新生儿一到四章

1、新生儿与新生儿疾病(jbng)新生儿基本概念及分类 新生儿系指从脐带结扎到生后28天内(28天)的婴儿。新生儿学是研究新生儿保健、生理、病理(bngl)和疾病防治等方面的一门学科。共三十九页【新生儿分类】 （一）根据(gnj)胎龄分类1. 足月儿：指胎龄满37周并小于42周（即259-293天之间）的新生儿； 2. 早产儿：指胎龄等于或大于28周至小于37周(196-258天)的新生儿；3. 过期产儿：指胎龄等于或大于42周（294天）的新生儿。共三十九页（二）根据出生体重（指出(zh ch)生1小时内的体重）分类1. 低出生体重儿：指出生体重小于2500g 的新生儿，其中出生体重小于1500

2、g大于等于1OOOg的新生儿称为极低出生体重儿，出生体重小于1000g的新生儿称为超低出生体重儿；2. 正常出生体重儿：指出生体重在25OO-3999g的新生儿；3. 巨大儿：指出生体重大于等于4000g的新生儿。共三十九页( 三 )根据出生体重和胎龄的关系分类 1. 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均(pngjn)体重的第10百分位数以下的新生儿；在我国将胎龄已足月，但体重在2500g以下的新生儿称为足月小样儿；2. 适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第10至第90百分位数之间的新生儿；3. 大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位数以上的新生儿。共三十九页（四）根据出生后周龄分

3、类1. 早期(zoq)新生儿：生后1周以内的新生儿，也称围产儿，是从胎儿到新生儿的适应阶段，脏器发育尚不完善，患病率和死亡率较高，需加强监护和护理；2. 晚期新生儿：出生后第2周开始至第4周末的新生儿，虽已完成初步适应阶段，但发育尚不成熟，护理仍很重要。共三十九页（五）高危儿指可能发生危重情况或已经发生某种危重疾病情况而需要特殊关注和养护的新生儿。常见于如下情况：1. 孕母属高危妊娠及在妊娠期有疾病史的新生儿包括妊高征、感染性疾病、糖尿病、心肾疾病等，以及孕母过去有死胎、死产史的新生儿；母血型为Rh阴性；2. 异常分娩的新生儿，如各种难产和手术产，羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥，分娩过程中使

4、用镇静或止痛药物(yow)等；3. 其他：出生时异常：如Apgar评分小于7分，脐带绕颈；早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；各种先天性严重畸形和先天性疾病的新生儿。共三十九页新生儿窒息(zhx) 新生儿窒息是指生后1分钟内无自主(zzh)呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒。其发病率国内约为7%-10%，是目前偏远地区新生儿死亡及小儿致残的主要疾病之一。 【病因】凡能造成胎儿或新生儿缺氧的因素均可引起窒息。（一）孕妇疾病 （二）胎盘异常 前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。 (三) 脐带异常 脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短和牵拉等。（四）胎儿因素 （五）分娩因素共三十九页【病理(bngl

5、)生理】略【临床表现】 （一）胎儿宫内窘迫 首先出现胎动增加、胎心增快，胎心率160次分；晚期则胎动减少（20次/12小时），甚至消失，胎心减慢，胎心率1OO次分，严重时甚至心脏停搏；窒息可导致肛门(gngmn)括约肌松弛，排出胎便，使羊水呈黄绿色。表1.2新生儿Apgar评分内容及标准体征 0分1分2分皮肤颜色青紫或苍白躯干红四肢紫全身红心率无100100（次/分）弹足底或无反应有皱眉动作哭，喷嚏插鼻管后反应肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常，哭声响共三十九页（二）窒息(zhx)程度判定 Apgar评分是临床评价出生窒息程度的经典而简易的方法。评价时间：分别于生后1分钟、5分钟

6、和10分钟进行常规评分。内容：包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸。（见表1.2）评价标准：每项0-2分，总共10分。1分钟Apgar评分8-10为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。评估的意义 1分钟评分反映窒息严重程度，5分钟及IO分钟评分除反映窒息严重程度外，还可反映窒息复苏的效果及帮助(bngzh)判断预后。注意事项：应客观、快速及准确进行评估；胎龄小的早产儿成熟度低，虽无窒息，但评分较低；孕母应用镇静药等，评分可较实际低。共三十九页(三)并发症 常见(chn jin)的并发症有： 1. 中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血;2. 呼唆系统：胎粪吸入综合征、呼吸窘

7、迫综合征及肺出血等；3. 心血管系统：缺氧缺血性心肌(xnj)损害、持续性肺动脉高压等；4. 泌尿系统：急性肾小管坏死、肾功能不全及肾静脉血栓形成等；5. 代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等；6. 消化系统：应激性溃疡和坏死性小肠结肠炎等。此外，窒息导致血小板数量及功能异常，严重时发生DIC,还可导致黄疸加重及持续时间延长。共三十九页【辅助检查】对宫内缺氧胎儿，胎头露出宫口时取头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度；生后应检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。【诊断】目前我国新生儿窒息的诊断及程度判定多仍沿用Apgar评分。1996年美国儿科学会和妇产科学会将围生期窒息

8、定义为：脐动脉血气分析结果为严重的代谢性酸中毒或混合型酸中毒；Apgar评分0-3分持续5分钟以上；新生儿早期有神经系统表现，如抽搐、肌张力低下、昏迷(hnm)等；出生早期有多器官功能不全的证据。Apgar评分不应作为评估低氧及预测神经损伤的唯一证据。共三十九页【治疗(zhlio)与预防】复苏必须分秒必争，由产、儿科医生合作进行。（一）复苏方案 采用国际(guj)公认的ABCDE复苏方案。A( airwav)清理呼吸道；B(breathing)建立呼吸；C( circulation)恢复循环；D(drugs)药物治疗；E(evaluation and environmcnt)评估和环境（保温）

9、。其中评估和环境保温贯穿于整个复苏过程巾。共三十九页执行ABCD每一步骤的前后，应对评价指标，即呼吸、心率（计数6秒钟心率然后乘10）和皮肤颜色进行评估。根据评估结果做出决定，执行下一步复苏措施。即应遵循：评估决定操作再评估再决定再操作，如此循环往复，直到完成复苏。严格按照ABCD步骤进行复苏，其顺序不能颠倒。大多数经过A和B步骤即可复苏，少数则需要A、B及C步骤，仅极少数需要A、B、C及D步骤才可复苏。复苏初期可用纯氧（目前证据尚不足以证明空气复苏的有效性），以后通过监测动脉血气值或经皮血氧饱和度，逐步调整吸入氧气(yngq)的浓度。 共三十九页（二）复苏(f s)步骤1清理呼吸道(A) 如

10、羊水清或稍浑浊，应立即吸净口和鼻腔的粘液，因鼻腔较敏感，受刺激后易触发呼吸，故应先吸口腔，后吸鼻腔；如羊水混有胎粪，当吸净口腔和鼻腔分泌物后心率100次分，肤色红润可继续观察。正压通气：触觉刺激后无自主呼吸或无规律呼吸建立，或心率100次分，或持续性中心性青紫，均应采用面罩和复苏气囊进行正压通气。通气频率40-60次/分钟，吸呼之比为1：2，压力20-40cmH2O,以胸廓起伏适中和听诊呼吸音正常为宜。若面罩正压通气30秒后，仍无规律性呼吸或心率100次/分，需进行气管插管正压通气。共三十九页3恢复循环(C) 即胸外心脏按压。如气管插管正压通气30秒后，心率60次/分或在心率60- 80次/分

11、之间不再增加，应在继续正压通气的条件下，同时进行胸外心脏按压。通常采用双拇指或中食指按压胸骨体下1/3处，频率为120次/分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1/3。4药物治疗(D) 肾上腺素：经过胸外心脏按压30秒后，心率仍然80次分或为0，应立即给予1：10 000肾上腺素0.1-0.3ml/kg，静推或气管内注人5分钟后可重复一次。扩容剂：如有急性失血或伴有低有效血容量表现时，应给予扩容剂如全血、血浆、5%白蛋白和生理盐水等。剂量为每次1Oml/kg，静脉输注。碳酸氢钠：如疑似或血气分析证实代谢性酸中毒存在时，在保证通气的条件下，给予5%碳酸氢钠3 - 5ml/kg，稀

12、释成1.4%后缓慢静脉推注（代谢性酸中毒是否需要碱性药物纠正尚存在争议）。多巴胺：应用上述药物后，仍有循环不良者可加用多巴胺，开始剂量为2-5g/（kg.min）静脉点滴(dind)，以后根据病情可增加剂量：纳洛酮：如窒息儿的母亲产前4小时内用过吗啡类麻醉或镇痈药，应给予纳洛酮，每次0.1mg/kg，静脉或肌肉注射，也可气管内注入。共三十九页新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病( HIE)是指围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害，临床表现为一系列脑病的症状，部分小儿可留下不同程度的神经系统后遗症。【病因】缺氧是HIE发病的核心，新生儿窒息是HIE最常见的原因，可发生在围产期各

13、阶段，和胎儿在宫内环境和分娩过程有密切(mqi)的关系。有人报告，不同时间发生缺氧所占的比例分别为：一般出生前20%，出生前并出生时35%，出生时35%，出生后严重的心肺等疾病引起的占10%。【病理】共三十九页【发病(f bng)机制】略【临床表现】主要表现为意识障碍、肌张力及原始反射改变、惊厥和颅内高压等神经系统症状(zhngzhung)：惊厥常发生在出生24小时内，脑水肿则在2472小时内最明显。根据临床表现可分为轻、中、重度（见下表1）。表1 HIE临床分度共三十九页分度轻度 中度 重度意识 兴奋、抑制交替嗜睡昏迷肌张力正常或稍高减低松软或间歇性伸肌张力增高原始反射 拥抱反射活跃正常减弱

14、 吸吮反射减弱消失消失惊厥(jngju)可有肌阵挛有明显，可呈持续状态中枢性呼衰无有明显瞳孔改变 正常或扩大正常或缩小 不对称或扩大，对光反射迟钝前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张脑电图正常低电压，可有痫样放电爆发抑制，等电线病程及预后症状在72小时症状在14天内 症状可持续数周， 内消失，预后好消失，可有后遗症 病死率高，存活者 多有后遗症。共三十九页【辅助(fzh)检查】（一）化验检查：HIE时血浆中CK-BB（正常值10U/L）及NSE（正常值6ug/L）水平升高。（二）脑电图：生后1周内检查，表现为脑电图活动延迟（落后于实际胎龄），异常放电，缺乏变异，背景活动异常（以低电压和爆发抑制为

15、主）等。2周内完全恢复者，预后一般较为良好。脑电图表现为“爆发抑制”、“低电压”、“电静息”等严重改变，尤其持续时间较长者，预示预后险恶，后遗症严重。脑电图较为经济、简便及有效，对预后有指导意义。（三）B超：生后72小时内开始检查，对脑水肿早期诊断较为敏感，但对矢状旁区的损伤难以鉴别。B超可床旁动态监测，无放射线损害，费用低廉，但需有经验者操作。（四）头颅CT：待患儿生命体征平稳，一般生后47天检查为宜，可分为四级：正常：脑实质所有区域密度正常；斑点状：区域性局部密度减低，分布在两个脑叶；弥漫状：两个区域以上密度减低；全部大脑半球普遍密度减低，灰白质差别消失，侧脑室变窄。有病变者34周宜复查，

16、如果出现脑空洞、萎缩性改变，预示预后不佳，临床后遗症会相继出现。CT图像清晰，价格适中，但不能床旁，有一定量的放射线。（五）磁共振成像：对HIE病变性质与程度评价方面优于CT，对矢状旁区和基底核损伤的诊断尤为敏感。此外，近年来，弥散MRJ成像（DWI）对重度HIE在生后初期（24小时内）即可提供直接和重要的影像学信息，它所需时间短，对缺血脑组织的诊断更为(n wi)敏感，生后1天即可显示为高信号。MRI可多轴成像，分辨率高，无放射线损害，但检查需要时间长，噪声大，检查费用高。共三十九页【诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)】临床表现是诊断HIE的主要依据，若同时具备(jbi)如下4条

17、者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。本诊断标准仅适用于足月儿。（一）有明确的可导致胎儿宫内窒息的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心38），绒毛膜羊膜炎（羊水臭味或浑浊），泌尿系感染，阴道直肠定植GBS，曾经分娩GBS感染胎儿，会阴部位定植大肠埃希菌。即使母亲的体温达不到38，只要母亲体温不正常，均需要注意评估母亲绒毛膜羊膜炎的情况。母亲患绒毛膜羊膜炎的判断标准：超过38的发热，或至少有以下两条指征：1.母亲白细胞计数超过1.5万/mm3;2.母亲心动过速超过100次/分；3.胎儿心动过速大于160次/分；4.羊水臭味。（四）母亲曾经分娩GBS感染的胎儿史（五）胎儿宫内窘迫

18、 胎儿产前宫内心动过速、羊水胎粪污染、有创助产分娩、 产后严重窒息、抑制，需要经过复苏或气管插管等均高度提示宫内感染或早期败血症。（六）多胎分娩（七） 侵入性操作 侵入性监护（头皮电极），血管内置管（经皮中央静脉置管PICC）或脐静脉置管术，气管插管、静脉营养，气道持续正压通气和极低出生体重儿发生革兰氏阴性菌败血症相关。（八）患遗传代谢性疾病 低氧血症、酸中毒、遗传带血性疾病和免疫缺陷病室败血症发生常见危险因子（九） 其他危险因素 男婴是女婴发病率的4倍，家庭成员及护理人员的手卫生差，卫生经济状况差的家庭。共三十九页【临床表现】（一）主要临床表现 新生儿败血症最先需要及时做出临床诊断，血培养和

19、实验室检查通常是滞后的。新生儿败血症临床特点不典型，尤其是早产儿，多表现为黄疸、拒乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升、反应低下、面色苍白或灰暗、嗜睡、体重不增等。需要密切观察患儿的隐匿症状和体征，充分进行鉴别。1.体温不稳 细菌感染低体温较发热更多见，而病毒感染性疾病发热更多见；晚期新生儿败血症以发热更多见。2.精神状态的异常 嗜睡、易激惹或肌张力改变3.皮肤改变 末梢循环差，皮肤呈紫绀、发花、发灰、出血点、红疹硬肿或黄疸4. 喂养改变 喂养不耐受、呕吐、腹泻、腹胀（肠型或无明显肠型）5. 呼吸循环异常 呼吸急促、呼吸窘迫（呻吟、鼻翼煽动、三凹征，）生后24小时(xiosh)出现呼吸暂

20、停或生后一周新出现呼吸暂停，心动过缓及低血压是败血症后期的表现。6. 代谢异常 低血糖、高血糖或代谢性酸中毒7. 感染灶 化脓性脑膜炎、 蜂窝织炎、脓疱疮、软组织脓肿、脐炎、结膜炎、中耳炎、骨髓炎是常见感染灶。(1) 化脓性脑膜炎 (2) 急性中耳炎 (3)急性结膜炎/泪囊炎 (4)急性化脓性骨关节炎 (5)皮肤软组织感染共三十九页【辅助(fzh)检查】(一) 外周血常规检查 单独一项异常意义有限，需要综合其他指标或动态比较以提示感染发生情况，有参考价值者包括：白细胞总数计数，中性粒细胞计数。中性粒细胞减低可能对于提示败血症有意义，正常极低出生体重儿的粒细胞可能也处于低水平。杆状核与多核比例大

21、于0.1阳性预测值较高，白细胞分析(fnx)应在生后4小时后。注意很多情况下可以影响白细胞计数，例如母亲高血压和发热、新生儿窒息、低血糖、难产、胎粪吸入综合征、气胸、甚至长时间哭闹均可促使白细胞升高。白细胞动态变化的分析意义更大。 （二）血培养 计算机辅助自动血培养系统在接种48小时内可以识别94%-96%的病原生物。影响因素较多，例如母亲产前使用抗生素；培养困难的微生物例如厌氧菌、标本不合格、标本过少（血培养标本不少于1ml）。早发败血症送检一份血培养，如果晚发败血症需送检2份（一份取自PICC,另一份取自周围静脉），很多情况下血培养结果未知，如果患儿满足临床败血症诊断（73章）需要得到治疗

22、。（三）腰穿和脑脊液检查 掌握腰穿指征：生命体征不稳定患儿要给予干预措施在生命体征稳定后再行腰穿。对于有症状早发新生儿败血症的临床拟诊病例，即使血培养阴性，如果临床改善不明显，在48小时至72小时后考虑扩展或升级抗生素者需要腰穿；血培养阳性或临床和实验室指标提示败血症，抗生素治疗后效果不佳需要腰穿除外脑膜炎。对于无症状早发败血症是否需要腰穿尚存在争议。晚发新生儿败血症一律行腰穿，极低出生体重儿存在感染情况下，即使不能诊断败血症也需要积极考虑除外脑膜炎。 非中枢感染脑脊液中白细胞数平均少于10/mm3，最多不超过20/mm3 . 共三十九页【诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun)】病史中

23、有高危因素、临床表现、周围血象改变、CRP增高等可考虑本病诊断，但确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出。因为新生儿败血症的表现缺少特点，需要和相关的非感染性疾病进行鉴别(jinbi)：（一） 呼吸系统症状 需要和新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿湿肺、胎粪吸入、羊水吸入及吸入性肺炎做鉴别。（二） 中枢神经症状 需要和颅内出血、药物戒断综合征、宫内发育异常。（三）消化系统症状 喂养不耐受和血便和坏死性小肠结肠炎、胃肠道穿孔或消化道梗阻鉴别。（四）发热等一般感染中毒症状 诊断细菌败血症需要做病原学鉴别，并应注意与病毒等其他病原所致的全身感染如单纯疱疹病毒感染等相鉴别。共三十九页【治疗(zhlio)】（一）

24、 抗生素治疗 尽早用药：对临床高度(god)疑似败血症的患儿，不需等待培养结果，应及早使用抗生素。联合用药药：病原菌未明确前可结合当地菌种流行病学特点和耐药菌珠情况选择两种抗生素联合使用；明确病原菌后改用药敏试验敏感的抗菌药；对临床有效、药敏不敏感者也可暂不换药。静脉给药。足疗程：血培养阴性者抗生素治疗病情好转时应继续治疗57天；血培养阳性者至少需1O -14天：有并发症者应治疗3周以上，注意药物毒副作用。1周以内的新生儿尤其是早产儿，肝肾功能不成熟，给药次数宜减少，每12 -24小时给药1次，1周后每8 -12小时给药1次。（二）处理并发症 及时纠正休克。纠正缺氧及酸中毒。积时处理脑水肿和D

25、IC。（三）清除感染灶局部有脐炎、皮肤感染灶、粘膜溃烂或其他部位化脓病灶时，应及时予以相应处理。（四）支持疗法注意保温，供给足够热卡和液体。（五）免疫疗法静脉免疫球蛋白每日300 - 500 mg/kg，35日；对重症患儿可行交换输血；中性粒细胞明显减少者可应用粒细胞集落园子。 共三十九页二、新生儿细菌性脑膜炎【定义】 新生儿期由细菌(xjn)感染导致的脑膜和中枢神经系统的急性化脓性炎症，是新生儿严重最严重疾病之一。【诊断】（一）流行病学和病原学发达国家新生儿化脓性脑膜炎的发生率为每1000活产婴中 0.16-0.45，占新生儿败血症的四分之一至十分之一，病死病残率足月儿20%，早产儿至50%

26、，不同医疗机构统计数据不同。致病菌和新生儿败血症相同，生后一周内大肠杆菌、GBS、李斯特菌占多数，其他致病菌较多以嗜血流感杆菌和肺炎链球球菌，肠球菌，革兰氏阴性杆菌 (肺炎克雷伯菌, 肠杆菌, 沙雷菌）和葡萄球菌多见。B族链球菌（GBS）脑膜炎通常生后数天发病。住院超过一周的院内感染化脓性脑膜炎以表皮葡萄球菌多见。（二） 危险因素（同新生儿败血症中相关内容）（三）病理生理共三十九页（四） 临床表现早期新生儿脑膜炎表现和新生儿败血症无区别，颈强直、Kernig和Brudzinski通常阴性，易激惹、嗜睡、纳奶异常和体温波动为最常见早期表现，可见呼吸急促、呕吐、无食欲、呼吸暂停(zn tn)、黄疸

27、、腹泻、腹胀等表现，化脑较晚期表现：惊厥、肌张力异常和前囟隆起张力增高。GBS脑膜炎通常生后数天发病，病死率20%-40%，生后48小时内链球菌感染通常表现呼吸窘迫综合征伴随或不伴休克，生后7天后GBS感染以急性化脓性脑膜炎发生为主。共三十九页（五） 诊断(zhndun)要点对于有症状早发新生儿败血症的临床拟诊病例，即使血培养阴性，如果临床改善不明显，在48小时至72小时后考虑扩展或升级抗生素者需要腰穿，血培养阳性或临床和实验室指标提示败血症，抗生素治疗(zhlio)后效果不佳者需要腰穿除外脑膜炎。对于无症状早发败血症是否需要腰穿尚存在争议。晚发新生儿败血症一律行腰穿，在极低出生体重儿存在感染

28、情况下，即使不能诊断败血症也需要积极考虑除外脑膜炎。注意： 对生命体征不稳定患儿应予以干预措施待生命体征稳定后再行腰穿。共三十九页（六） 实验室检查(jinch) 1. 血常规、血培养、尿培养（大于3天日龄）。2. 脑脊液 常规、培养、涂片和生化。脑脊液培养是诊断金标准；正常脑脊液生化：糖小于2030 mg/dL，蛋白不超过100150 mg/dL；脑脊液常规： 白细胞数平均少于10/mm3，最多不超过20/mm3 （2个标准差）。掌握腰穿指征（见诊断要点(yodin)部分）。 3. 影像学 颅脑超声、CT或MRI通常用来了解脑膜炎并发症，如：脑室管膜炎、硬膜下积液、脑脓肿、脑囊肿、脑积水，以

29、及观察疗效和随访。共三十九页【治疗】早期诊断和及时(jsh)有效的治疗对于减少病死率减少后遗疰的发生有重要的意义。（一） 对症和支持处理：保持(boch)内环境稳定非常重要，应注意保持(boch)呼吸、循环稳定，必要时抗惊厥，颅内压增高时予以甘露醇、呋塞米等脱水；出现脑性低钠时限制低渗液体的摄人和补充适当的电解质。可早期使用小剂量糖皮质激素以减步炎症渗出，减轻脑水肿和后遗症发生。 辅以丙种球蛋白免疫支持。（二） 抗生素治疗：病原不清或考虑到链球菌或E. coli， 如果考虑到可能存在颅内感染可以氨苄青霉素联合三代头孢中的头孢噻肟，无胆红素升高者也可以考虑头孢三嗪，社区获得感染也可考虑此方案，李

30、斯特菌对头孢天然耐药，GBS或李斯特菌应选用氨苄青霉素，葡萄球菌脑膜炎可首先万古霉素，ESBL革兰氏阴性肠杆菌为泛耐药菌特别是肺炎克雷伯菌，应首选美罗培南，不推荐鞘内注射治疗。抗生素治疗48小时应复查脑脊液，抗生素疗程为脑脊液无菌或脑脊液正常后14至21天。（三）监测和随访：治疗过程中注意监测头围、影像学检查除外并发症，出院前应做听力筛查，出院后进行神经系统长期随访。共三十九页三、 新生儿感染性肺炎(fiyn) 新生儿感染性肺炎可发生在产前、产时或产后，可由细菌、病毒或原虫等病原体引起。【病因】产前感染常发生在孕母感染后，病原体通过胎盘经血行传播给胎儿，或吸入因胎膜早破等原因污染的羊水而发生肺部感染，常见病原体为巨细胞病毒、弓形体、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、李斯特菌和支原体等。产时感染发生在分娩过程中吸入孕母阴道内含病原体污染的分泌物而发生肺炎，或因断脐不洁发生血行感染，常见病原体为大肠杆菌、肺炎双球菌、克雷伯菌、李斯特菌和B族链球菌（）等。产后感染病原体主要通过婴儿呼吸道、血行或医源性途径传播，常见病原体为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、克雷伯菌、假单胞菌、表皮葡萄球菌、沙眼(shyn)衣原体、真菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、支原体等。 共三十九页【临床(ln chun)诊断】（一）产前感染性肺炎常有窒息史，多在生后24小时内发病。可见呼吸快、呻