脑血管疾病脑梗塞分型治疗PPT文档

1、脑血管疾病脑梗塞分型治疗PPT文档 一、脑血管疾病的危险因素：1、高血压、2、心脏病、3、糖尿病4、血脂异常5、吸烟、饮酒6、颈动脉狭窄。与脑血管疾病相关的有心血管、高血压、糖尿病、肾前性肾功能衰竭、呼吸衰竭、心肺复苏、心力衰竭，要求医生既要有脑病专科的知识，又要有重症抢救的能力。二、脑血管的调节：大脑占人体的2%-3%，但脑血流量为8001000ml,占每搏输出量的20%，葡萄糖、氧占全身供应的20-25%，脑组织不储存葡萄糖和氧，供血中断2min,脑电活动停止，5min脑组织不可逆。所以，时间就是生命，时间就是脑细胞。就是要抢时间、短期内就近治疗。三、脑血流的自动调节；脑灌注与血压的影响:

2、当血压在60160mmHg之间，血管平滑肌可随血压的变化相应的收缩和舒展。血压下降血管收缩，血压升高血管舒展。当血压低于60mmHg时，脑动脉收缩达到最大限度；血压大于160mmHg 时，血管的舒展达到最大限度，反而出现脑血管的痉挛，失去调节作用。要积极干预血压，1小时内血压降低不超过25%为宜。合理降压在后面讲。 十二对脑神经分布除1嗅神经2、视神经不通过脑干外其余10对脑神经分别分布于脑桥2对（动眼神经滑车神经、）中脑4对（三叉、外展、面神经、听神经）延髓4对（舌、咽、副神经、舌下神经）。以2、 4、4分布。根据检查动眼神经、外展神经、咽喉反射是否存在球麻痹（饮水呛咳、声音沙哑、构音障碍、

3、咽喉反射消失）诊断脑干病变。脑脊液的循环 侧脑室脑室脉络丛和四脑室脉络丛产生脑脊液，每天约350ml-500ml，脑室储留150ml,每天置换3-4次。途径:侧脑室室间孔三脑室中脑导水管-四脑室-正中孔-脑表面-蛛网膜颗粒-静脉-心脏-排除体外。脑血管供血大脑中动脉（供应颞叶、大脑深部基底节区内囊、丘脑和深穿支血液）大脑前动脉（供应额叶的血液）大脑后动脉（枕叶的血液）锁骨下动脉椎-基底动脉系统，供应脑干和小脑血液 二.脑血管病概述: 1.定义：脑血管病(CVD)是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑卒中（stroke)是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。

4、2.分类：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死 脑静脉系统血栓形成二 短暂性脑缺血发作(Transien tischemie attack，TIA) 【病因及发病机制】 TIA的病因尚不完全清楚。其发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。常见病因如下: 微栓塞血液成分、血流动力学改变脑血管痉挛其他如脑实质内的血管炎或小灶出血、脑外盗血综合征和颈椎病所致的椎动脉受压【临床表现】 1.TIA好发于中老年人(5070岁)，男性多于女性。发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟左右达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状，可反复发

5、作，每次发作的症状相对较恒定；通常表现为症状仅持续数秒钟即消失的闪击样发作。常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。 2.颈内动脉系统TIA的表现 对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫，系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮层支的分水岭区缺血的表现。 3.椎-基底动脉系统TIA的表现 (1)常见症状：眩晕、平衡失调，大多数不伴有耳鸣，为脑干前庭系缺血表现；少数可伴耳鸣，系内听动脉缺血致内耳受累。 (2)特征性症状： 跌倒发作(drop attack)：表现患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起；系下部脑干网状结构缺血所致； 短暂性全面性遗忘症(tra

6、nsient global amnesia，TGA)：发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟；发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力保持；是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致； 双眼视力障碍发作：因双侧大脑后动脉距状支缺血而致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲。 【辅助检查】 TCD,颈超ECG，超声心动图。CT血糖，血脂血流变【诊断及鉴别诊断】 1.绝大多数TIA病人就诊时症状巳消失，故其诊时主要依靠病史。典型临床表现是反复发作性、局灶性、一过性神经功能缺失，一般不超过一小时，24小时内完全恢复。2.需与以下疾病鉴别(1)部分性癫

7、痫： (2)梅尼埃病(Mniere disease)： (3)心脏疾病：阿-斯(Adams-Stokes) 【治疗】 治疗的目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。 对有明确病因者应尽可能针对病因治疗，如高血压病人应控制高血压，使Bp140/90mmHg，糖尿病病人伴高血压者血压宜控制在更低水平(Bp13085mmHg)；有效地控制糖尿病、高脂血症(使胆固醇6.0mmoLL，LDL2.6mmolL)、血液系统疾病、心律失常等也很重要。 (1)抗血小板聚集剂：可减少微栓子发生，减少TIA复发。可选用阿司匹林(ASA)50325mgd，抵克力得(Ticlopidine)125250mg，12次

8、d，或波力维(Clopidogre)，75mgd，可单独应用或与潘生丁、双嘧达莫(Dipyridamole)联合应用。这些药物宜长期服用，治疗期间应监测临床疗效和不良反应，Ticlopidine副作用如皮炎和腹泻较阿司匹林多，特别是白细胞减少较重，在治疗的前3个月应定期检查白细胞计数. (2)抗凝药物 对频繁发作的TIA，特别是颈内动脉系统TIA较抗血小板药物效果好；对渐进性、反复发作和一过性黑蒙的TIA可起预防卒中的作用。可用肝素100mg加入5%葡萄糖或0.85%生理盐水500ml内，以每分钟1020滴的滴速静脉滴注；或选用低分子肝素5000IU，2次d，腹壁皮下注射，较安全。也可选择华法

9、林(苄丙酮香豆素钠)24mgd，口服。抗凝疗法的确切疗效还有待进一步评估。 (3)其他 包括中医中药，如丹参、川芎、红花、水蛭等单方或复方制剂，以及血管扩张药(如脉栓通或烟酸占替诺静脉滴注，罂粟碱口服)、扩容药物(如低分子右旋糖酐)。 对频繁发作的TIA，神经影像学检查显示有缺血或脑梗死病灶者，可给予钙拮抗剂(如尼莫地平、西比灵、奥力保克)脑保护治疗。 预 后 未经治疗或治疗无效的病例，约13发展为脑梗死，13继续发作，13可自行缓解。三 脑梗死(cerebral infarction，CI) 1.定义:脑梗死是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 2.脑

10、梗塞的病理生理变化:急性缺血性卒中是一个复杂的病理生理过程。脑动脉闭塞所致的缺血中心区，缺血脑组织会迅速产生不可逆损伤，而缺血中心区周围的脑组织为可逆性脑损伤。Astrup将这一区域定义为缺血半暗带，最初的概念是缺血后丧失电活动，但能维持膜电位和跨膜离子电位的脑组织。广义的半暗带是通过治疗干预仍有可能挽救的潜在的可逆性缺血脑组织。确定半暗带的指标有：（1）局部脑血流量(rCBF)：rCBF15s.APTT40s,血小板100109/L) (4)治疗方法 UK：0.9%盐水100mL+UK100万150万IU，静脉点滴1小时。 监测神经功能变化和出血征象 监测血压及生命体征 24小时后重复CT检查 抗凝治疗 有些可以使用低分子肝素(速避凝,尤尼舒等)，如房颤、其它有高危再栓塞危险