新生儿各种疾病护理课件

1、新生儿各种疾病护理新生儿分类新生儿的特点与护理新生儿各种疾病护理第四章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理282930313233343536373839404142胎龄（周）早产儿足月儿过期产儿4344新生儿分类按胎龄1000g1500g2500g4000g 极低体重儿 低体重儿 正常体重儿 巨大儿体重新生儿分类按体重大于胎龄儿第90百分位适于胎龄儿第50百分位小于胎龄儿第10百分位新生儿分类按体重与胎龄关系 指已发生或有可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。 异常妊娠史 异常分娩史 出生时异常的新生儿高危新生儿正常足月新生儿的特点与护理正常足月新生儿： 胎龄满37-42周 体重2500克 无畸

2、形和疾病的活产婴儿正常足月新生儿特点与护理足月新生儿特点外观特殊生理系统皮肤 头发耳壳 指甲乳腺 跖纹 生殖器体重下降、黄疸乳腺肿大、 假月经口腔改变、 粟粒疹呼吸 消化 泌尿 循环 血液 神经 免疫 体温 健康教育确保安全合理喂养预防感染维持体温呼吸通畅护理正常足月新生儿的特点与护理适中体温： 能维持体核和皮肤温度的最适宜的环境温度,在此温度下身体耗氧最少,蒸发散热量最少,新陈代谢最少。早产儿的特点与护理早产儿外观系统皮肤 头发 耳壳 指甲乳腺 跖纹 生殖器呼吸 消化 泌尿 循环 血液 神经 免疫 体温早产儿特点与护理早产儿的特点与护理呼吸暂停： 呼吸停止时间15秒，或伴有心率减慢（100次

3、/分），并出现紫绀和肌张力下降。早产儿的特点与护理发展性教育健康教育预防感染观察病情呼吸通畅合理喂养维持体温护理新生儿窒息： 胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。在生后1分钟内，迟迟不出现自主呼吸 新生儿各种疾病的护理新生儿窒息缺氧母亲分娩胎儿呼吸改变血流改变血液生化新生儿窒息病因8-10分：无窒息 4-7分：轻度窒息 0-3分：重度窒息 新生儿胎儿缺氧Apgar评分表器官受损皮肤颜色心率反应呼吸肌张力新生儿窒息临床表现血气分析:PaCO2、PaO2、pH血清电解质血糖新生儿窒息辅助检查治疗孕母疾病早期预测及早复苏复苏后处理新生儿窒息治疗要点严密观察病情变化及时护理：呼吸、

4、循环、脑、肾保温家庭支持复苏程序A（air way）清洁气道根本B（breathing）建立呼吸关键C（circulation）维持循环保障D（drug）药物治疗E（evaluation）评价新生儿窒息护理新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemicencephalopathy，HIE）围生期窒息部分或完全性缺氧脑缺血脑瘫，认知障碍，癫痫及低智。新生儿各种疾病的护理新生儿缺血缺氧性脑病 围生期任何导致新生儿窒息的因素均是本病病因。此外，围生期感染特别是宫内感染可能是早产儿脑损伤的重要原因。新生儿缺血缺氧性脑病病因窒息史（Apgar评分1分钟3，5分钟6) 意识状态原始反射肌张力惊厥中

5、枢性呼吸衰竭瞳孔改变前囟张力增高病程及预后新生儿缺血缺氧性脑病临床表现血气分析血生化检查头颅B超、CT、 MRIEEG新生儿缺血缺氧性脑病辅助检查基本支持： 维持正常范围的血气、血压、血糖、电解质控制惊厥：苯巴比妥(首选）20mg/kg; 1530min/静滴， 1224h后5mg/kg/d治疗脑水肿：呋塞米（速尿）1mg/kg/次， 甘露醇，0.5g/kg, 46h重复。其他，改善神经代谢与脑血流，NGF，亚低温。新生儿缺血缺氧性脑病治疗要点吸氧：PaO2， PaCO2监护：病情变化亚低温治疗的护理 降温（头温34，3090分） 维持（体温35.5 ） 复温（5小时，体温上升0.5/小时）

6、监测（血氧、心电、肛温、呼吸、血压、出入液量）早期康复干预 新生儿缺血缺氧性脑病护理出生前时后缺氧产伤Bp2.0kPa高渗液新生儿颅内出血病因意识改变颅内压增高眼症状瞳孔呼吸改变肌张力黄疸及贫血硬脑膜下出血蛛网膜下腔出血脑室内出血小脑出血新生儿颅内出血临床表现止血：维生素K15mg肌注或静注/日，连用3天 镇静、止痉降低颅压脑营养外科处理新生儿颅内出血治疗要点观察病情，详细记录合理用氧维持体温稳定健康教育15-30肃静新生儿颅内出血护理新生儿肺透明膜病（hyaline membrane distress of the newborn，HMD ）新生儿呼吸窘迫治疗要点肺泡表面活性物质（PS）减少

7、早产 PS产生 胎龄20W-出现 胎龄30W-5mg/kg 生后12天-100mg/kg 生后 3天- 10-20mg/kg PS功能 降低肺泡表面张力 促进液体吸收 保持气道开放 局部免疫防御新生儿呼吸窘迫综合症病因症状 出生12h内进行性呼吸困难，伴呼气时呻吟、鼻翼扇动、三凹症、呼吸不规则或暂停、紫绀。体征 呼吸音减弱、捻发音（肺水肿）、湿罗音（肺感染）新生儿呼吸窘迫综合症临床表现呼吸窘迫 呼吸增快，发绀，三凹征.呼气性呻吟。肺部体征.循环功能不全 低血压，动脉导管开放（PDA），休克颅内出血新生儿呼吸窘迫综合症临床表现血气分析：PaCO2、PaO2、pH线：支气管充气征新生儿呼吸窘迫综合

8、症辅助检查1. 纠正缺氧CPAP(continuous positive airway pressure)CPAP 无效;频繁呼吸暂停; PaO250mmHg/PaCO2目标：PaO25070mmHg,PaCO24050mmHg防止氧中毒: 视网膜病 支气管肺发育不良新生儿呼吸窘迫综合症治疗要点2.肺表面活性物质替代治疗3.支持治疗纠正酸中毒防止感染能量供给 适宜入液4.预防新生儿呼吸窘迫综合症治疗要点维持呼吸道通畅供氧：头罩气管插管保温喂养预防感染健康教育新生儿呼吸窘迫综合症护理1.胆红素生成较多 (8.8mg/kg/d)2.转运胆红素能力差3.肝脏处理胆红素能力差（Y、Z蛋白少、酶少、排出

9、少）4.肠肝循环增加新生儿黄疸新生儿胆红素代谢特点分类 生理性黄疸 病理性黄疸出现时间 生后2-3d 生后1d 早消退时间 生后 2-4w 生后2-4w长 退而复现 无 有血清胆红素 重（mol/L） 171 205 （mg/dl） 10 12（上升/天） 85（5）一般状态 良好 差新生儿黄疸分类原因 感染因素新生儿肝炎巨细胞病毒、乙肝病毒新生儿尿路感染新生儿败血症细菌破坏红细胞损坏肝细胞 非感染因素新生儿溶血新生儿胆道闭锁母乳性黄疸胎粪延迟排出遗传性疾病低血糖缺氧酸中毒新生儿黄疸病因观察病情降低胆红素（喂养、光疗、换血、补液）健康教育新生儿黄疸护理 是指新生儿期内由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴低体温及多功能损伤的一种疾病。早产儿发病率最高。 新生儿寒冷损伤综合症概念体温中枢调节差体表面积相对大皮下脂肪少皮肤薄散热棕色脂肪少产热低体温早产感染 缺氧血流缓慢、肾衰、肺出血、 DIC寒冷 新生儿寒冷损伤综合症病因一般状态差，生后1周内新生儿和未成熟儿多见低体温：T3530硬肿（凉、暗、硬） 小腿大腿外侧下肢臀部面颊