腰椎间盘突出护理查房 副本

1、腰椎间盘突出护理查房 副本相关知识 腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。腰椎间盘突出症为临床上最为常见的疾患之 一，占下腰痛患者的10%-15%，男性 与女性之比是7:112:1，多见于青壮 年，虽然腰椎各节段均可发生，但以 第45腰椎为最多见。 病史汇报：将明峰，男，37岁，因反复腰部胀痛3年，加重伴左下肢麻木1天，于2017年8月9日平车入院。入院体查：，P 66次/分，BP 143/80mmhg R 19次/分，患者神志清楚合作，五官无畸形，颈软无抵抗，腰部剧烈疼痛，活动受限，不能行走，双肺呼吸

2、音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，无杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝区无叩击痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，病理反射未引出。辅助检查：检查回报：电解质未见明显异常，生化检查未见明显异常，血常规，大小便常规未见面明显异常。心电图未见明显异常，CT诊断报告L3/4椎间盘膨出，L4/5椎间盘突出；腰椎骨质增生。MRI诊断报告L4/5椎间盘髓核左后突出，L3/4. L4/5 .L5/S1椎间盘变性；腰椎骨质增生。诊断：入院诊断：腰椎间盘突出症西医诊断：腰椎间盘突出症病因：腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力，大约在20岁以后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。此外，腰椎间盘突

3、出症与下列因素有关： 1、外伤 外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之关系密切。 2、职业 职业与腰椎间盘突出的关系十分密切，例如，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎间盘内压力增大。 3、遗传因素 腰椎间盘突出有家族性发病的报道，而有些人种的发病率较低。 4、腰骶先天异常 腰椎骶畸形可使发病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形等。分型根据髓核突出的部位和方向，可将其分为两大型：椎体型和椎管型。 1、椎体型腰椎间盘突出包括： 前缘型； 正中型。 2、椎管型腰椎间盘突出包括： 中央型； 中央旁型； 侧型； 外侧型； 最外侧型临床表现：1

4、、腰痛 绝大部分患者有此症状，主要是由于变性的髓核进入椎体内或后纵韧带处，引起化学性和机械性神经根炎，以持续性腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。 2、下肢放射痛 主要是因为突出的椎间盘对脊神经根造成化学性和机械性刺激，表现为腰部至大腿及小腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体麻木多于下肢放射痛伴发。 3、少数患者自觉肢体发冷、发凉。 4、 间歇性跛行 主要是因为髓核突出的情况下可继续椎管狭窄。 5、肌肉麻痹 多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症。临床表现：6、马尾神经症状 主要表现为会阴部麻木和刺痛感，排便和排尿困难。 7、体格检查 可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，

5、直腿抬高试验阳性。 体征： 1、腰椎侧凸： 2、腰部活动受限： 3、压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深 压痛和叩击痛，并向下肢放射。 4、直腿抬高试验和加强试验阳性。 5、神经系统表现：主要表现为感觉减退，肌力下降和腱反射减 弱或消失。护理诊断：疼痛 与腰椎间盘突出症有关 知识缺乏 缺乏有关疾病及手术前后护理知识 焦虑 与疼痛及担心疾病预后有关护理措施：1.生活护理：保持床单位整洁，干燥。2.坚持睡硬板床。3.保持口腔清洁，增进舒适感和满足病人的基本生活需要。4.防跌倒，确保安全。5.呼叫器放在患者随手可及的地方。中药理疗方法：1.药方：桂枝 12g 当归 12g 全蝎 1

6、0个 木通 6 百芍 12 炙甘草 6 蜈蚣 2条 细辛 6大黄 6 土鳖虫 10g 延胡索 10 泽泻 15g 土茯苓 30g (五副)2.针灸，经皮电，穴位注射，偏振光治疗。西医治疗法：1. 甘露醇注射液250ml静脉输液，2. 5%糖水加10毫克地塞米松静脉输液。健康指导：1.日常指导 保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合。要注意正常饮食，防止因饮食不当引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷嚏等而增负压。 2.休息 指导病人即使出院后也继续卧硬板床。 3.功能锻炼 继续进行腰背肌功能锻炼指导，指导病人根据自己的体力在原有锻炼基础上，自增加锻炼的强度做到循序渐进，持之以恒。4.正确的姿势 说明正确的身体力学原理及规则，保持正确姿势的坐、走、站及举物的正确姿势运动的重要性。包括日常生活中指导病人站立时的挺胸、脊背挺直、收缩小腹；坐位时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕；捡东西时尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体尽量靠近身体；取高出物品时，用矮凳垫高，勿踮脚取物；起床时，先将身体沿轴线翻向一侧