新生儿缺氧缺血性脑病的影像诊断

1、新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病（HIE）的影像诊断共六十页新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是导致儿童神经系统伤残的常见原因(yunyn)之一。宫内窒息者约占50%，娩出过程后窒息者约占40%，先天原因约占10%。 目前我国（HIE）发病率为0.9% 定义(dngy)共六十页共六十页共六十页临床(ln chun)特点1、患儿多具有明显宫内窘迫史或产时窒息史。2、意识障碍是本症的重要表现。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷(hnm)。 3、脑水肿征候是HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。4、惊厥：多见于中、重

2、型病例，5、肌张力减低、生理反射减弱。共六十页共六十页1、两侧大脑半球片状或广泛性的低密度区；常见于额叶及侧脑室旁脑白质内。2、脑室周围灰白质界面模糊或消失,或灰白质密度(md)反转。3、常伴有颅内出血；以蛛网膜下腔出血、脑室内出血常见。表现(bioxin)共六十页主要根据低密度的数目：轻度:散在局灶低密度影分布2个脑叶内。中度(zhn d):低密度影超过2个脑叶,白质灰质对比模糊。重度:弥漫性低密度影,灰质白质界限消失,但基底节、小脑尚有正常密度。 注：中、重度常伴有颅内出血。 分度共六十页表现(bioxin)共六十页附1：对低密度区的评价(pngji)（1） 正常(zhngchng)足月儿

3、脑白质值在20以上,小于18确认为低密度。共六十页（）由于新生儿脑的含水量高及髓质化尚不完整；并且(bngqi)缺乏髓鞘形成。故足月儿的两额区及早产儿的侧脑室周围额部或枕部呈低密度灶为正常表现。附1：对低密度区的评价(pngji)共六十页（3）由于脑水肿以脑室旁周围白质为主;脑干、丘脑、基底节区和小脑不易(b y)受累。故小脑、脑干、基底节和丘脑的密度相对增高,形成所谓的“反转征”及“白色小脑征”。 反转征：表现为弥漫性脑白质和灰质的密度减低、伴有 灰白质界限不清或消失,或灰白质密度反转, 而基底节、丘脑、脑干和小脑密度相对增高。 附1：对低密度区的认识(rn shi)共六十页（4）足月儿在脑

4、室(nosh)周围呈弥漫性低密度区为一病理现象。足月儿出生后，低密度灶渐少，在48w（生后2月）额部低密度区消失。 附1：对低密度区的认识(rn shi)共六十页附1：对低密度区的认识(rn shi)（5）早产儿出生(chshng)后，当实际胎龄达40w时，脑室周围仍呈弥漫性低密度区，亦属一种病理改变。共六十页附2：对颅内出血(ch xi)的补充1、机理：A:缺氧脑组织充血、水肿，脑血管壁透性增高出血。B:缺氧肝合成凝血因子发生(fshng)障碍加重出血. 共六十页2、对于以下正常新生儿颅内高密度影，要有所认识，以免误诊(w zhn)为出血：附2：对颅内出血(ch xi)的补充共六十页（1）正

5、常(zhngchng)新生儿横窦和乙状窦可呈条状密度增高影，易误为枕部硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血。共六十页 （2）正常新生儿，直窦及纵裂池区CT可表现(bioxin)为线状略高密度区。当蛛血时，此区密度增高，宽度增加，且宽窄不一，可呈前宽后窄或前窄后宽及不规则形。其宽度5mm，可确诊为新生儿蛛血。共六十页（3）正常新生儿的上矢状窦区CT表现为三角(snjio)形高密度，密度均、边缘锐利，且无张力。新生儿蛛血时，此区边缘欠规整及张力升高，且其中心区可呈略低密度改变，是由于此区有新鲜出血与局部静脉窦有密度差值所致空三角(snjio)征；此为诊断该区蛛血的重要征象。 共六十页易误为出血(ch xi)

6、的横窦共六十页易误为出血(ch xi)的横窦共六十页易误为出血(ch xi)的横窦共六十页蛛血共六十页蛛血共六十页硬膜外血肿(xuzhng)共六十页正常(zhngchng)纵裂池共六十页正常(zhngchng)纵裂池共六十页蛛血共六十页蛛血共六十页蛛血共六十页正常(zhngchng)上矢状窦共六十页正常(zhngchng)上矢状窦共六十页空三角(snjio)征16天后(tin hu)复查蛛血吸收共六十页空三角(snjio)征共六十页正常(zhngchng)灰白质分界（枫叶状）共六十页灰白质分界(fn ji)不清共六十页灰白质界限(jixin)消失反转(fn zhun)征共六十页低密度灶共六十页

7、重度HIE低密度灶共六十页正常(zhngchng)足月儿共六十页正常(zhngchng)足月儿共六十页早产儿正常(zhngchng)共六十页轻度(qn d)HIE共六十页轻度(qn d)HIE共六十页中度(zhn d)HIE并少量蛛血反转(fn zhun)征灰白质分界模糊共六十页中度(zhn d)HIE共六十页 中度(zhn d)HIE共六十页中度(zhn d)HIE共六十页中度(zhn d)HIE合并少量蛛血共六十页中度(zhn d)HIE合并少量蛛血共六十页中度HIE合并(hbng)少量蛛血共六十页中度(zhn d)HIE伴蛛血及侧脑室积血共六十页中度(zhn d)HIE并蛛血 共六十页中

8、度(zhn d)HIE并少量蛛血。 共六十页中度(zhn d)HIE并蛛血、硬膜外血肿。 共六十页中度(zhn d)HIE并蛛血、脑室出血。 共六十页中度(zhn d)HIE并少量蛛血。 共六十页新生儿缺血缺氧性脑病 重度HIE共六十页重度HIE合并(hbng)蛛血及脑室内出血共六十页内容摘要新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的影像诊断。新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿(ti r)和新生儿的脑损伤。宫内窒息者约占50%，娩出过程后窒息者约占40%，先天原因约占10%。4、惊厥：多见于中、重型病例，。5、肌张力减低、生理反射减弱。2、脑室周围灰白质界面模糊或消失,或灰白质密度反转。重度:弥漫性低密度影,灰质白质