新生儿窒息-课件新

1、第六章 新生儿及新生儿疾病(jbng)的护理共四十八页 第五节 新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn 北方医院儿科护理(hl)教研室 包金喜 共四十八页 定义(dngy) 病因临床表现辅助检查治 疗 护理措施 共四十八页 新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环(xnhun)障碍，以致出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致的低氧血症和混合性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 定 义共四十八页 定义 病因临床表现辅助(fzh)检查治 疗 护理措施 共四十八页分娩(fnmin)因素胎盘(tipn)因素胎儿因素脐带

2、因素孕母因素病因共四十八页 年龄(ninlng)过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病妊娠(rnshn)高血压综合征孕母因素 多胎妊娠共四十八页前置胎盘胎盘早剥梗塞(gngs)胎盘(tipn)老化、胎盘因素共四十八页脐带(qdi)过短脐带(qdi)打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素共四十八页胎儿(ti r)因素早产儿巨大(jd)儿宫内感染呼吸道梗阻胎粪吸入 先天性畸形 胎儿因素共四十八页 胎头吸引 产钳助产 臀位 产程中用药(yn yo)不当 产程延长(ynchng)或急产 头盆不称 分娩因素共四十八页 定义 病因临床表现辅助(fzh)检查治 疗 护理措施 共四十八页 临床表现 胎儿宫内

3、窒息 新生儿窒息 多脏器(zn q)受损症状 共四十八页 早期 胎动 胎心率160次/分 晚期(wnq) 胎动 胎心率100次/分 羊水胎粪污染宫内窒息(zhx)共四十八页新生儿窒息(zhx) Apgar评分(png fn)系统 皮肤颜色 （appearance）心率 （pulse）对刺激反应（grimace）肌张力 （activity）呼吸 （respiration） 共四十八页 Apgar评分(png fn)法体征评 分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼 吸无有、不规则正常，哭

4、声响共四十八页中枢神经(zhngshshnjng)系统缺氧(qu yn)缺血性脑病颅内出血呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征 多脏器受损症状 共四十八页泌尿系统(m nio x tn) 肾功能不全,衰竭(shuiji) 肾静脉血栓形成代谢紊乱 低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症心血管系统持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病共四十八页 血液(xuy)系统 DIC 血小板减少(jinsho) 消化系统 应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长共四十八页 定义(dngy) 病因临床表现辅助检查治 疗 护理措施 共四十八页出生前 监测胎心、胎动 羊

5、膜镜 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 血气(xuq)分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐 辅助(fzh)检查共四十八页 定义(dngy) 病因临床表现辅助检查治 疗 护理措施 共四十八页复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护(jinh)与转运 治 疗共四十八页 定义 病因临床表现辅助(fzh)检查治 疗 护理措施 共四十八页复苏方案 “ ABCDE ” 方案 A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键, E 贯穿

6、于整个(zhngg)复苏过程中 共四十八页 注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案(fng n) 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循 循环往复，至完成(wn chng)复苏共四十八页复苏(f s)步骤和程序最初(zuch)评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压 药物治疗共四十八页出生后立即用数秒钟时间(shjin)快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何(rnh)1项为“否”初步复苏!共四十八页初步复苏(f s)步骤保 暖擦 干刺激(cj)清理呼吸道 要求在生后30秒内完成摆好体位 共四十八页擦 干用温热(wn r)干毛

7、巾快速揩干全身 共四十八页 刺 激刺激新生儿呼吸的可行(kxng)方法共四十八页正压人工呼吸(rngnghx) 的指征呼吸暂停、喘息样呼吸如有呼吸，但心率100次/min在100%氧常压通气后持续(chx)中心性紫绀共四十八页100%的氧进行(jnxng)正压通气 经30秒人工呼吸(rngnghx)气囊面罩正压人工呼吸 持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气 有自主呼吸心率100bpm减少并停止正压人工呼吸 心率100bpm 共四十八页面罩(minzho)正压通气 气囊面罩(minzho)正压人工呼吸 复苏气囊套装共四十八页无心率或气管插管正压

8、通气30秒后心率持续60次分胸外心脏按压拇指(mzh)或手指的放置胸外心脏(xnzng)按压 双拇指或中食指按压胸骨体下13处，频率为90次分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的13。共四十八页双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下 1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下 1/3处，左手托患儿背部双指法共四十八页共四十八页共四十八页共四十八页 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息(zhx)所致多器官损伤 复苏(f s)后观察监护并发症严重转运NICU共四十八页共四十八页预 防 加强(jiqing)围产期保健，及时处理高危妊娠 加强(jiqing)胎儿监护

9、，避免宫内缺氧 推广ABCDE复苏技术 产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场共四十八页小结(xioji)本节课讲述了新生儿窒息(zhx)复苏的过程，复苏后的监护及预防，其中复苏的ABCDE流程是重点。共四十八页 复习(fx)思考题1、新生儿复苏(f s)指征？2、新生儿窒息复苏流程？共四十八页预习(yx)第六节：新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病共四十八页参考文献儿科学 （第八版） 主编(zhbin)：王卫平共四十八页共四十八页内容摘要第六章 新生儿及新生儿疾病的护理。Asphyxia of the Newborn。治 疗。治 疗。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。晚期 胎动。羊膜镜 羊水(yngshu)胎粪污染程度。胎儿头皮血 血气分析。动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐。复苏方案 “ ABCDE ” 方案。A (