脑干出血护理查房

1、脑干出血护理查房内容病史介绍疾病相关知识护理诊断健康指导进展病史介绍 1床 朱本龙 男 45岁 住院号：1401825，患者系“被发现意识不清40余分钟”于2月4日入院，拟“脑干出血”收住神经内科，神志中-深度昏迷，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝，治疗上予吸氧、脱水、降颅压，防止并发症等对症处理。 头颅CT示 ：脑干出血 诊断：脑干出血 既往史：既往有左侧基底节区小脑出血病史，遗留有右侧肢体偏瘫；有高血压病史，不规则服药；有甲亢病史；有粒细胞及白细胞减少病史。病程 2月4日 4：00患者呼吸急促，节律不规则，考虑呼吸衰竭及舌后坠存在，请我科会诊后转入我科入科后予气管插管，接呼吸机辅助呼吸

2、，模式ASV FiO2:40% PEEP:2cmH2O minvol:90%,留置胃管一根，予接胃肠减压，予冰毯、冰帽应用。 2月5日 10：30 患者血压194/107mmHg,医嘱予硝普钠組液以5ml/h静脉泵入。 2月6日 9：00医嘱停胃肠减压，予能全力500ml以30ml/h匀速胃注 2月7日 6：00血压105/62mmHg 停硝普钠应用病程2月13日入科以来患者体温持续间断发热，今日最高 T38.7度，冰毯持续应用2月14日 10：10 气管切开 接呼吸机辅助呼吸2月15日 9：00 试脱机，氧气5L/min吸入2月16日医嘱停呼吸机应用2月21日患者体温正常，生命体征平稳疾病相

3、关知识概述 （1）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。 （2）脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。 （3）脑干出血量较少者（69ml左右），一般在大量应用白蛋白12周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。 （4）在中等量脑干出血（1014ml左右）、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在34周左右，部分病人生命体症渐趋于平稳。脑干的生理功能脑桥延髓中脑接受头面部感觉、听觉和前庭觉的传入，支配头、面部肌肉和眼外肌的运动。支配眼球的运动，参与瞳孔反射和锥体外

4、系运动的控制。接受味觉和各种内脏感觉的传入，参与调节 内脏运动与唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的运动，并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称之为“生命中枢”病因及临床表现 高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直，数小时内死亡；水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活

5、系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。实验室检查1、头颅CT 是确诊脑出血的首选方法2、头颅MRT 较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变3、DSA 数字减影脑血管造影 可显示脑血管的位置形态及分布治疗1、一般治疗 卧床休息 严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。2、脱水降颅压 脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖3、调控血压 脑出血后血压升高，是机体

6、对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应即使控制。血压一般维持在略高于发病前水平或180/105mmHg。治疗4、亚低温治疗 局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基的生成，促进神经缺损的恢复，改善病人的预后。护理诊断清理呼吸道无效潜在并发症 脑疝体温过高营养失调有感染的可能有皮肤受损的可能护理诊断护理诊断P 2.14. 清理呼吸道无效 与气管切开，痰液粘稠有关I 1、持续气道湿化 2、定时吸痰 ，保持呼吸道通畅 3、给予雾化吸入 4、定时翻身拍背，刺激咳痰O 患者呼吸道通畅，

7、痰液易吸出 护理诊断P2.4.体温过高 与脑出血引起中枢性高热有关I 1、遵医嘱合理使用抗生素 2、给予冰毯、冰帽应用 3、及时调节室温，松开盖被 4、保持床单位清洁干燥O 2.21 患者体温正常护理诊断P2.4.营养失调 低于机体需要量 与意识障碍长期卧床有关I 1、每天定时鼻饲肠内营养液 2、静脉给予营养药物，调节水电解质平衡 3、告知家属准备有营养的汤汁O2.21.目前为止患者营养状况良好护理诊断P 2.4.有皮肤受损的可能 与患者意识障碍卧床、使用冰毯冰帽有关I 1、q2h翻身，预防压疮，避免皮肤直接接触冰毯冰帽，防止冻伤。 2、加强营养 3、保持床单位清洁干燥，减少摩擦O患者未发生皮

8、肤破损护理诊断P2.14.有感染的可能 与气管切开及长期留置尿管有关I 1、及时吸痰，吸痰时严格无菌操作 2、密切观察痰液及尿液的颜色、量、性状 3、遵医嘱合理使用抗生素O患者未发生感染护理诊断P潜在并发症：脑疝I 1、严密观察病人有无血压升高、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝先兆 2、保持呼吸道通畅，即时吸痰，持续吸氧O 患者未发生脑疝健康教育1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，保持心情舒畅。2.饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多食蔬菜、 水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。4.避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。5.康复训练过程艰苦而慢长（一般13年，长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。6.定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病。脑出血后的降压治疗进展传统标准治疗：血压200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；收缩压在170200mmHg或舒张压100110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大