原发性肝癌概述

1、原发性肝癌 Primary carcinoma of the liver 第一页，共22页。概况指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。常见，死亡率列消化系肿瘤第三位。本并发生于任何年龄，40-49岁最多 男：女 25：1，世界每年25万人死于肝癌。第二页，共22页。病因和发病机制 未明病毒性肝炎 ：95% HBV亚洲 HCV肝硬化 ：合并肝癌，国外酒精肝黄曲霉毒素 ：粮食污染黄曲霉毒素 B1饮用水污染 江苏池塘蓝绿藻类毒素其他：亚硝胺类、偶氮芥类、华支睾吸虫 遗传等。 第三页，共22页。病理分型 大体分型 块状型：最多见5cm 10cm巨块型 假包膜 液化坏 死 破裂 出血结节型： 较多见

2、5cm小肝癌型：孤立 或两和 10cm,左右两半肝，无癌栓及转移;ChildA 肿瘤情况不管，有门脉分支、肝静脉或胆管癌栓和或ChildBa: 肿瘤情况不管，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移 之一；ChildA或Bb：肿瘤情况不管，癌栓、转移情况不管；ChildC 亚临床肝癌：无明显病症和体征，经AFP普查检出的早期病例。第十二页，共22页。 并发症 肝性脑病：终末期，1/3死因 上消化道出血：死因15% 门脉高压食道胃底静脉曲张破裂、腐败胃肠炎、凝血障碍 肝癌结节破裂出血：10%死因，亦有首发病症血肿、休克、血性腹水 继发感染： 消耗、化疗抵抗力低下肺炎、败血症等第十三页，共2

3、2页。实验室和其他检查肿瘤标记物的检测 甲胎蛋白AFP -GT同工酶-GT2 异常凝血酶原APt-羧基凝血酶原、 同工铁蛋白、A-L岩藻糖苷酶AFu 影像学检查 ：B超 、CT 、MRI 、X线肝血管造影 、DSA 肝穿刺诊断：有局限、危险性 B超、CT引导下，细针 剖腹探查 第十四页，共22页。甲胎蛋白AFP检测 普查、诊断、判断疗效、预测复发， 阳性率 70-90%诊断标准：1AFP500ug/L，4周 2AFP由低浓度逐渐增加不降 3AFP200ug/L以上，8周假阳性：生殖腺胚胎瘤、少数转移癌胃癌、孕妇、 肝炎、肝硬化，浓度低方法：放射免疫法RIA、单克隆抗体酶免疫EIA快速测定AFP

4、异质体 LCA结合型比值 25% 肝癌 LCA结合型比值cm 、引导穿刺， 普查、 低廉。CT：定位和定性价值 范围、边界清楚或不清、血管。及邻近器官，目前螺旋增强扫描MRI：同CT，门静脉、肝静脉癌栓有价值 。分辨率优于。肝血管造影 ： 肝穿刺活组织检查：确诊 创伤性第十六页，共22页。肝细胞癌CT表现第十七页，共22页。诊断 肝大进展性、质硬AFP 影像学肝穿刺活检 注意高危人群：指肝炎史，乙、丙标志物+年以上， 35岁以上，普查每年超声和测定。 亚临床肝癌经普查，无任何病症和体征的肝癌 。 第十八页，共22页。鉴别诊断继发性肝癌 肝硬化 活动性肝病急、慢性肝炎 肝脓肿 肝部分脂肪病变肝外

5、肿瘤其他占位：血管瘤、囊肿、假瘤等第十九页，共22页。 治疗手术治疗 最好手段适应症：病变局限于一叶、半肝 未侵及肝门 肝功良好，PT根本正常 无黄疸、腹水、远处转移，心肺能耐受手术者 化疗： 部分化疗 肝动脉栓塞化疗TACE经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至肝固有动脉或其分支，注射抗肿瘤药或栓塞剂明胶海绵碎片和碘化油0.05mm口径血管阻断血流。目前碘化油混合化疗药注入肝动脉发挥持久抗肿瘤作用。四到六周一次，疗程2到5次治疗。可以再手术。卫星灶和门静脉癌栓的疗效有限。 全身化疗 阿霉素、5-FU 、丝裂霉素。副作用较大放疗 ：放射源4000rad结合其他部分 ：经皮穿刺乙醇注射、B超引导无水酒精注射癌细胞脱水、变性、坏死。适用于不能手术者。物理疗法，部分高温疗法，微波、射频消融、激光等生物和免疫治疗 干扰素、TNF、IL-2 综合治疗 抑制肿瘤 增强免疫 适于中晚期并发症的治疗：肝癌结节破裂 肝性脑病 消化道出血第二十页，共22页。 预 后