活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用

1、活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用概 述血瘀是心脑血管病的常见病机“脉者，血之府也”，脉以通为顺，心脑血管病主要病变再血脉，无论虚实，血瘀、血脉运行不畅，总是其病机的一个主要方面；瘀血在脑，血运不利，则会引起中风、眩晕、痴呆等；在心脉，则发为胸痹心痛、心悸等。 活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用概念瘀狭义广义病理产物来源主要相关功能主要相关脏腑属 性病因病机瘀积不行之血血液运行不畅或局部阻滞及离经之血血液和组织血液运行和组织变性心肝脾阴邪外感六淫、内伤七情、跌扑损伤，久病入络，影响心肝脾等脏腑而致血行不畅或离经外

2、溢瘀的传统认识活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用组织异常增生血液循环障碍为主血液理化性状改变血瘀证的现代病理离经之血炎症浸润活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用血瘀证的临床表现血瘀证：涉及临床各科，主要表现为：舌质暗红或紫暗、有瘀斑瘀点皮肤、粘膜瘀斑瘀点面部、口唇、皮肤、爪甲、舌质发青色紫，面部黧黑，肌肤甲错者脉细涩不畅，沉弦，结代不齐肿块，质硬，部位固定，压痛，色青紫或暗红出血，血色紫暗或有瘀块者活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用血瘀证的临床表现外伤或有手术病史奇异神态表现久治不愈的痼疾生化影像病理检查：血管硬化、血流减慢、血管或肌肉痉挛、组织细

3、胞异常增生、局部组织充血、炎症浸润活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用概 述 和血药-养血活血活血药-活血行血通瘀破血药-破血消瘀攻坚和血类：丹参、当归、赤芍、丹 皮、鸡血藤活血类：川芎、元胡、蒲黄、三 七、乳香、没药破血类：水蛭、虻虫、三棱、莪 术等活血化瘀中药活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用概 述辨证分型常用药物代表方剂瘀血痹阻川芎、赤芍、当归、丹参、桃仁、红花等桃红四物汤气滞血瘀陈皮、香附、元胡、檀香、沉香、柴胡等柴胡疏肝散或血府逐瘀汤气虚血瘀人参、西洋参、黄芪、党参、五味子等补阳还五汤寒凝血瘀桂枝、附子、干姜、细辛、川芎等当归四逆汤顽瘀久瘀虫类药如水蛭、

4、土元、虻虫、全蝎、地龙等大黄蔗虫丸活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用活血化瘀的药理活其血脉（改善生理 功能）化其瘀滞（消除病理 变化）改善心脑及周围血管功能改善冠状动脉循环其 它改善血液理化性状（粘、聚、滞、血小板功能）抗心肌缺血抗脑缺血其 它抗动脉硬化及血栓栓塞抗病毒、抗炎抑制组织增生（良性、恶性）调节免疫功能概 述活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用1982年以来，国内发表活血化瘀治疗冠心病心绞痛论文459篇，病例数60000余例，其中心绞痛有效率85%左右，疗效明显提高。活血化瘀已成为冠心病的主要治法，与单一西医治疗方法比较，具有改善症状、毒副作用小、提高生

5、活质量、经济、适合我国国情等优势。 活血化瘀和冠心病活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用辨 证标 准必备条件标实证痰浊偏 寒胸痛痞满，恶心，心悸，心慌苔白滑或腻，脉沉滑或结代胸脘痞满及苔腻或恶心，脉滑偏 热苔黄腻，脉弦滑或弦数血 瘀胸痛、痛有定处，舌质暗或瘀斑，脉弦细、涩促或结代胸痛及舌质暗有瘀斑气 滞胸闷痛，憋气，苔薄白，脉弦胸闷或憋气寒 凝胸闷甚，遇寒即发，舌质淡，脉沉弦或迟胸痛甚及遇冷即发本虚证阴虚心阴虚五心烦热，口干，盗汗，面潮红，舌质红，脉细数或促心悸心悸及其余两项以上肝肾阴虚头晕，目眩，耳鸣，腰酸肢麻前具二项以上，后具一项以上阳虚心阳虚精神倦怠，自汗或冷汗，肿胀，面色

6、白，舌淡或胖，脉沉细身寒肢冷，心悸身寒肢冷，心悸及其余一项以上肾阳虚身寒肢冷，夜尿频数身寒肢冷，夜尿频数及其余两项以上脾阳虚身寒肢冷，腹胀, 食少，身寒肢冷，腹胀，食少，便溏中一项及其余一项以上气虚心气虚气短乏力，舌质淡胖嫩或有齿印，脉濡或沉细结代心悸，心慌心悸及其余两项肾气虚头晕目眩，健忘，腰膝软，耳鸣前一项以上，后两项阳 脱四肢厥冷，大汗出，脉微欲绝，表情淡漠，面色白或暗淡，或浮红，舌质淡暗前三项中必具两项以上活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用心绞痛发作期： 病机以气滞、寒凝、血脉瘀滞为主。 治疗应以芳香温通、急开其痹为大法。 开痹之法，唯气味芳香、性温善通之药方可达到速效

7、的目的。2. 中成药:冠心苏合丸、速效救心丸、苏冰滴丸、宽胸气雾剂等，药取冰片、苏合香、檀香、良姜等。活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用急性期心肌梗死：病机：气阴或阴阳两虚，浊毒、瘀血、痰浊胶结，心脉痹阻。 治疗：益气活血、宣痹通阳、祛痰化浊通腑法药用大黄、焦山楂、红花、当归、川芎、瓜蒌等辅以祛瘀生肌药，如三七、血竭等 活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用心绞痛缓解期：多采用活血化瘀之法。根据临床症状和中医辨证的不同，或理气活血、或益气活血、或温阳活血、或祛痰活血等。理气活血：冠心号、血府逐瘀汤等益气活血：补阳还五汤，或补气药黄芪、黄精、党参等合冠心号温阳活血：黄

8、芪桂枝五物汤合活血化瘀药痰浊阻痹：瓜蒌薤白半夏汤和活血化瘀药 活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用不稳定性心绞痛：和稳定性心绞痛相比，血瘀寒凝较重，所以中医治疗时要注意以下方面：加重活血化瘀药：如川芎、当归、元胡等活血化瘀止痛药，甚至在补气温阳的基础上，加用破血散瘀药，如土元、地龙、桃仁、水蛭等偏于温通：桂枝、薤白活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用陈旧性心肌梗死扶正：宗气、元气并补，药用人参、西洋参、黄芪；或黄芪、党参、仙灵脾、菟丝子等敛心气、安心神：五味子、麦冬、炒枣仁祛瘀生新：三七、血竭、云南白药等。活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用冠心号类活

9、血药的临床应用病 种心绞痛脑梗塞治疗例数5316695平均有效率88.2690.63活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用冠心病不同治法的疗效比较治 法 疗 效宣痹通阳法治标为主，有效率6070%活血化瘀法 标本兼治， 有效率88.26 %活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用活血化瘀组对照组冠脉再狭窄13.2%30.9%心绞痛复发16.3%36.6%265例冠心病介入后再狭窄/心绞痛复发率活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用防治108例冠心病PCI后再狭窄中国中西医结合杂志.2000;20(7):404.芎芍胶囊防治108例PCI后再狭窄临床观察，结果证

10、明术后常规治疗加中药组的心绞痛复发率显著优于术后常规治疗组，PCI后再狭窄率治疗组31.3%，优于对照组的80.0%，并且两组血瘀证积分值比较亦有显著性差异。活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用中 成 药复方丹参滴丸：活血通脉参芍片：益气活血、行气止痛地奥心血康：活血化瘀、扩张冠脉冠心苏合丸：芳香温通、活血化瘀、理气止痛苏合香丸：芳香温通止痛速效救心丸：理气活血止痛活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用注 射 剂复方丹参注射液，活血化瘀生脉注射液：益气养阴复脉蝮蛇抗栓酶：活血化瘀、通络止痛。活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用二、活血化瘀和心律失常 快速

11、性心律失常以气虚、阴虚、心脾两虚、虚热扰心为多见。中医治疗有益气养心、滋阴降火、宁心安神等法。同时辅以调和血脉、宁心安神之法：调和血脉：当归、鸡血藤、红花、焦山楂、白芍等；宁心安神：酸枣仁、夜交藤、远志、柏子仁、朱砂、珍珠母等。 气血不和、脉气不相顺接为主要病机，中医治疗总以调和心脉、使脉气顺接为目的。故无论虚实，调和血脉是一主要治疗方法活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用缓慢性心律失常缓慢性心律失常以阳虚、寒凝、血脉瘀滞较多见。阳虚主要以心肾阳虚为主治疗：温阳活血通脉温补：麻黄、细辛、桂技、附子、补骨脂、仙灵脾等。对提高窦房结自律性，改善房室传导有一定作用；活血通脉：药如当归、

12、红花、丹参等，使血脉流通，脉气和调活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用缓慢型心律失常的治疗举隅西药常规治疗20例为对照组，在此基础上用温肾活血法（附子、熟地、山茱萸、仙茅、仙灵脾、丹参、当归、川芎、干姜）治疗缓慢性心律失常21例显效率有效率治疗组57.1%90.5%对照组20.0%650%安徽中医临床杂志.2000;01:23-24.活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用 中华实用中西医杂志 2003;14:2012养心活血方（人参、麦冬、当归、丹参、黄连、红花、炙甘草、枣仁、郁金、川芎、甘松）治疗快速心律失常92例，总有效率达到91.3%，优于对照心律平组(0.05

13、）活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用中医药治疗心律失常葛根素治疗冠心病心律失常经Holter检测室性早搏大于100次/h，lown分级- A级，诊断为室性心律失常患者54例。按入院顺序单号为葛根素组27例，男16例，女11例，平均年龄64岁。双号为安慰剂组27例，男14例，女13例，平均年龄63岁。葛根素组有效率74%，安慰剂组33%，两组相比有显著性差异(P0.05），但治疗组肌力恢复较对照组为佳P0.01）。活血化瘀方药的现代药理和在心脑血管疾病治疗中的应用六、活血化瘀和血管性痴呆 病机：病位在脑，发病与气虚、血瘀、痰浊、髓枯四方面因素有关特点：本虚标实，责之于肾亏气虚，血瘀痰阻 治法：补肾填精、活血化瘀，健脾化痰。常用药： 活血药：当归、桃仁、红花、川芎、鸡血藤 补肾药：熟地、杜仲、牛膝、鹿茸 化痰开窍药：茯苓、莲子