神经症的护理

1、神经症的护理心理康复科 王霞一、什么是神经症？ 1、又称神经官能症或精神神经症； 2、它并非是单一的某个疾病，而是一组精 神障碍的总称，包括临床上的的各种神经官能症二、共同特点1、起病及病情的波动与应激性的生活事件或无法解决的心理冲突有关。 病人多在一定的心理刺激下发病，病情与精神压力密切相关。二、共同特点2、病前多有一定的人格根底 病人的发病通常在一定的人格根底上，面对同样的压力，有的人发病，也有的人不发病。神经症的病人通常都既有某些人格上的特点，成为神经症的易感素质。二、共同特点3、均不伴有器质性病变 至今为止，未发现神经症病人有任何神经系统器质性改变。如果一旦证实它们的出现与器质性病变或

2、躯体疾病有关，那么神经症的诊断不能成立。二、共同特点4、自知力良好，有现实检验能力 患者能自觉或经过适当的解释认识到所患是心理障碍，感觉痛苦，且常常有夸大疾病的严重程度的倾向，反复主动求医。其行为均能符合社会道德标准，也就可以被常人理解二、共同特点5、一般无明显或持续的精神病性病症 是一种轻型的精神障碍，病人的思维联想是符合逻辑的，可以理解的，不伴有幻觉、妄想等精神病性病症。 各种重性精神病均可伴有神经症的病症，但他们也只是其病症之一。二、共同特点6、社会功能相对完好 无论病人的病症多么严重，体验多么痛苦，仍能保持与外部世界的恰当接触有良好的现实检验能力 ，其思维、言行一般不会与现实脱节。四、

3、常见的神经症常见的神经症1、焦虑性神经症2、恐怖性神经症3、强迫性神经症 4、神经衰弱5、躯体形式障碍6、癔症一焦虑症的定义 以焦虑和紧张情绪障碍为主,伴有植物神经系统病症和运动性不安为特征。我国焦虑症患病率为1.48,占精神科门诊病人的6%27%,占心脏病门诊病人的10%,女性多于男性,多发生在2040岁。广泛性焦虑症慢性焦虑症 惊恐发作急性焦虑症二恐惧症的定义 恐怖症(phobia)是指在某种特定事物、处境或与人交往时而发生强烈恐惧感,主动采取回避方式来解除焦虑不安。我国恐怖症患病率为0.59%,女多于男,发病年龄多在20岁左右。三强迫症的定义强迫症(obsessive-compulsiv

4、e neurosis)是一种以强迫观念和强迫动作为特征的神经症,患者意识到它不必要,但不能控制,并为此苦恼而不安,自知力完好,求治心切。四神经衰弱的定义神经衰弱指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。以精神易兴奋却又易疲劳为特征。表现为紧张、烦恼、易激惹等情感病症，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱病症。这些病症不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一局部。五躯体形式障碍的定义 是一种以持久地担忧或相信各种躯体病症的优势观念为特征的神经症。精神分析学家：躯体病症是深层心理冲突被阻抑转变而成的“ 躯体化反响 。六癔症Hysteria的定义癔症 又称歇斯底里。这是一类由明显精神因素

5、、暗示或自我暗示所导致的精神障碍。主要表现为感觉或运动障碍、意识状态改变，病症无器质性根底。神经症的治疗药物治疗心理治疗两者之间的关系神经症治疗的核心为心理治疗心理治疗的最根本目的 促进神经症患者人格的成长与完善性格决定命运 性格由行为转变行为改变命运 调整外在内在自熟神经症的护理评估 一、评估本卷须知 神经症患者常常过于关注自身不适的感受，有时甚致有夸张的倾向，以到达引起医务人员关注的目的。而周围环境的信息报告虽然客观，但又可能简单。因此，在对神经症患者的评估过程中，护士需要注意来自患者及周围环境两方面的信息，详细/全面地观察患者，可采用询问、量表测查、家访等方式进行综合评估。神经症的护理评

6、估 一、评估要点： 1. 精神方面 评估患者是否有以下神经症的表现。 1焦虑病症或惊恐发作表现： 是否有提心吊胆、惶恐不安的强烈的内心体验，其程度如何；有无小动作增多，静坐不能等运动不安表现；是否有心跳过速等自主神经功能紊乱情况；是否有对外界过于敏感、难以集中注意力等表现；有无突然出现的恐惧感，并伴有一些躯体的不适如心悸、胸闷；患者是否因此有各种求助行为或采取明显的回避行为。 神经症的护理评估 一、评估要点： 1. 精神方面 评估患者是否有以下神经症的表现。2恐惧症的表现：恐惧的具体内容，惧怕的程度，面对恐惧对象时的具体表现，患者所惧怕的事物可否追溯到现实刺激。3强迫症表现：强迫病症的内容、频

7、度、规律如何；患者情绪表现如何，情绪是否稳定，有无沮丧，烦躁、厌世等；强迫病症有无导致患者其它异常行为。病症方面：情绪是否稳定，有无焦虑、紧张不安、急躁等。神经症的护理评估 一、评估要点： 1. 精神方面 评估患者是否有以下神经症的表现。 4神经衰弱表现：事发偶对外界过于敏感、注意力难以集中、易受干扰、难以入睡、睡眠中易于惊醒、情绪激惹、易出现惊跳反响；患者对自身精力感受如何，是否有精力缺乏、不易集中精力、工作不能持久等；是否对声、光过敏，有无指向性思维吃力的情况；情绪反响如何，是否有烦躁、易激惹、沮丧等情绪。神经症的护理评估 一、评估要点： 1. 精神方面 评估患者是否有以下神经症的表现。

8、5躯体形式障碍表现:是否有感觉过敏、异常、缺失、皮肤不适等；患者所疑患何种疾病，如何描述患病感受，开始时间；患者行为有无异常，是否四处求医，有否服药。6别离转换障碍表现：是否有感觉异常、躯体不适等；有无情绪爆发，是否具表演性，有无异常行为，有无痉挛发作，有无意识障碍；发作前有无诱发因素。神经症的护理评估 一、评估要点： 2. 躯体方面 有无运动性不安、肌肉紧张、自主神经功能紊乱等表现；是否有感觉过敏、异常、缺失、皮肤不适等；是否有躯体化病症，如胃肠道不适，泌尿、生殖器病症等；躯体功能是否正常，有无实质性的躯体疾病。神经症的护理评估 一、评估要点： 3. 心理社会方面 病前性格如何；近期有无生活

9、事件，内容及强度如何；对应激的心理应对方式；社会背景、受教育程度如何；社交及人际关系是否受影响；家属对患者病前、后的评价如何，患病后家属对患者的态度怎样，患者的社会关系如何，患病后有无改变；患者对住院所持态度怎样。护理评估全面的体格检查和神经系统检查评估自我伤害的可能心理社会评估，找出原因你是否在没有明确原因的情况下，突然出现没有方法去解释的紧张、害怕、惊恐？你觉得控制你的担忧很困难吗？你有不停地重复做某件事情吗？比方洗手、数数等？汉密尔顿焦虑量表护理诊断1.生理功能方面1睡眠形态紊乱 与焦虑病症有关2潜在的或现存的营养失调 低于机体需要量： 与焦虑病症导致的食欲差有关3舒适度减弱 与疑病病症

10、有关4皮肤完整性受损 与别离转换障碍瘫痪有关5进食自理缺陷 与紧张不安、担忧出事的焦虑病症有关护理诊断2.心理功能方面1焦虑 与焦虑病症，担忧再次发作有关2恐惧 与惊恐发作病症有关3个人恢复能力障碍 与意识水平改变，意识丧失有关4自我认同紊乱 与人格转换有关5突发性意识障碍 与意识水平改变，意识丧失有关6感知觉紊乱 与感觉过敏或减弱、感觉异样有关7有外伤的危险 与别离转换障碍抽搐有关8潜在的或现存的自杀、自伤行为 与情绪抑郁或在病症影响下可能采取的过激行为有关护理诊断3.社会功能方面1社会交往障碍 与对社交活动的恐惧和回避有关2孤立的危险 与担忧发作而采取回避行为方式有关护理目标1.病症减轻或

11、消失2.能正确认识疾病表现，恰当的宣泄焦虑、抑郁情绪，减轻痛苦。3.患者根本的生理及心理需要得到满足，舒适感增加。4.能运用有效的心理防御机制及应对技巧控制不良情绪，减轻不适感觉。5.能与他人建立良好的人际关系。6.能增强处理压力与冲突的能力。7.能正确认识心理、社会因素与疾病的关系。8.家庭及社会支持逐步提高。9.社会功能根本恢复。护理措施1、平安护理：环境安静，保证平安1.密切观察患者情绪变化，对有抑郁情绪，自杀、自伤倾向的患者，注意防范患者发生自杀自伤的情况2.作好平安检查，防止环境中的危险物品和其它不平安因素，以防止患者在病症影响下发生意外情况护理措施2、满足生理需要，提高躯体舒适度1

12、.提供根底护理，保证患者饮食、睡眠、排泄等生理需要的 满足2.对主诉不适的患者，注意区别是心因性还是器质性问题， 对于后者需要及时向医生反响，遵照医嘱给予相应处理饮食：规定进餐时间；鼓励进食；配备点心 监测体重睡眠：作息时间规律，睡眠记录等排泄护理措施 3. 减轻精神病症或接受病症 (1) 建立良好的护患关系2接触过程中，对患者的病症不能简单地否认或批判，需耐心倾听，接受 患者的病症。3提供支持性心理护理，对患者的痛苦给予高度的理解与尊重4提供安静舒适的环境，减少外界刺激5帮助患者学会放松，教会患者应用意念引导、深呼吸或其他放松技巧来逐步放松肌肉。6鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受，协助其

13、识别和接受负性情绪及相关行为护理措施 3. 减轻精神病症或接受病症7帮助患者注意病症之外的其他事情，终止负性和应激性思维8帮助患者矫正扭曲的认知，或改变各种不正确的看法，使患者改变或消除适应不良的情绪和行为9重建正确的疾病概念和对待疾病的态度，顺其自然，接受病症，转移注意，尽量无视它，参加力所能及的劳动。10护理人员可用说明、解释、分析、推理等技巧使患者认识其病症行为，帮助患者接受病症。 11教会患者负性思维阻断的行为技术，以阻断负性思维。护理措施4.提高应对能力和社会功能(1)与患者共同讨论与疾病有关的应激原及应对方法 (2)反复强调患者的能力和优势，忽略其缺点和功能障碍 3行为示范方法，学

14、会对压力的处理 4协助患者获得家庭的理解和社会支持 5帮助患者改善自我照顾能力 6研究说明，短期或长期的家庭治疗对改善患者的人际关系十分有效。应建立积极、关心、帮助的家庭气氛。护理措施5.特殊护理(1)癔症发作的护理(2)惊恐发作的护理癔症发作时的护理1.将患者和家属隔离，防止众人围观，进行治疗和护理。适当限制；情感爆发或痉挛发作安置在单间，适当约束。3.意识朦胧加强生活护理和观察，防止意外；强化原来身份，恢复自我定向。4.观察情绪反响，加强与患者沟通，防止患者做作性自杀企图。5.癔症性失明、失聪让其了解功能障碍是短暂的；暗示治疗见效时，加强训练。6.对患者当前的应对机制表示认同和支持，允许自

15、我发泄，但不要过分关注。7.注意倾听，减轻患者的内心痛苦。8.遵医嘱使用相应药物，控制癔症的发作。9.间歇期教会患者放松技术，与医生合作做好治疗。10.做好家属工作，争取家庭和社会支持。惊恐发作的护理1.护士镇静、稳重，立即让患者脱离应激原或改变环境，有条不紊地进行治疗和护理。2.陪伴在患者身边，耐心倾听和安抚，对其表示理解和支持。3.有时患者表现为敌意和挑衅，应适当限制；惊恐发作时，将患者和家属分开或隔离，以免相互影响和传播。4.创造有利治疗环境，必要时设专人陪护。5.遵医嘱给予相应的药物治疗，减轻病情，取得患者合作。6.间歇期教会患者放松技术，参与反响治疗。做好家属工作，争取家庭和社会的理解。护理评价1、患者情绪是否稳定，有无焦虑、恐惧、紧张等不良情绪2、患者平安和生