普遍接受的是：银离子具有抗微生物活性。 当把银化合物置于液体内或与潮湿环境中，即可产生银离子。含银敷料促进了伤口愈合，减轻了疼痛症状，减 少了渗液量，减轻了异味，延长了敷贴佩戴时间。 共二十九页释放(shfng)到伤口中的银离子小量的银离子可能被机体吸收，但是：不会产生累积效应;被吸收的小量银离子很快通过肾脏/

7、肝脏排出(pi ch)体外，不会对机体产生影响;共二十九页银离子敷料的特性(txng)与应用特性：在敷料中加入银化合物，吸收渗液，同时持续释放银离子，有效抗菌应用：清洗(qngx)伤口，擦干周围皮肤，覆盖伤口超过创 缘1-2cm，妥善固定 共二十九页 创面(chungmin)感染严重创面感染严重(ynzhng)时:可用含银敷料,外用纱布敷料。银敷料中的银离子可以和细菌的细胞壁结合；并使细菌的酶失去活性；同时改变细菌DNA的结构；最后使细菌死亡。可连续使用7-10天共二十九页油纱银保持了湿润的伤口愈合(yh)环境在3天内维持并调控银离子的释放促进伤口更快愈合改善伤口组织状态 减少伤口异味无创性换药油纱银共二十九页谢谢(xi xie)！共二十九页内容摘要敷料的选择及应用。黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛。使创面局部温度下降 细胞分裂增殖速度减慢。敷料与伤口新生肉芽组织粘连 更换敷料时再次性损伤。深度压疮： 、 压疮伴有皮下潜行。特性：软化硬痂，溶解坏死组织，参与自溶清创。应用：黄色或黑色伤口、肌腱外露伤口。通过水合伤口的坏死组织，可彻底、无痛地清除坏死组织。应用：填塞宽大的潜行或窦道、有渗血渗液的伤口。湿性愈合:渗出物中的组织蛋