杨素燕-孕产妇艾滋病、梅毒或乙肝母婴传播干预要点

1、 孕产妇艾滋病、梅毒或乙肝母婴传播(chunb)干预要点 福建省南平市第一(dy)医院 杨素燕共七十四页艾滋病、梅毒(mid)和乙肝的母婴传播母婴传播(MTCT) 是指由感染孕产妇将艾滋病、梅毒和乙肝传给孩子，也可以被称作垂直传播或者感染的围产期传播。以下是需要牢记的:孕产妇也许并不知道她自身的艾滋病、梅毒或乙肝的感染状态传播并不是有意造成的，注意不要附带任何责怪与歧视妇女和其配偶都有可能将艾滋病感染带入家庭(jitng)男女双方应该共同预防将感染传播给婴儿备注：乙肝也可能在分娩后通过家庭成员间的密切接触而造成传播共七十四页什么时候会发生(fshng)母婴传播?疾病妊娠期分娩和产时母乳喂养艾滋

2、病1 (5-10% 的风险) (10-15%的风险) (5-25%的风险)梅毒2 (达到 80%的风险) (小风险)没有风险（除非母亲有感染性皮损）乙肝 (非常小的风险)传播风险高低取决于母亲HBV-DNA载量高低和HBeAg是否阳性。没有导致感染的证据。3准确的危险程度取决于各种因素，包括母亲(m qn)的病毒载量风险取决于母亲感染艾滋病的时间，或者母亲感染艾滋病时所处的孕期婴儿应在出生后12小时内接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗病毒载量共七十四页妊娠(rnshn)与艾滋病感染HIV感染不会造成先天畸形妇女感染艾滋病（尤其是在疾病的晚期）后，将面临着以下风险：自然流产死胎低出生体重早产肺炎、泌尿

3、系统(m nio x tn)感染或者其他疾病产后感染HIV感染可能会通过孕产妇传给儿童共七十四页妊娠(rnshn)与艾滋病感染HIV感染并不会影响妇女生育力，除非处于HIV疾病晚期，生育力和性兴趣(xngq)均会因疾病损害健康而受到影响妊娠并不会影响孕妇的HIV感染进程怀孕妇女与未怀孕的妇女出现的HIV相关问题是类似的共七十四页妊娠和梅毒(mid)感染妊娠并不会影响孕产妇梅毒感染的进程梅毒和下列不良妊娠结局有关联早期胎死宫内死胎低出生体重早产新生儿死亡(swng)新生儿感染（先天梅毒）梅毒感染可能会通过孕产妇传给儿童共七十四页妊娠(rnshn)与乙肝感染乙肝感染妇女的生育力不会受到影响，除非有

4、肝硬化妊娠并不会影响母亲的乙肝感染进程对于婴儿和幼儿来说，乙肝病毒有很高的传播风险（ 50%) ）乙肝感染妇女妊娠通常不伴有合并症状，尽管一些研究显示(xinsh)乙肝感染妇女可能会有较高风险患妊娠期糖尿病早产乙肝病毒可能会通过孕产妇传给儿童共七十四页艾滋病的母婴传播(chunb)发生机制孕期(ynq)：一般来说，胎盘可作为屏障来阻止艾滋病毒从母亲传给婴儿，但传播仍可发生，导致胎儿感染临产和分娩：分娩时胎儿与母亲血液和其他体液的接触导致艾滋病的传播母乳喂养：母乳含有可以通过母乳喂养传播的艾滋病病毒。共七十四页100个婴儿中 母亲感染艾滋病毒，未接受预防母婴传播干预措施，且母乳喂养他们的孩子*5

5、5-80 个婴儿不会感染艾滋病毒20-45 个婴儿将会感染艾滋病毒5-10 个婴儿将在怀孕过程中感染10-15个婴儿在临产或分娩过程中感染5-20个婴儿将在母乳喂养过程中感染婴儿HIV相关结局 艾滋病感染孕产妇所生婴儿, 未获得母婴传播(chunb)干预措施*喂养(wiyng)到2岁9共七十四页在100个 婴儿中母亲感染艾滋病毒，未接受预防母婴传播干预措施，但人工喂养她们的小孩75-85 个婴儿不会感染艾滋病15-25 个婴儿将会感染艾滋病5-10 个婴儿在怀孕过程中感染10-15个婴儿在临产活分娩过程中感染婴儿HIV相关结局 艾滋病感染孕产妇所生婴儿, 无预防母婴传播干预措施(cush)，仅

6、采取人工喂养10共七十四页艾滋病母婴传播(chunb)的危险因素是什么? 任何情况下，孕产妇血液中的病毒载量都是母婴传播最重要的因素 (病毒载量，由RNA-PCR 实验测量)孕产妇病毒载量高与以下方面有关：近期艾滋病感染：病毒载量通常在感染的最初几个月非常高晚期HIV/AIDS：此时伴随着低CD4细胞计数和晚期临床(ln chun)症状共七十四页艾滋病母婴传播的其他危险(wixin)因素怀孕性传播疾病胎盘感染，如梅毒(mid)或疟疾营养不良母乳喂养延长母乳喂养时间早期混合喂养皲裂的乳头，乳腺炎孩子鹅口疮感染产科破膜时间延长分娩中的产程早产低体重儿绒毛膜羊膜炎病毒病毒种类抗病毒药物的耐药性共七十

7、四页梅毒(mid)母婴传播机制感染孕妇血液中的梅毒螺旋体能够传给她的性伴及胎儿 梅毒母婴传播(chunb)可通过:怀孕期间的梅毒螺旋体血液传播分娩时的生殖器病变的直接接触 梅毒传播给胎儿通常发生在怀孕的16-28周，尽管有证据显示传播可能发生的更早共七十四页性伴侣间梅毒(mid)传播感染后的最初两年妇女血液(xuy)中梅毒螺旋体的浓度最高，随后浓度慢慢降低感染后的最初两年传播给性伴的风险最大，然后风险会显著减小共七十四页梅毒母婴传播的危险(wixin)因素孕产妇梅毒感染的阶段： 尽管母婴传播风险会在感染发生后持续数年，但是如果梅毒感染妇女怀孕(hui yn)，距感染时间越近，母婴传播风险越高*

8、宫内暴露的持续时间： 孕期感染梅毒时的孕周越小，母婴传播风险越高* 怀孕早期感染，母婴传播的风险几乎达到100%大多数在过去1年中感染梅毒的妇女将会感染未出生的婴儿共七十四页乙肝母婴传播(chunb)机制通过接触乙肝感染母亲的血液，大多数乙肝母婴传播发生在临产或分娩时怀孕期间发生乙肝传播的机会比较小（仅占HBV感染病例的2%）没有明确证据表明乙肝通过母乳喂养传播没有明确证据表明剖宫产可降低乙肝母婴传播风险因为出生(chshng)后与家人密切接触，仍面临着极大的乙肝病毒母婴传播风险共七十四页乙肝母婴传播的危险(wixin)因素所有(suyu)的乙肝表面抗原阳性孕产妇都具有传染性HBeAg或者HB

9、V DNA阳性的妇女传染性更强，因为她们的血液中HBV病毒载量更高（107-108 病毒颗粒/ml）如果没有干预，母婴传播和婴儿慢性感染风险：母亲：HBsAg阳性，HBeAg阴性或HBV-DNA未检测到，风险5-20%母亲： HBeAg阳性或HBV-DNA可检测，风险70-90%共七十四页持续(chx)发生乙肝感染的危险因素尽管出生时未感染乙肝，但乙肝暴露儿童因长期接触他们的感染母亲或其他家庭成员仍具风险儿童与任何慢性乙肝感染的人一起生活，通过皮肤或粘膜接触血液或感染体液仍可能被传染, 例如(lr):为婴儿嚼碎食物共用牙刷接触皮损分泌物与被乙肝污染的表皮接触共七十四页小结(xioji)：艾滋病

10、、梅毒、乙肝的母婴传播要点感染艾滋病、梅毒、乙肝孕产妇可通过母婴传播传给她的孩子艾滋病母婴传播可发生于妊娠、分娩和母乳喂养阶段梅毒母婴传播主要发生于妊娠阶段乙肝母婴传播主要发生在分娩阶段妊娠本身对艾滋病、梅毒或乙型肝炎病毒相关疾病(jbng)没有显著影响 共七十四页小结(xioji)： 艾滋病、梅毒、乙肝的母婴传播要点艾滋病和梅毒感染孕产妇面临与妊娠有关的不良结局，包括自然流产与早产母婴传播的风险：艾滋病：15-25%（未采用母婴传播干预措施且人工喂养的人群）梅毒： 50-80%乙肝：可达 90%, 取决于母亲的HBeAg是否(sh fu)阳性或HBV-DNA载量的高低中国预防艾滋病、梅毒和乙

11、肝母婴传播培训包共七十四页相关(xinggun)缩略词3TC 拉米夫定AZT 齐多夫定CTX 复方新诺明EFV 依非韦伦FTC 恩曲他滨NVP 奈韦拉平LPV/r 克力芝，洛匹那韦/利托那韦TDF 替诺福韦iPMTCT整合预防艾滋病、梅毒(mid)和乙肝母婴传播共七十四页一、什么(shn me)是抗病毒药物和抗病毒治疗？有什么(shn me)作用？局限是什么(shn me)？抗病毒治疗(zhlio)与预防性应用抗病毒药物22共七十四页什么是抗病毒药物(yow)和抗病毒治疗？抗病毒药物（ARVs，或AntiRetroViral）是对抗HIV病毒的药物抗病毒药物能抑制HIV病毒复制，减少(jins

12、ho)体内的病毒数量23共七十四页什么是联合应用抗病毒药物(yow)的治疗方法？联合应用抗病毒药物（通常(tngchng)联合使用3种药物）能使药物更加有效ART 或 AntiRetroviral Therapy是联合应用抗病毒药物的治疗方法24第4章，幻灯片24共七十四页ART有什么(shn me)作用？ART可抑制HIV病毒复制，病毒载量下降，同时使免疫系统得以恢复 以及症状改善(gishn)因此，ART能够：通过减少HIV相关疾病（减少机会性感染发生）提高生活质量延长寿命，减少HIV相关死亡预防HIV传播给未感染的配偶/性伴侣预防HIV母婴传播25第4章，幻灯片25共七十四页ART在哪些

13、方面没有(mi yu)作用？ART不能治愈疾病正确及时地应用抗病毒药物，ART也只能抑制HIV病毒复制如果停止治疗，HIV病毒将迅速再次开始复制ART不能 完全清除HIV病毒正在(zhngzi)接受抗病毒治疗的病人仍能将HIV传播给配偶/性伴侣，因此仍需要使用安全套预防性传播26第4章，幻灯片26共七十四页ART有什么(shn me)问题？药物相关问题：药物方案(fng n)可能较复杂药物有副作用，有些副作用可能很严重依从性：必须保持非常高的依从性才能是ART发挥最大作用需持续终生依从性差：可导致HIV病毒耐药和治疗失败耐药病毒株可传播给其他人27第4章，幻灯片27共七十四页二、孕产妇抗逆转录

14、病毒治疗(zhlio)（ART）与预防性应用抗病毒药物28第4章，幻灯片28共七十四页抗病毒治疗(zhlio)（ART）ART是长期应用抗逆转录病毒药物以治疗孕产妇自身的感染在孕期、临产/分娩、母乳喂养的全过程及其后终生坚持ART，能够：改善母亲(m qn)的健康，使其能够更好地照顾孩子和家庭通过降低母体病毒载量，减少HIV母婴传播风险根据国家工作实施方案，HIV感染孕产妇因为自身健康需要ART，应接受ART29第4章，幻灯片29共七十四页预防性应用(yngyng)抗病毒药物预防性应用抗病毒药物是：短期应用抗逆转录病毒(bngd)药物降低孕产妇或哺乳母亲的病毒载量 以及降低孕期、产时及母乳喂养

15、期间发生母婴传播的几率预防性应用抗病毒药物：不是对HIV感染孕产妇/妇女的长期治疗HIV感染孕产妇其自身尚未达到抗病毒治疗标准，应该预防性应用抗病毒药物，避免婴儿感染30第4章，幻灯片30共七十四页抗病毒治疗(zhlio)标准是什么？HIV感染孕产妇：CD4+ T淋巴细胞计数(j sh) 350 个细胞/mm3 或WHO临床分期3期或4期（无论CD4细胞计数水平）为其自身健康，应接受抗病毒治疗* 全国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2011）HIV感染严重/艾滋病期孕产妇因为自身疾病需要抗病毒治疗，同时抗病毒治疗可以保护她们的婴儿避免HIV感染31第4章，幻灯片31共七十四页预防性

16、应用抗病毒药物的标准(biozhn)是什么？HIV感染孕产妇：CD4+ T淋巴细胞计数 350个细胞/mm3 未达到抗病毒治疗标准(biozhn)，但应该预防性应用抗病毒药物预防婴儿感染 孕产妇HIV感染疾病尚不严重者，应预防性应用抗病毒药物以预防婴儿感染32第4章，幻灯片32共七十四页HIV感染(gnrn)孕产妇何时开始应用抗病毒药物？抗病毒治疗尽快开始预防性应用(yngyng)抗病毒药物孕14周或其后尽早持续至分娩结束，或母乳喂养者持续用药到完全停止喂哺母乳后1周33第4章，幻灯片33共七十四页三、人工喂养情况下的抗病毒治疗(zhlio)和预防用药方案第4章，幻灯片34共七十四页孕产妇抗病

17、毒治疗方案(fng n)CD4 350 个细胞/mm3孕产妇/母亲：AZT + 3TC + NVP1 或AZT + 3TC + EFV2 （孕早期避免使用EFV）尽早开始，抗病毒治疗(zhlio)需持续终生 1.如果CD4 350 个细胞/mm3孕产妇/母亲(m qn)：AZT + 3TC + LPV/r 或 EFV自孕14周或其后尽早开始用药，持续至分娩结束母亲，产后：母亲选择人工喂养：产后停止应用抗病毒药物母亲选择母乳喂养：完全停止喂哺母乳后再持续用药1周36第4章，幻灯片36共七十四页婴儿(yng r)预防应用抗病毒药物婴儿：每日1次 NVP 或每日2次 AZT无论母亲(m qn)是抗病

18、毒治疗还是预防用药，婴儿预防用药方案都是一样的尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超过12小时，持续4 6周37第4章，幻灯片37共七十四页母亲，产时：尽快给予单剂量 NVP（200 mg）同时，每日2次 AZT + 3TC母亲，产后：继续每日2次 AZT + 3TC，持续7日出院前检测 CD4+ T淋巴细胞计数婴儿：出生时单剂量 NVP，此后(c hu)每日1次 NVP 或 每日2次 AZT（4 mg/kg体重）尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超过12小时，持续4 6周产时检测才发现(fxin)HIV感染的产妇 或 HIV感染孕产妇孕期未应用过抗病毒药物38第4章，幻灯片38共七十四页母

19、亲，产后：仅为预防母婴传播，无需应用抗病毒药物出院前检测 CD4+ T淋巴细胞计数，评估是否(sh fu)需要开始抗病毒治疗婴儿：应用抗病毒药物是抑制病毒复制的关键，预防孕期或产时婴儿感染每日1次 NVP 或 每日2次 AZT尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超过12小时，持续4 6周母亲产后(chn hu)检测发现HIV感染39第4章，幻灯片39共七十四页产时或产后诊断HIV感染(gnrn)孕产妇的进一步处置母亲 CD4+ T淋巴细胞计数CD4 350个细胞/mm3CD4 350个细胞/mm3母亲尽早开始终生抗病毒治疗母亲不需要应用抗病毒药物预防应用复方甲基异恶唑（复方新诺明）母亲不需要预

20、防应用复方甲基异恶唑母亲产后随访，转介到相关部门40第4章，幻灯片40共七十四页HIV感染妇女尚未接受(jishu)抗病毒治疗已知HIV感染、尚未开始抗病毒治疗的妇女，如果妊娠：进行 CD4+ T淋巴细胞计数检测，转介到妇幼保健部门如果 CD4 350 个细胞/mm3，开始抗病毒治疗如果 CD4 350个细胞/mm3，开始预防性应用(yngyng)抗病毒药物，方案 AZT + 3TC + LPV/r 或 EFV，持续用药到分娩结束（或持续到停喂母乳后1周）41第4章，幻灯片41共七十四页HIV感染妇女(fn)已经接受抗病毒治疗HIV感染妇女，已经开始抗病毒治疗：计划妊娠：应用方案AZT + 3

21、TC + NVP CD4250个细胞/mm3，可用AZT+3TC+LPV/r作为起始抗病毒方案，避免孕早期换药。发现已经怀孕(hui yn)：继续抗病毒治疗如果抗病毒治疗方案中含有EFV，且处于孕早期，由于EFV对胎儿有影响（致畸作用），将EFV换成NVP如果处于孕中期或孕晚期，抗病毒治疗方案中含有EFV，可维持原方案不变42第4章，幻灯片42共七十四页开始(kish)应用抗病毒药物EFV不要在孕早期应用EFV，换用NVP或LPV/r。产后应用EFV，应使用(shyng)有效的避孕法，避免妊娠合并产后抑郁症患者将EFV替换为LPV/r。AZT如果HB 350 个细胞/mm3，下述情况(qngk

22、ung)可停药：分娩结束，母亲选择人工喂养婴儿 完全停喂母乳后注意：下述情况时，可考虑在分娩结束后（或停喂母乳后）继续应用抗病毒药物：孕产妇 CD4 细胞计数在 350-500 个细胞/mm3 或 配偶/性伴侣未感染HIV（即，夫妻感染状态不一致）44第4章，幻灯片44共七十四页预防应用抗病毒药物(yow)如何停药母亲三联抗病毒药物预防(yfng)停药：AZT + 3TC + EFV （或使用 NVP）始终先停EFV（或NVP），继续应用AZT+3TC 一周后再停由于EFV半衰期较长，这样的停药方式可减少对EFV耐药的危险AZT + 3TC + LPV/r所有三种药物可以同时停药45第4章，幻

23、灯片45共七十四页特殊(tsh)情况HBV/HIV 共同感染的孕产妇：无需额外针对肝脏疾病治疗，无论是进行抗病毒治疗还是预防性治疗，都和艾滋病感染的孕妇无任何区别一过性的肝脏功能(gngnng)异常是由于抗病毒治疗或者预防性抗病毒治疗导致的，停止后可以恢复开始应用抗病毒药物后及预防用药停药后，需要密切监测肝脏功能合并慢性乙肝及丙肝者，首选方案中可将AZT替换为TDF。避免免疫重建时造成肝脏的损害。46共七十四页抗病毒药物(yow)的副作用抗病毒药物副作用处理AZT贫血恶心、呕吐头痛Hb 350 个细胞/mm3）母亲：AZT + 3TC + LPV/r 或 EFV自孕14周或其后尽早开始用药，持

24、续至分娩(fnmin)结束 产后，完全停止喂哺母乳后再持续用药1周49第4章，幻灯片49共七十四页抗病毒药物(yow)应用的依从性抗病毒药物应用的依从指服用抗病毒药物方案中的所有药物，并按处方要求在正确的时间服用正确的剂量依从是抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物发挥作用的关键因素如果漏服药物HIV病毒数量增高，并导致HIV/AIDS 疾病(jbng)进展HIV传播的危险增加增加抗病毒药物耐药的风险50第4章，幻灯片50共七十四页HIV感染妇女(fn)的产时管理安全助产操作尽量避免宫颈检查避免产程延长。如果需要，可考虑使用催产素来缩短产程避免常规人工(rngng)破膜分娩过程中避免不必要的损伤性操作

25、（侧切、产钳）尽量减少产后出血发生的风险仅在必要时输血，并使用检测过HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液51第4章，幻灯片51共七十四页暴露(bol)婴儿出生时的护理任何时间护理婴儿时都要遵循普遍防护原则护理新生儿时戴手套和护目镜出生后立即钳夹脐带，断脐前用纱布覆盖，避免血液喷溅头部娩出时，用纱布擦拭婴儿口鼻如有胎粪吸入，使用低压吸痰器而不要使用常规吸痰器用温水(wn shu)清洗婴儿，用毛巾擦干与母亲确认婴儿的喂养方式给予维生素K 1mg，肌肉注射；抗生素眼膏涂眼52共七十四页HIV感染(gnrn)孕产妇的剖宫产手术目前在我国，仅HIV感染不是剖宫产手术的指征。仅在有相应的产科指征时才施行

26、剖宫产手术。如果孕产妇病毒载量1,000 拷贝/ml（例如，孕产妇未接受抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物时），可考虑(kol)在孕38周施行择期剖宫产手术。 剖宫产手术应在临产前、胎膜破裂前施行。麻醉和外科手术将带来一定的风险。53共七十四页54艾滋病、梅毒和乙肝感染妇女避孕方法(fngf)选择避孕方法艾滋病感染妇女梅毒感染妇女乙肝感染妇女安全套可同时预防感染激素类避孕药：口服避孕药、避孕针、皮下埋植、紧急避孕药4宫内节育器13哺乳闭经避孕2女性绝育术14杀精剂（有或无阴道隔膜）不适用安全期避孕不适用1. 晚期艾滋病感染者不适合2. 人工喂养妇女不适合3. 患有盆腔(pnqing)炎症时不应放置

27、，性病感染高危妇女慎用4. 急性或爆发性乙型肝炎时不适用第4章，幻灯片54共七十四页预防(yfng)梅毒母婴传播干预措施 55第4章，幻灯片55共七十四页孕期(ynq)筛查和治疗梅毒所有孕产妇（孕早期）第一次产检时进行梅毒检测，及时报告检测结果（如果需要，可在孕晚期再次检测）立即(lj)对所有血清学阳性孕产妇进行治疗再次感染的预防对血清学阳性孕产妇的所有性伴侣进行治疗提供健康教育和咨询，促进安全套的使用和配偶/性伴治疗对所有孕产妇同时进行HIV和其他性传播疾病检测，提供咨询和相应的治疗56共七十四页梅毒(mid)检测结果的解读RPR 结果TPPA结果建议RPR +TPPA -RPR假阳性 考虑

28、其他原因*RPR +TPPA +活动性梅毒RPR -TPPA +早期梅毒 或 既往感染RPR -TPPA -排除梅毒由于免疫抑制，在艾滋病晚期病人中也可能出现* 包括结核(jih)、疟疾、风湿性关节炎、妊娠57第4章，幻灯片57共七十四页妊娠梅毒(mid)诊断病史、症状和体征体检实验室检测 筛查和确认检测。注意(zh y)：如果梅毒感染时间不足2 3周，检测结果可能为阴性。孕晚期再次检测（感染高风险孕产妇）58第4章，幻灯片58共七十四页妊娠合并梅毒(mid)的管理时期梅毒血清学状态治疗再次治疗随访及性伴教育和治疗孕早期阳性立即治疗孕晚期 孕中期阳性立即治疗孕晚期，至少间隔4周 孕晚期阳性立即

29、治疗孕晚期，至少间隔2周 产时阳性立即治疗 59第4章，幻灯片59共七十四页孕期梅毒(mid)治疗孕期梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素G。青霉素可起到以下作用(zuyng)：预防梅毒感染胎儿治疗胎儿的感染孕期梅毒治疗应根据梅毒分期，使用规范的青霉素治疗方案60共七十四页青霉素过敏孕产妇的梅毒(mid)治疗处理办法：头孢曲松红霉素脱敏后青霉素治疗或转诊到上一级医疗机构孕期禁用(jn yn)土霉素或强力霉素61共七十四页妊娠合并梅毒治疗药物(yow)方案药物剂量和用法给药途径疗程苄星青霉素240万 IU每周1次肌肉注射3 周1-2普鲁卡因青霉素80万 IU每日1次肌肉注射15 天水剂青霉素300

30、 400万 IU 每4小时1次静脉滴注10-14 天3头孢曲松1g每日1次静脉滴注或注射10 天红霉素500mg每日4次口服15 天1 一期或二期梅毒，2 晚期(wnq)潜伏梅毒或三期梅毒， 3 神经梅毒62第4章，幻灯片62共七十四页治疗(zhlio)性流产的指征 如果孕中期B超显示胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水或其他胎儿先天梅毒感染的表现，考虑医疗(ylio)干预终止妊娠63第4章，幻灯片63共七十四页先天(xintin)梅毒的诊断先天梅毒诊断标准梅毒暴露婴儿符合下述任一点： 暗视野显微镜检梅毒螺旋体阳性(yngxng)梅毒螺旋体IgM抗体阳性RPR/TRUST检测阳性，滴度等于或高于母亲分娩

31、前最近一次滴度的4倍随访中RPR/TRUST检测滴度不下降或反而上升满18月龄，TPPA检测阳性64共七十四页先天(xintin)梅毒的治疗水剂青霉素G10 15万单位/kg/日5万单位/kg/次，静脉点滴，每12小时一次，用药7日；之后每8小时1次。共用药10日 或普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg，肌内注射(zhsh)，每日1次，共10日或苄星青霉素G（仅在脑脊液正常时应用）5万单位/kg，肌内注射1次通常需要住院治疗，以确保婴儿接受全程治疗65共七十四页梅毒感染(gnrn)孕产妇产后梅毒随访分娩后，再次进行RPR/TRUST检测：每3个月1次，持续1年此后每6个月1次，持续3年如果孕产妇接

32、受神经梅毒治疗，则再次进行脑脊液检测于产后3个月进行1次 之后每6个月1次，直到结果为阴性之后每年(minin)1次，持续3年确保所有配偶/性伴均进行随访、检测和治疗66共七十四页预防乙肝母婴传播(chunb)综合干预措施67第4章，幻灯片67共七十四页总结:预防梅毒(mid)母婴传播要点梅毒：预防(yfng)梅毒母婴传播综合干预服务包包括：孕产妇尽早诊断，并规范、全程治疗配偶/伴侣随访和治疗，减少危险行为的健康教育梅毒暴露婴儿出生后需密切随访和处理。先天梅毒诊断要根据母亲的治疗史、婴儿的临床表现和实验室检查结果梅毒暴露儿，如果没有疾病活动征象、根据标准进行预防治疗；如果确诊先天梅毒，需进行规范治疗68第4章，幻灯片68共七十四页HBV感染孕产妇孕期(ynq)的管理医疗(ylio)管理：密切监测肝功能提供营养指导进行治疗评估免疫：不要给母亲注射乙肝免疫球蛋白不要给HBsAg阳性孕产妇注射乙肝疫苗所有孕产妇进行HIV和其他性传播疾病的筛查，给予