新生儿坏死性小肠结肠炎课件

1、新生儿坏死性小肠结肠炎 概述新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis，NEC)是以腹胀、呕吐和便血为主要临床表现，肠壁囊样积气为X线特征的疾病概述90发生于早产儿，病死率10-50是新生儿尤其早产儿胃肠道的一种严重、需要急救治疗的疾病概述胎龄越小发病率越高70-90%的病例发生于高危LBWI，占NICU中的1-8%概述一项研究，给予单纯配方奶喂养、混合喂养、纯母乳喂养者，NEC的发病率分别 为7.2%、2.5%、1.2%可散发或呈流行病因和发病机制早产儿消化吸收和局部免疫反应低下在感染、肠壁缺血缺氧、不适当的肠道喂养等致病因素作用下易导致肠道

2、损伤引发NEC病因和发病机制早产儿早产儿胃肠道功能不成熟，胃肠动力差胃酸分泌少，蛋白酶活性低，消化道粘膜通透性高 病因和发病机制 感染败血症或肠道感染时，细菌及其毒素可直接损伤粘膜或间接通过增加炎症介质如血小板活化因子(PAF)、白细胞介素(1L)、肿瘤坏死因子(TNF)等的释放，引起肠粘膜损伤 病因和发病机制 感染肠道内细菌的过度繁殖造成的肠胀气也可加重肠损伤较常见的细菌有大肠杆菌、梭状芽胞杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、克雷白杆菌、产气荚膜杆菌等。病毒和真菌也可引起本病 病因和发病机制 肠粘膜缺氧缺血机体缺氧时血液重新分配，以保证心、脑等重要脏器的供应此时肠系膜血管收缩、肠道血流可减少至正常的3

3、550 病因和发病机制 肠粘膜缺氧缺血如缺血持续存在或缺血后再灌注发生，则可引起肠粘膜损伤围生期窒息、严重心肺疾病、严重呼吸暂停、低体温、红细胞增多症、休克及脐动脉插管均可导致肠道损伤 病因和发病机制 摄入高渗乳及高渗溶液早产儿经口、经胃或经肠摄人渗透压过高 (460mmolL)的配方乳渗透压较高的药物如维生素E、茶碱、消炎痛等大量 液体由血管转入肠腔，影响肠血流灌注而损伤肠粘膜病因和发病机制摄入高渗乳及高渗溶液高渗乳及高渗溶液可直接损伤未成熟的肠粘膜90-95%患儿至少接受过一次肠道喂养肠道喂养为肠内病原菌的繁殖提供了必需物质配方奶粉缺乏免疫保护因子，母乳喂养显著降低了NEC的危险性三大最危

4、险因素呼吸暂停增加奶量过快合并感染病 理好发部位为回肠远端及近端升结肠，重者可累及全胃肠道，十二指肠较少受累主要改变为肠腔充气，粘膜呈斑片状或大片坏死，肠壁不同程度积气、出血及坏死严重时肠壁全层坏死和穿孔 临床表现本症无明显季节性多见于早产儿、足月小于胎龄儿男婴较女婴多见大多于生后212天发病临床表现初起常有体温不稳、呼吸暂停、心动过缓、嗜睡等全身表现同时或相继出现不同程度的胃潴留、腹胀、呕吐、腹泻及血便临床表现查体可见肠形、腹壁发红，腹部压痛，右下腹包块，肠鸣音减弱或消失严重者常并发败血症、肠穿孔和腹膜炎、休克等临床表现三大临床特点呕吐腹胀腹泻、血便辅助检查腹部X线平片对本病诊断有重要意义早

5、期主要为麻痹性肠梗阻：小肠排列紊乱、充气明显，肠腔内可见多个液平，呈阶梯状病情进展有肠壁囊样积气、肠壁间隔增宽辅助检查较重病例可见门静脉充气征；严重者可见肠袢固定(肠坏死)、气腹(肠穿孔)和腹液(腹膜炎)肠壁囊样积气和门静脉充气征 为本病的特征性表现辅助检查血气分析大便潜血及培养血常规及培养DIC筛查和确诊试验辅助检查彩色多普勒超声正常新生儿肠壁厚度1.1-2.6m检测肠壁血流灌注EC血流灌注不良，诊断肠坏死率100%诊 断 同时具备以下三项者，即可确诊全身中毒表现：如体温不稳、面色苍白、呼吸不规则和心动过缓等胃肠道表现：胃潴留、呕吐、肉眼血便、腹胀及肠鸣音消失腹部X片表现：肠梗阻和肠壁积气治

6、 疗 要 点禁食 疑似患儿禁食3天，确诊病例710天，重症14天或更长待临床情况好转，腹胀消失，大便潜血转阴后可逐渐恢复饮食恢复喂养要从水开始，再喂糖水、稀释奶、根据病情逐步增加稀释奶浓度治 疗 要 点胃肠减压 禁食期间需进行胃肠减压抗感染根据细菌培养及药敏试验选择抗生素疗程：疑似患儿3天，确诊病例7-10天，重症14天或更长治 疗 要 点支持疗法和其他治疗 禁食期间予静脉营养维持能量及水电解质平衡供给50kcal/kg/d，逐渐增至100120kcal/kg液体量120150ml/kg/d治 疗 要 点支持疗法和其他治疗 有凝血机制障碍时可输新鲜冰冻血浆出现休克时给予抗休克治疗治 疗 要 点

7、外科治疗明显腹膜炎时可考虑手术肠穿孔时应立即手术治疗 常见护理诊断/问题排便异常:腹泻、便血与肠道感染、缺血、坏死有关呕吐、腹胀:与肠道坏死、感染有关常见护理诊断/问题体液不足:与腹泻、呕吐、禁食、胃肠减压有关营养不足:与腹泻、呕吐、长期禁食有关潜在并发症休克:与血容量下降、微循 环障碍有关 护理措施病情监测详细记录体温、心率、呼吸、血压、神志、尿量的变化观察肢端温度及皮肤有无淤斑护理措施病情监测密切注意肠鸣音的变化、腹部体征，以及大便的性质、次数及量一旦患儿出现面色发灰、精神萎靡、四肢发凉、脉搏细弱，应立即通知医生，并迅速建立静脉通路护理措施饮食患儿一般需禁食，胃肠减压5-10天重症可延长至14天或更长护理措施饮食腹胀消失，粪便潜血转阴，患儿有觅食表现，可先试喂水一次，再试喂少量水两次如无腹胀、呕吐可开奶，逐渐加量及增加浓度，直至恢复到正常胃肠喂养护理措施饮食切忌用高渗乳汁禁食期间，注意