消毒灭菌与隔离

1、 医院(yyun)感染管理科 主讲人 郦玲娣消毒灭菌(mi jn)与隔离共五十七页3.常用消毒(xio d)灭菌方法1.消毒(xio d)与灭菌的重要性学习内容4.医院感染管理要点 2.消毒与灭菌的概念共五十七页一、消毒(xio d)与灭菌的重要性 早在一百多年前，在巴斯德时代之前，医院被看成是病人临终的场所，在病人住院之前，几乎没有一个(y )不是先向亲友作最后告别的。共五十七页病室(bn sh)传染源共五十七页一、消毒(xio d)与灭菌的重要性 外科医院：麻醉、止血和抗感染技术(jsh)尚未建立。为了拯救生命，医生只能不顾病人的极大痛苦去切割肢体，用炽热的铁器烙印切口来止血，再缠上一条条

2、“脏”布，或让血肉模糊的伤口暴露在空气中。 病人如果侥幸不死于鲜血淋漓、痛不可忍的“手术”，那么，绝大多数也要死于手术后的伤口化脓！共五十七页一、消毒(xio d)与灭菌的重要性 产科医院：25%产妇死于各种( zhn)传染病，许多新生儿痛苦地夭折。共五十七页一、消毒(xio d)与灭菌的重要性 从预防感染出发，医务工作者必须(bx)建立“处处有菌”和无菌观念，严格执行无菌操作。 要求必须对所用的物品（如手术器械）、工作环境（如手术室）和人体体表进行灭菌或消毒，以确保所用的物品和工作环境处于无菌状态。共五十七页二、消毒与灭菌(mi jn)的概念1、灭菌(mi jn)(sterilization

3、)杀死物体上所有微生物的方法，包括杀死病原微生物和非病原微生物、细菌的繁殖体和芽胞。 共五十七页二、消毒与灭菌(mi jn)的概念 杀死物体上病原(bngyun)微生物的方法，但不一定能杀死含芽胞的细菌和非病原(bngyun)微生物。2、消毒(disinfection)共五十七页消毒(xio d)方法按作用水平分成4类灭菌法：杀灭一切微生物物理法: 热力 辐射 微波 等离子体化学法: 醛类 烷化剂 氧化剂高水平消毒(xio d)法：杀灭一切致病微生物 热力 电力辐射 微波 紫外线 含氯剂 臭氧等共五十七页中水平(shupng)消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物； 超声波、碘类、醇类、酚类. 低水平

4、消毒法：杀灭细菌繁殖体 亲脂病毒； 单链季胺盐 、双胍类等.消毒方法(fngf)按作用水平分成4类共五十七页医疗用品(yngpn)危险性分类高度危险：穿破皮肤(p f)或粘膜而进入无菌组织，无菌体腔，接触破损皮肤(p f)、粘膜的物品.中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入无菌体腔的物品。低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤 粘膜相接触的物品。共五十七页灭菌消毒(xio d)方法。共五十七页1、热力(rl)灭菌法 高温(gown)杀灭細菌焚烧-最彻底的灭菌方法（废弃物品或尸体）烧灼-直接用火焰灭菌方法（接种环、试管口灭菌）干烤-加热160-180 2小时（玻璃器皿）一般细菌繁殖体在干

5、燥状态下，80100经1小时可被杀死，芽胞则需160170经2小时才死亡。一、物理灭菌方法 干热灭菌法灭菌共五十七页一、物理(wl)灭菌方法 湿热(sh r)灭菌法加压蒸汽灭菌法最有效的灭菌方法 121 1520分钟煮沸消毒法水煮100 5分钟(繁殖体)2小时(芽胞)流通蒸汽消毒法巴氏消毒法间歇蒸汽灭菌法水蒸汽100 1530分钟(繁殖体)反复多次流动蒸汽间歇加热灭菌较低的温度（63 30分钟）杀灭致病菌共五十七页 间歇(jin xi)灭菌法(fractional steri-lization)：用流通蒸气消毒器，100 加热1530min37培养过夜。如此3次，达到灭菌目的。 主要(zhyo

6、)用于不耐高热的含糖、牛奶等培养基的消毒。一、物理灭菌方法 共五十七页 巴氏消毒法(pasteurization)：加热71.7，1530s，可杀死物品中的无芽胞病原菌（如结核分枝杆菌、布氏杆菌），不致(bzh)损害消毒物品的营养成分及风味。 主要(zhyo)用于酒类、牛乳等消毒。一、物理灭菌方法 共五十七页一、物理灭菌(mi jn)方法 湿热(sh r)灭菌与干热灭菌的比较同一温度下，湿热灭菌比干热灭菌效果好原因1、湿热中细菌菌体蛋白较易凝固2、湿热的穿透力比干热大3、湿热的蒸汽有潜热共五十七页2、辐射(fsh)杀菌法 紫外线杀菌(sh jn)机理：波长200300m的紫外线具有杀菌作用干扰

7、DNA的复制与转录紫外线穿透力较弱不耐热物品的表面消毒特 点：应用范围：空气消毒 手术室、传染病房、细菌实验室 一、物理灭菌方法 共五十七页 紫外线能干扰细菌DNA的复制(fzh)，导致细菌变异或死亡。 常用(chn yn)于实验室、手术室、婴儿室、传染科和烧伤科病房等空气消毒及物体表面的消毒。 一、物理灭菌方法 共五十七页 用滤菌器将液体(yt)或空气中的细菌除去，以达到无菌目的。 常用于一些不耐高温灭菌的血清、抗毒素、抗生素，以及(yj)超净工作台与层流室空气等的除菌。 一、物理灭菌方法 3、过滤除菌法共五十七页二、化学(huxu)消毒法 使用适宜(shy)的化学药物，对手术人员手臂皮肤、

8、病人手术区皮肤或某些器械物品进行消毒，但通常只能达到相对无菌的效果。 具有消毒作用的化学药物称为化学消毒剂。 共五十七页消毒剂的作用(zuyng)原理 (1) 使菌体蛋白质变性(binxng)或凝固 如红汞（皮肤粘膜、小创伤）、乙醇（酒精）（皮肤、温度计）、甲醛（福尔马林）、戊二醛、醋酸（消毒空气、控制呼吸道感染）、苯酚等。 二、化学消毒法 共五十七页 (2) 破坏(phui)细菌的酶系统 如含氯消毒剂（饮用水）、双氧水（外耳道）、碘液（皮肤(p f)，勿与红汞同用）、高锰酸钾等。 二、化学消毒法 共五十七页 如新洁尔灭（洗手(x shu)）、肥皂（洗手(x shu)）、消毒灵（皮肤创伤冲洗，

9、金属器械、塑料、橡皮管）等 (3) 改变(gibin)细菌细胞膜的通透性二、化学消毒法 共五十七页消毒灭菌方法(fngf)选择原则高度危险性医疗器材使用前应灭菌。中度(zhn d)危险性医疗器材使用前应选择高水平消毒或中水平消毒。低度危险性器材使用前可选择中、低水平消毒或保持清洁。共五十七页耐湿、耐热的医疗器材应首选压力蒸汽(zhn q)灭菌。玻璃器材、油剂和干粉类物品等首先干热灭菌。不耐热、不耐湿的医疗器材应选择经国家卫生部门批准的低温灭菌方法。重复使用的氧气湿化瓶、吸引瓶、婴儿暖箱瓶以及加温加湿罐等宜采用高水平消毒消毒灭菌方法(fngf)选择原则共五十七页医务人员的感染(gnrn)控制人员

10、要求：1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流动水洗手，或用快速(kui s)抗菌消毒剂揉搓手2分钟。共五十七页4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣(gngy)。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。医务人员的感染(gnrn)控制共五十七页环境感染(gnrn)控制1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，

11、用清水或清洁剂拖地，清除(qngch)地面的污秽和部分病原微生物。2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。共五十七页空气(kngq)消毒紫外线灯消毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定(ydng)伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤.循环风紫外线空气消毒机消毒: 做好记录与监测共五十七页紫外线灯辐照度值的测定监测方法紫外线强度照射指示卡监测法开启紫外线灯5min后，蒋指示卡置于紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一面(y min)朝上，照射1min，紫外线照射后，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。结果判定普通30w直管型紫外线灯，

12、新灯管的辐照强度应符合GB19258要求；使用中紫外线灯照射强度70W/cm2为合格；共五十七页一般(ybn)诊疗用品消毒要求接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒；血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用(shyng)含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用；腋下体温表用后在清洁的基础上用使用含有效氯500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用。共五十七页通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃

13、肠减压器、吸引器、吸引瓶在清洁的基础上，耐高温的管道采用压力蒸汽灭菌。不耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后.清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保存(bocn)备用。一般诊疗(zhnlio)用品消毒要求共五十七页抹布(mb)、拖帕的消毒1.抹布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水(qn shu)洗净，晾干备用。共五十七页抹布(mb)、拖帕的消毒2.拖帕：治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面

14、30min后，用拖帕拖干净，拖帕用500 mg/L含氯消毒剂浸泡(jnpo)30min后，用清水洗净，晾干备用。共五十七页各类用品表面(biomin)消毒1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁(qngji)的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯250500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。共五十七页各类用品(yngpn)表面消毒3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁(qngji)，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒共五十七页无菌物品(wpn)管理1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两次，

15、容器每周灭菌两次。2.取用无菌物品(wpn)时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。共五十七页3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期(rq)依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。无菌物品(wpn)管理共五十七页无菌技术(jsh)无菌技术的定义 指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域(qy)被污染的操作技术。共五十七页1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前后清洁双手或速干手消毒液消毒。医务人员的手每季度监测一次，细菌(xjn)

16、总数不得超过10cfu/cm2/ 10cfu/cm2。2.抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。无菌技术(jsh)共五十七页3.注射时必须一人一针一管(y un)一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。4.皮肤消毒面积不少于5cm5cm,用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射。无菌技术(jsh)共五十七页识别无菌包：有效期、包装是否破损(p sn)、灭菌标识是否合格、包内物品是否整洁共五十七页隔离(g

17、l)预防接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的隔离(gl)与预防。隔离标识共五十七页接触(jich)传播感染控制主要方法： 1、患者应隔离治疗，限制活动 2、悬挂隔离标识 3、接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质(wzh)时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套 4、摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒 5、进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣 6、接触甲类传染病应按要求穿防护服共五十七页空气(kngq)传播：感染控制

18、主要方法： 1、患者应隔离治疗 2、负压病房(bngfng) 3、悬挂隔离标识 4、严格空气消毒 5、病人条件允许时，佩戴外科口罩 6、医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩 7、进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服 8、接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套共五十七页飞沫(fi m)传播感染控制主要方法: 1、患者应隔离治疗，限制活动 2、悬挂隔离标识 3、加强通风，或空气(kngq)消毒 4、病人条件允许时，佩戴外科口罩共五十七页飞沫(fi m)传播与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩。进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护(fngh)面罩，穿防护(fngh)服。接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。共五十七页标准(biozhn)预防标准预防：针对医院所有患者(hunzh)和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者(hunzh)环