脑和脊髓的被膜血管及脑脊液和脑屏障

1、脑和脊髓的被膜血管及脑脊液和脑屏障中枢神经系统(Central Nervous System)主讲人：樊平 Department of Human Anatomy,Hebei Medical University.脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液和脑屏障六、脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液和脑屏障 1.脊髓被膜 硬脊膜 硬膜外隙 脊髓蛛网膜 蛛网膜下隙 终池 软脊膜 齿状韧带一脑和脊髓的被膜硬膜、蛛网膜和软膜黄韧带硬脊膜蛛网膜软脊膜齿状韧带上端附着于枕骨大孔边缘与硬脑膜相连续下端平第2骶椎向下包裹终丝椎管骨膜硬脊膜硬脊膜外隙蛛网膜蛛网膜下隙软脊膜硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙称硬膜外隙，内含疏松结缔

2、组织、脂肪、淋巴管和静脉丛等，此间隙略呈负压，有脊神经根通过。临床上进展硬膜外麻醉，是将药物注入此间隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。想一想，硬脊膜外麻醉能否麻醉脑？蛛网膜下隙终池 第一骶神经 终丝 马尾 终丝 脊髓圆锥 后正中沟 .蛛网膜下腔麻醉简称腰麻,腰麻时穿刺针先后经皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜至蛛网膜下隙，可见脑脊液自动流出正压。硬脊膜外麻醉时穿过黄韧带即到硬脊膜外隙，可见注射器内生理盐水被吸进去负压。椎管蛛网膜下隙麻醉能否上达颅腔麻醉脑？腰椎穿刺硬膜外隙为负压，其内外两层在枕骨大孔处愈合，不与硬脑膜外隙相通，麻药不会上达颅腔。硬膜外麻醉穿刺解剖层次蛛网膜

3、下隙为正压，与颅腔蛛网膜下隙相通。蛛网膜下隙麻醉穿刺解剖层次2.脑的被膜 自外向内依次为: 硬脑膜 脑蛛网膜 软脑膜 硬脑膜外层硬脑膜内层蛛网膜软脑膜1硬脑膜分内、外两层，内层是硬脊膜延续，外层为颅骨内膜，两层严密结合大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍膈硬脑膜窦 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦硬脑膜隔上矢状窦横窦窦汇下矢状窦直窦岩上窦海绵窦岩下窦乙状窦经过海绵窦外侧壁的构造： 自上而下 动眼神经 滑车神经 三叉神经的眼神经分支V1 上颌神经分支V2 经过海绵窦内侧壁的构造： 颈内动脉 展神经滑车神经 动眼神经 颈内动脉 视束 眼神经 上颌神经 展神经 颈内动脉 海绵窦

4、垂体 海绵窦垂体视神经蝶顶窦 动眼神经滑车神经大脑大静脉基底丛小脑幕横窦直窦窦汇 硬脑膜窦内血液的流向：海绵窦 岩上窦下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉上矢状窦岩下窦侧头部薄弱点在翼点，其深方为脑膜中动脉前支，此处受暴力打击后，不仅可发生头皮出血，更严重的是导致硬膜外血肿，导致脑疝。颅盖硬脑膜两层结合严密，但与颅盖骨结合疏松，受暴力打击后，可发生硬膜外血肿。硬脑膜在颅底部与颅骨结合严密，从高处跌落下来时，导致颅底骨折，同时撕裂颅底硬脑膜，出现“脑脊液漏蛛网膜下隙 蛛网膜下池 脚间池 小脑延髓池 四叠体上池 穿插池 桥池蛛网膜颗粒绒毛2脑蛛网膜 3软脑膜 软脑膜及其血管与该部的室管膜上

5、皮共同构成脉络组织,脉络丛是产生脑脊液的主要构造 突入脑室内形成脉络丛室管膜上皮软膜血管在各脑室的某壁组成脉络组织室管膜与软脑膜及血管二脑和脊髓的血管 1.脑的血管 1脑的动脉 脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。以顶枕沟为界，大脑半球的前2/3和局部间脑由颈内动脉供给，大脑半球后1/3及局部间脑、脑干和小脑由椎动脉供给。故可将脑的动脉归纳为颈内动脉系和椎-基底动脉系。供给大脑的动脉分支可分两局部：中央支供给髓质深层基底核和间脑皮质支供给皮质和髓质浅层1颈内动脉 按其行程可分为4部：颈部、岩部、海绵窦部和大脑部。其中海绵窦部和大脑合称为虹吸部，常呈“U形或“V形弯曲，是动脉硬化的好发部位。大脑前动

6、脉(前交通动脉)大脑中动脉后交通动脉脉络丛前动脉、眼动脉颅底大脑前动脉大脑中动脉颈内动脉前交通动脉大脑后动脉小脑上动脉动眼神经基底动脉椎动脉大脑前动脉(前交通动脉)大脑前动脉分布于顶枕沟以前的半球内侧面大脑后动脉分布于颞叶底面和整个枕叶眼动脉大脑中动脉自大脑动脉环分出后，向外侧行于外侧沟内，分布于脑背外侧面，中枢支分布于基底核，内囊，丘脑大脑中动脉4大脑中动脉1大脑前动脉2前交通动脉3眼动脉5后交通动脉6脉络丛前动脉颈内动脉分支：侧脑室脉络丛中脑横切面 2. 椎动脉 基底动脉1椎动脉的主要分支有： 1脊髓前、后动脉 2小脑下后动脉2基底动脉的主要分支有： 1小脑下前动脉 2迷路动脉内听动脉 3

7、脑桥动脉 4小脑上动脉 5大脑后动脉颅底内面椎A基底A脑桥aa小脑上a大脑后a动眼神经脊髓前a小脑下后a小脑下前a迷路a脊髓后a椎动脉分支基底动脉分支大脑后动脉分布于颞叶底面和整个枕叶前交通动脉大脑前动脉颈内动脉后交通动脉大脑后动脉大脑动脉环Willis环2脑的静脉 不与动脉伴行，经多种途经注入硬脑膜窦，最后经颈内静脉回流浅组 大脑上静脉外侧沟以上大脑下静脉外侧沟以下大脑中静脉 大脑中浅静脉 大脑中深静脉深组大脑内静脉大脑大静脉Galen静脉 大脑大静脉大脑内静脉2.脊髓的血管1脊髓的动脉 脊髓后动脉脊髓前动脉动脉冠2脊髓的静脉 较动脉多而粗。脊髓前、后静脉由脊髓内的小静脉聚集而成，通过前、后

8、根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛 椎内前静脉丛椎外前静脉丛 椎外后静脉丛 椎内后静脉丛椎外V丛椎内V丛脊髓前、后VV.脊髓vv：颅内外静脉交通。颅内vv脊髓前、后vv椎内v丛椎外v丛奇v系胸、腹、盆腔vv。因此颅外感染可扩散至颅内。奇静脉脊髓静脉及颅内外静脉交通的临床意义三脑脊液及其循环 第四脑室正中孔小脑延髓池中脑水管直窦大脑大静脉脑蛛网膜蛛网膜粒硬脑膜侧脑室脉络丛上矢状窦室间孔交叉池脚间池 对中枢神经系统起缓冲震荡、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。 脑脊液由各脑室脉络丛产生，无色透明液体，充满脑室系统、脊髓中央管及蛛网膜下隙。侧脑室脉络丛产生脑脊液 室间孔 第三脑室（脉络丛产生脑脊液） 中脑水管第四脑室（脉络丛产生脑脊液）外侧孔、正中孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒上矢状窦脑脊液循环途经： 第四脑室正中孔小脑延髓池中脑水管直窦大脑大静脉脑蛛网膜蛛网膜粒硬脑膜侧脑室脉络丛上矢状窦室间孔交叉池脚间池脑脊液循环障碍脑积水颅内增高。侧脑室和第三脑室扩