新生儿窒息复苏培训课件

1、 新生儿窒息与复苏淄矿集团中心医院张文新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和 影响儿童生存质量的主要因素 根据我国妇幼卫生监测显示：2000年我国 5岁 以下儿童前三位死亡原因 为肺炎、出生窒息、早产或低出生体重儿，新生儿窒息为 第 2 死因，在城市感染性疾病得以控制后出生窒息已成为第一位死因。新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和 影响儿童生存质量的主要因素 新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种病因所引起，在生后1分钟内不能建立自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。 当急性完全性窒息超过8分钟脑损伤开始，16分钟以上再复苏，成功机会极少。新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和 影响儿

2、童生存质量的主要因素 根据中国残联等有关部门 2003 年底的 一项抽样调查结果显示：每年新增 06岁残疾儿童为 19.9 万，在五类残疾儿童中,智力残疾占54.2%。智力致残原因依次为： 产时窒息、早产、宫内窘迫等。新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和 影响儿童生存质量的主要因素 2000年全球 5岁儿童死亡1080万,其中 28 天新生儿 390万。在全球5岁死亡数中 42 个发展中国家占 90%,其中 33% (29%36%)为新生儿原因。在低经济国家新生儿死亡原因中,新生儿窒息为第一位占29%, 依次为早产儿24%, 严重感染24%。 Black RE, et al. Lancet, 20

3、03,361:2226-2234.卫生部新生儿复苏培训项目的启动标志着新一轮中国复苏培训全面开始 培训项目目标：五年内在我国建立 一个遍及全国的、掌握新生儿窒息复苏技术的人才队伍，确保我国每家医院的每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。以降低我国新生儿窒息的病死率及伤残率，提高生存质量。新生儿窒息的病因母体因素: 母亲全身疾病；产科疾病如妊娠高血压、糖尿病、过期妊娠、严重贫血、出血、休克；慢性心肺肾疾病;母亲吸毒、吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠 。胎盘因素: 胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥等。脐带因素: 脐带受压、绕颈、打结、扭转、脱垂.

4、产程因素: 母亲骨盆过小、胎位不正、急产、产程延长、宫缩过强、困难的产钳或胎吸手术产；产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿等;产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。胎儿、新生儿因素: 早产、小于胎龄儿、巨大儿；呼吸道及心血管畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损;新生儿溶血病；严重贫血；严重感染；代谢及电解质混乱以及肺透明膜病。第一课: 复苏原理 复苏流程图 复苏的危险因素所需的设备和人员窒息新生儿的表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下第一课 概述与复苏原理正常过渡过程障碍: 呼吸暂停原发性呼吸暂停(primary apnea) ：新生儿缺氧时，最初发生短暂的快速呼吸。如

5、果窒息继续存在，则呼吸运动停止，心率减慢，肌张力下降，进入原发性呼吸暂停，此时刺激和供氧能引起呼吸。继发性呼吸暂停(secondary apnea)：若窒息持续存在婴儿发生深度喘息样呼吸(不规则)，心率继续下降，血压也开始下降，呼吸越来越弱，发生继发性呼吸暂停。此时用刺激不能恢复呼吸，应立即人工呼吸正压给氧。 第一课 概述与复苏原理: 呼吸暂停原发与继发性呼吸暂停临床上难以鉴别在表现上新生儿都没有呼吸，心率都可能低于100次/分，临床上难以鉴别。出生时的呼吸暂停可能是原发性，也可能是继发性的因此在临床上遇到新生儿呼吸暂停时，均假定处于继发性呼吸暂停，若错误的把继发性呼吸暂停当成原发性呼吸暂停而

6、一味进行无效刺激，只会延迟供氧而加重脑损伤。原发性呼吸暂停呼吸加快呼吸停止心率下降血压一般保持不变对刺激有反应第一课 概述与复苏原理: 呼吸暂停呼吸暂停时心率和血压的变化第一课 概述与复苏原理: 呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应新生儿Apgar评分标准体征评分标准总分0 1 21min5min皮肤颜色紫绀或苍白躯干红，四肢紫绀全身红心率（次/min） 无100 100 呼吸 无弱响肌张力 松弛四肢稍屈曲四肢活动佳刺激反应 无有些活动 反应好 Apgar评分说明（1） 首次评分出生后1分钟内做出，抢救好转后和出生5分钟再评。（2） 窒息程度以

7、生后1分钟阿氏评分为准，810分无窒息，47分轻度窒息，03分重度窒息。若生后1分钟无窒息，5分钟7分为窒息，5分钟6分重度窒息。注意产房1分钟阿氏评分影响因素多，5分钟评分重要，生后5分钟评分可提示婴儿恢复程度和复苏效果，并且与婴儿预后、神经系统和其它系统并发症的发生率密切相关。（3） 评分7分可不再评，如持续7分则评至生后20分钟为止。若20分钟后仍不正常则根据新生儿危重症评分。Apgar评分法意义阿氏评分用于判断有无窒息及窒息程度，由于阿氏评分只能判断婴儿有无抑制及轻重，不能区别其病因，所以，低阿氏评分并非窒息的同意语，如：正常早产儿由于肌张力和对刺激的反应差，其阿氏评分低于正常。先天畸

8、形（如脑发育畸形、脑积水、先心）、疾病（肺透明膜病、重症肌无力、宫内感染）、母产前用麻醉、镇痛、镇静剂均可影响阿氏评分，所以低阿氏评分可能是胎儿窘迫、产时窒息或先天畸形等原因共同的结果。因此，我们不能单用Apgar评分作为缺氧引起神经系统损伤或处理不当的依据。新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及时、恰当有关按照美国儿科学会和妇产学会的定义，有可能引起神经系统后遗症的围产期窒息需满足以下四条标准：如有以下2条，即预后较差。（1）脐A血气分析显示明显酸中毒PH7.0（2）阿氏评分03分持续生后5分钟以后（3）生后短时间出现神经系统损害表现如：惊厥、肌张力低、昏迷或其他缺氧缺血性表现（4）多

9、器官功能损害表现 新法复苏特点阿氏评分只作为窒息诊断依据，不是决定是否需要复苏的指标每个分娩都应有受过复苏训练的人在场复苏按ABCDE方案进行复苏现场很少用药，更不用呼吸兴奋剂依据呼吸、心率及肤色三项体征进行评估，作出决策并进行下一步操作第一课 概述与复苏原理: 呼吸暂停复苏方案和复苏过程中的评估 复苏方案包括ABCDE 5个步骤 A (air way)尽量吸净呼吸道黏液，建立通畅的呼吸道 B (breathing)建立呼吸，增加通气，保证供氧 C (circulation)建立正常循环，保证足够的心搏出量 D (drug)药物治疗，纠正酸中毒 E (evaluation及environmen

10、t)评估，监护，保暖， 减少氧耗 A是根本，B是关键 羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？ 肤色红润？评价呼吸、心率和皮肤颜色保持体温纠正体位 （必要时）清理呼吸道擦干全身，给予刺激。重新摆正体位（必要时）供氧进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸胸外按压使用肾上腺素否或心率100呼吸暂停心率60心率6030秒30秒30秒评 价A评 价评 价 评 价BDC出 生复苏流程图第一课 概述与复苏原理是否采取下一步骤需先评估：呼 吸心 率皮肤颜色第一课 概述与复苏原理: 评估如果经过初始复苏后仍无自主呼吸，或虽有自主呼吸但不充分，心率仍100 bpm:用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。然后，再次评估。第

11、一课 概述与复苏原理: 呼吸充分正压通气后心率仍 60 次/min:在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环再评估，如心率 60次/min, 进入以下步骤第一课 概述与复苏原理: 循环在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次/min： 可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素第一课 概述与复苏原理: 药物新生儿复苏流程图的要点：心率 60 停止胸外按压心率 100 停止正压通气星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管持续时间 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。第一课 概述与复苏原理评估、决策、措施图第一课 概述与复苏原理复苏需要的人员和设备每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场

12、如果分娩情况复杂还需要更多的人员必要的设备打开辐射保暖台检查复苏设备团队精神第一课 概述与复苏原理复苏过程中相关的危险因素产前因素产时因素第一课 概述与复苏原理为什么早产儿更危险?肺表面活性物质缺乏大量散热, 体温调节能力差感染易发生颅内出血第一课 概述与复苏原理第一课 概述与复苏原理: 复苏后护理决定是否需要复苏 通畅气道 如有胎粪存在需进行处理 常压给氧第二课 复苏的初步步骤孩子出生后，需要立即查问以下几个问题第二课 复苏的初步步骤：评估新生儿第二课 复苏的初步步骤防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾复苏新生儿所用的辐射加热器第二课 复苏的初步步骤：保 暖早产儿：特殊问题

13、 -皮肤薄 -皮下组织少 -体表面积大额外的步骤 -提高室内温度 -盖上塑料单第二课 复苏的初步步骤：预防体热丢失按照如下步骤通畅气道：新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线第二课 复苏的初步步骤：通畅气道复苏时正确和不正确的头位第二课 复苏的初步步骤：通畅气道第二课 复苏的初步步骤：通畅气道有胎粪并且新生儿有活力：呼吸有力肌张力好心率100次/min如果则第二课 复苏的初步步骤用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作有胎粪而新生儿不是有活力：第二课 复

14、苏的初步步骤使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪第二课 复苏的初步步骤：吸引胎粪先是吸引口腔，然后是鼻子清 理 气 道：(没有胎粪存在)第二课 复苏的初步步骤吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放第二课 复苏的初步步骤擦 干刺激呼吸摆 位第二课 复苏的初步步骤触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行的方法有潜在危害的刺激方法：拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴 摇动第二课 复苏的初步步骤如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧:充气式气囊flow-inflating bag 氧气面罩氧气管第二课 复苏

15、的初步步骤：常压给氧常压输氧：加热并湿化 (如果较长时间给氧)气流 5 L/min提供足够的氧气直到新生儿肤色红润第二课 复苏的初步步骤：常压给氧评估: 呼吸，心率，肤色 第二课 复苏的初步步骤评估：异常生命指征第二课 复苏的初步步骤第三课:复苏气囊和面罩的使用 何时通气 复苏气囊的类型 每种类型气囊的操作 面罩的放置 复苏气囊的故障修理 评估通气效果复苏囊安放气囊面罩 复苏气囊的类型第三课 复苏气囊和面罩的使用AB气 流 充 气 气 囊第三课 复苏气囊和面罩的使用输送100%浓度氧 容易确定面罩是否密封良好可感知肺顺应性可用于常压给氧优点：要求密封需要气源来充气可能没有一个安全的减压阀门缺点

16、：第三课 复苏气囊和面罩的使用自 动 充 气 气 囊无压缩气源也可充盈 减压阀优点：没有密封也会充盈需要储氧器通过面罩来常压给氧不可靠缺点：气囊的大小 (200 750 mL)氧浓度 90%100%能够避免压力过强面罩大小适宜(最好有软垫，符合面部解剖形状）第三课 复苏气囊和面罩的使用新生儿复苏气囊和面罩的一般特点第三课 复苏气囊和面罩的使用气 流 充 气 气 囊第三课 复苏气囊和面罩的使用气流充气气囊：存在的问题如果有以下现象则气囊不能充盈：面罩密封不好气囊有裂隙气流控制阀开口太大未连接压力计氧未接通或闭塞第三课 复苏气囊和面罩的使用气流充气式复苏囊：调整氧气流量和气压第三课 复苏气囊和面罩

17、的使用自动充气气囊：基本组成部分第三课 复苏气囊和面罩的使用自动充气气囊：氧浓度的控制未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧第三课 复苏气囊和面罩的使用连接储氧器能给患者输送90%100% 浓度的氧自动充气气囊：氧浓度的控制第三课 复苏气囊和面罩的使用自动充气气囊: 储氧器的类型第三课 复苏气囊和面罩的使用自动充气气囊： 压 力输送的气体压力取决于以下三个因素： 挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀第三课 复苏气囊和面罩的使用 复苏囊：安全措施每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力过高：压力计和流量控制阀减压阀第三课 复苏气囊和面罩的使用带气流控制阀和压力计的气流充气气囊

18、第三课 复苏气囊和面罩的使用带减压阀的自动充气气囊第三课 复苏气囊和面罩的使用复苏囊：常压给氧常压给氧：可使用气流充气气囊用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠第三课 复苏气囊和面罩的使用气囊和面罩：设备面 罩：边缘有软垫无软垫形状圆形解剖形大小小大有软垫的面罩圆形（左）和解剖形（右）的面罩第三课 复苏气囊和面罩的使用气囊和面罩：设备面罩应覆盖：颏端口鼻正确（上）和不正确（下）的面罩型号第三课 复苏气囊和面罩的使用复 苏 准 备装配设备测试设备第三课 复苏气囊和面罩的使用测试气流充气气囊检查气囊是否充盈正常？是否感觉到压力作用在手上? 气压计是否工作？第三课 复苏气囊和面罩的使用准 备 工 作

19、用复苏囊辅助通气之前：选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧第三课 复苏气囊和面罩的使用面部安置气囊和面罩型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼第三课 复苏气囊和面罩的使用面部安置气囊和面罩不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）正确的放置面罩第三课 复苏气囊和面罩的使用面罩的密封性良好的气体密封性对于正压给氧非常重要： 气流充气气囊需要密封才能充盈 只有密封时挤压气囊肺部才会充气挤压气囊的力度该多大？明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善第三课 复苏气囊和面罩的使用第三课 复苏气囊和面罩的使用肺 部 过 度 充 气如果婴

20、儿表现出很深的呼吸，则： 所用的压力太大 容易造成气胸第三课 复苏气囊和面罩的使用通气频率：每分钟4060次呼吸大声记数以保证每分钟4060次呼吸第三课 复苏气囊和面罩的使用胸 廓 扩 张 不 良可能的原因：密封不良气道阻塞压力不足面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良第三课 复苏气囊和面罩的使用胸廓扩张不良的原因及措施 情 况 措 施1. 密封不良重新放置面罩。2. 气道阻塞纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。3. 压力不足增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。4. 设备运转失常检查或更换气囊。第三课 复苏气囊和面罩的使用改 善 的 指 征心率增加 心率稳定在1

21、00次min以上，接近正常或正常肤色改善 好转至粉红色 自主呼吸 呼吸频率和深度达到正常第三课 复苏气囊和面罩的使用持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张： 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能返流并吸入第三课 复苏气囊和面罩的使用插 入 胃 管设 备：8F 鼻饲管20mL 注射器第三课 复苏气囊和面罩的使用插入胃管：正确测量长度正确测量插入胃管的长度第三课 复苏气囊和面罩的使用插入胃管： 技 术从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气之用)接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出取走注射器，使胃管末端对空气开放用胶布将胃管固定于患儿颊部 第三课 复苏气囊和面罩的使用新 生 儿 无 改 善检查

22、氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常？是否提供了浓度100%的氧气？ 然后-考虑气管内插管-检查呼吸音；可能为气胸第三课 复苏气囊和面罩的使用新 生 儿 无 改 善30秒正压通气后心率仍小于 60第四课：胸外按压 胸外按压的指征 胸外按压的操作过程 胸外按压与正压通气相配合 胸外按压的停止暂时提高循环须与通气相配合胸外按压：第四课 胸外按压经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次第四课 胸外按压：指征压迫脊柱上方的心脏胸腔内 增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环 胸外按压时的挤压阶段(上)和放松阶段（下）第四课 胸外按压2人操作：一人 按压胸廓一人 进行通气胸外按压需要两人共同完

23、成第四课 胸外按压胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）第四课 胸外按压：方法胸外按压方法比较拇指法 (首选)较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药第四课 胸外按压胸外按压：拇指或手指的放置按压胸骨下三分之一段（双乳连线下方）避开剑突胸外按压的解剖标志第四课 胸外按压胸外按压：拇指法拇指按压胸骨其余手指支撑背部胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）第四课 胸外按压拇指手掌按压法（环抱法）：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双手拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌

24、流的效果。拇指法拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力第四课 胸外按压压力必须用在胸骨上 胸外按压：双指法一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部胸外按压时正确的手指位置第四课 胸外按压指压法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。第四课 胸外按压双指法：双指法正确和不正确的用力胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右 第四课 胸外按压胸外按压：方法下压的时长短于松开的时长正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）第四课 胸外按压胸外按压：可能的并发症肝破裂肋骨骨折胸外按压时可

25、能损伤的部位第四课 胸外按压胸外按压：配合通气胸外按压与通气间的配合第四课 胸外按压胸外按压： 配合通气4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。第四课 胸外按压胸外按压：停止按压经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率第四课 胸外按压胸外按压：新生儿无改善经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍2%3%)第五课 气管内插管气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓第五课 气管内插管气管内插管：气管内的导管定位插入气管内

26、导管的正确深度第五课 气管内插管插入深度体重 (kg)(到上唇cm)1*672783894910* 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。气管内插管：气管内的导管定位端-唇距离测量法:第五课 气管内插管气管内插管：影像学确认气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷第五课 气管内插管插管患儿病情恶化的原因（DOPE）Displacement: 脱管Obstruction: 堵管Pneumothorax: 气胸Equipment: 设备故障和以下因素 机器条件（通气支持）不够 腹胀第六课 药物治疗指征肾上腺素：- 经气管内导管-

27、经脐静脉扩充血容量碳酸氢纳肾上腺素：指征心率 60次/min：经 30s 辅助通气，和30s 胸外按压和辅助通气后_总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素第六课 药物治疗肾上腺素：给药途径气管导管脐静脉第六课 药物治疗肾上腺素：经气管内导管给药直接注入气管内导管可选用5F饲管稀释和冲洗滴入后行正压通气肾上腺素可以直接注入气管内导管（左）或者经气管导管内的饲管注入（右）第六课 药物治疗肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管较好的途径3.5F或5F端-孔导管无菌技术剪断脐带残端为插入脐导管做准备第六课 药物治疗肾上腺素： 经脐静脉给药插入2 4 cm抽吸时血液回流早产儿插入深度要浅些插入肝

28、脏可能会造成损伤正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置第六课 药物治疗肾上腺素第六课 药物治疗肾上腺素：效果，重复给药 增加心肌收缩力和频率外周血管收缩每隔35分钟可重复给药如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉第六课 药物治疗对肾上腺素反应差 (心率 60次/min)重新检查以下步骤的有效性： 通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量严重的代谢性酸中毒第六课 药物治疗对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱 (心率或高或低)对复苏反应不佳低血压/低灌注第六课 药物治疗扩充血容量：可选溶液生理盐水乳酸盐林格氏液阴性的O型血第六课 药物治疗

29、扩充血容量： 剂量和用法第六课 药物治疗药物治疗：扩容剂扩容剂 扩容后期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转 如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠第六课 药物治疗复苏延迟：生理改变乳酸积累心肌收缩力差肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠尚有争议只有在建立了正确通气后才可使用第六课 药物治疗药物治疗： 碳酸氢钠第六课 药物治疗用药后无改善重新检查 以下步骤的有效性： 通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病考虑停止复苏 HR 60无or第六课 药物治疗复苏时不宜用的药可拉明：增加

30、氧耗。有刺激呼吸使胎粪吸入肺内的危险。钙剂：增加死亡率阿托品：窒息时心动过缓不是副交感源性，阿托品可引起心动过速型心律失常，增加心肌氧耗。50% G.S：G.S无氧酵解产生大量乳酸损伤脑组织。脐静脉插管脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素或纳洛酮以及扩容剂和碳酸氢钠。可插入3. 5 F或5 F 的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。插入过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。脐静脉和脐动脉横断面观脐静脉通路停止复苏1.如用药后心率为0，考虑停止复苏（在我国目前尚需结合具体情况）2.在完整和充分的复苏努力下，心博停止

31、15钟后，停止复苏。目前有资料支持心博停止10分钟后复苏的新生儿可死亡或存活后有严重残疾。第七课: 特殊情况 使复苏复杂化的一些特殊问题 复苏后的处理 伦理道德考虑 出生后未立即开始的复苏或医院产房之外的复苏复苏无改善：分类无法自主呼吸用正压通气无法充分通气良好通气下婴儿仍有紫绀或心动过缓第七课 特殊情况无法开始自主呼吸脑损伤 (缺氧缺血性脑病)因母体用药继发的抑制状态第七课 特殊情况麻醉药的拮抗剂：盐酸纳洛酮第七课 特殊情况正压通气无法建立充分的通气气道的机械性堵塞胎粪或黏液栓后鼻孔闭锁Choanal atresia气道畸形其他罕见情况第七课 特殊情况气道机械性堵塞: 后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁因

32、后鼻孔闭锁而使用的口腔气道第七课 特殊情况气道机械性堵塞：咽部气道畸形 Robin 综合征正常新生儿和有Robin综合征的新生儿第七课 特殊情况正压通气无法建立充分通气气胸胸膜渗出先天性隔疝肺发育不全超低出生体重儿先天性肺炎第七课 特殊情况肺功能损伤肺功能损伤： 气 胸气胸损伤肺功能第七课 特殊情况肺功能损伤： 先天性隔疝先天性膈疝造成的肺功能损害第七课 特殊情况婴儿仍有紫绀或心动过缓确定通气时胸廓随之运动确定输入浓度100%的氧气考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型先天性心脏病 (罕见)第七课 特殊情况复苏后护理婴儿需要生命体征有呼吸、心率、血压皮肤颜色重要脏器功能的监测，包括心、肺、脑、肾、胃肠

33、道及末梢循环状态等体温应每46h测量肛温、腋温及环境温度完善实验室检查血气分析： 窒息者PH、PaO2、PaCO2头颅CT或B超：HIE颅内出血第七课 特殊情况窒息并发症中枢神经系统：HIE和颅内出血；呼吸系统：胎粪吸入综合症 RDS和肺出血等；心血管心统：缺氧缺血性心肌损害泌尿系统：肾功能不劝和衰竭及肾静脉血栓形成等：代谢方面:低血糖 低温 低钙及低钠血症等；消化系统：应激性溃疡和NEC等；影响新生儿体温稳定的因素 环境温度相对于母体温度低，新生儿娩出后散热迅速刚出生新生儿全身覆盖羊水，或因窒息复苏急救暴露时间较长，通过对流、辐射、传导等方式散失热量宫内窘迫，出生时窒息患儿因缺氧产热能力降低

34、，易发生体温平衡失调母亲在分娩过程中应用镇静剂、降压药、止痛药物等，药物通过胎盘循环，使新生儿生后体温调节能力减弱第七课 特殊情况复苏后的问题肺动脉高压肺炎，吸入或感染低血压液体管理惊厥，呼吸暂停低血糖喂养问题体温控制第七课 特殊情况复苏后的问题：早产儿体温管理不成熟肺颅内出血低血糖坏死性小肠结肠炎氧损伤第七课 特殊情况复苏后的转运窒息新生儿经过复苏好转后，需转运到新生儿重症监护室继续监护或治疗应备有转运车，能够保暖、吸氧、正压通气给氧和输液等伦理道德准则：开始和停止复苏无异于年长儿或成人延时、分级或局部支持都无益处开始后可以撤消支持依靠数据来决定 (在产房可能无法获得)可能的话在复苏前与家长

35、交流第七课 特殊情况伦理学意见：不进行复苏确定是孕周 23周或出生体重低于400g无脑畸形确定的13三体或18三体第七课 特殊情况论理学意见：停止复苏确保充分的复苏努力心搏停止15分钟后可停止复苏如果预后不能确定，则继续评估，与家长或小组讨论第七课 特殊情况复苏后的监护复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：（1）体温管理，保暖，维持体温在36.5左右的中性温度。应每46h测量肛温、腋温及环境温度。（2）生命体征监测，及尿量肤色和因窒息导致的神经系统症状。（3）早期发现并发症和脏器损害。（4）预防和治疗感染。继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、血球压积、血糖、血气

36、分析及血电解质等。复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠及末梢循环状态等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息所致的死亡和伤残。重度窒息恢复欠佳者，适当延迟开奶时间，反之呕吐，再度引起窒息。静脉补液5060ml/kg.d。窒息预后及预防窒息复苏的预后与Apgar评分（5分钟）有关。患儿病死率及智力低下的发生率与Apgar评分呈负相关，分数愈低病死率和智力低下发生率愈高。有调查表明智力异常者在重度窒息中占4.1%，轻度窒息占2.6%，窒息儿抢救20分钟后好转者有36.4%出现智能异常，520分钟好转者3.7%智能异常。孕妇自我监护，测数胎动有助于早期

37、发现胎儿缺氧，出现胎动变慢或加速，胎心改变时，即给予孕妇吸氧，注射50%葡萄糖40ml加维生素C 0.2克。接受复苏的早产儿尤需关注的问题一、体温管理：置于合适中性温度的暖箱。二、肺发育不成熟，出生后有可能立即需要气管插管进行肺泡表面活性物质（PS）防治。三、脑出血：避免粗暴动作、颅内压和血压稳定、改善复苏后低氧血症。四、合理用氧。五、防治低血糖新生儿复苏几个新观点一、新生儿复苏流程图的改变更能反映ABCDE复苏原则，4个30s顺序的呈现复苏一个严重窒息的新生儿所需要经历的四个复苏阶段：通畅气道、提供正压人工呼吸、施行胸外按压、注入肾上腺素。二、流程图第一个30s即出生后需进行“快速评估” ，提出“有活力”和“无活力”概念，是针对羊水污染新生儿是否气管插管气管吸引胎粪的问题。羊水胎粪污染,不管其稠或稀,新生儿如有活力不需要气管插管吸引;新生儿如无活力( 3 条中有1 条不好)则立即置于保暖台摆正体位气管插管吸引胎粪。 三、建立充分的通气是复苏的首要问题，关于用空气或纯氧问题指南变更：承认21氧气的有效性