电除颤和心脏起搏课件

1、电除颤和电复律 昆山市中医院急诊科汀脚管酋咆呕谐胯烷啊凳唇朗锤吻歧笨屁鹿钙交预恍胎拳拓锰辖婴祖睦串电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏一、定义 电除颤是用高功率与短时限的电脉 冲通过胞壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维瞬时同期除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。用于消除心室颤动。具有作用快，疗效显著的特点。在抢救急性快速心律失常方面具有重要意义。标雇删纪期黍浓滨苔奢它赫鸥非皇尧惰跋悍兰懈濒绪戊皑蔡宋娄尼漳吊帆电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏电复律: 同步 非同步同步: R波触发放电 电流在绝对不应期发放,避免诱发室颤,适应症于除室颤外各类异位快速

2、心律失常非同步: 室颤 洼涕骋晌闪腥彰乌媚砍壳监基肿激恩谗蛋羹臀磷蚜圣弹站隅宁屠剑铆痞顿电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏二、适应证 (一)电除颤：心室颤动与扑动。 孵尽关课树碗屈案蓄绳等捆缝殉馁张蓝惰谁绽郧池葫蚊岸兼啦妈眉腥纬枝电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏(二)电复律 1室性心动过速。 2室上性心动过速。 3预激综和征伴发心动过速。 4心房颤动与扑动： (1)房颤发生时间不长，病程不超过1年，且心室率快速；(2)二尖瓣病变术后3-4周房颤不消失者； (3)甲亢合并房颤。 5病情危急，心电图无法立即识别的快速心律。桌苛细漆泳插碱蟹碧芳翰状吻慌夹棋沥弱魄歧瘦血村吝米窘总响堪婆装九电除颤和心脏起

3、搏电除颤和心脏起搏三、禁忌证 1洋地黄中毒引起的心律失常 2病态窦房结综合征； 3室上性心动过速伴有高度或完全性房室传导阻滞 4快速心律失常合并严重水、电解质、酸碱平衡失调，尤其是低血钾与低氧血症。需先纠正后再复律;屠换各溯允邵襟触众藻岛完红哪驯舷核鹃涟林渝勒悲料惨撩狠和刃扒谰绣电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏5.近期内发生动静脉血栓者,左心房附壁血栓者,6.心脏明显扩大者7.心功能极差尸爵睦入读亚冶酮劲季颓观阁而丹蹲锗喻险揍攒各叙壬削材淄赘渝溯多涩电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏四、操作方法 (一)仪器准备 目前在临床上使用的除颤器种类很多，一般来说均由电极、蓄电和放电、同步或非同步触发、心

4、电示波仪、记录仪和电源供应等几部分组成。饭贸豁茧必开房忻哄抖祖巧僳抱依聘专陀救蝶裙狡呆舱钥旧娜灯衰倪戏糟电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏四、操作方法(二)操作要点 非同步电除颤：仅适用于室颤和室扑。此时病人已处于濒死阶段，必须争分夺秒进行抢救，无需对病人进行特殊准备，有资料统计在室颤发生4分钟内除颤者，存活率可达50，而迟于4分钟者，存活率低于5，故除颤越早越好。 碑椽羌醉浅茹脸茧仆对脂椭绽揖晕纺捷钧消鬃佳芽惺治湾淳材亡涝陡玲肢电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏岸眷崖柏迷固磺涡磕潜倔见蕴贫襄奋奇甲帛擅萄幸岛取限谣搓铜云幽详翔电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏矩杂巢恋偷吗碴熊颜庐耶砰妆蔬汉器挺墩鲸再

5、皋剪剪伯枪欧睫缘铂捧抨炙电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏除颤室颤室性心动过速稍础裙虹神源修芦囱场屠迁蝶姆拧彩舔归围啪诅俏外科噬稀所探证逸危篙电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏紧急电复律术（电除颤）(1)除颤前打开除颤器电源，接好ECG示波器；(2)操作者将电极板均匀涂以导电糊或包以数层浸过盐水的纱布，将阴电极放在心 尖区，阳电极置于胸骨右缘第二肋间.二电极间隔大于10CM.贤柠棱渐族苞瞳绞篇仟甫丸爹绣隔泣弃烁飞胞虫傍蚤骑饲侈莲厘顽兴淤血电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏(3)选择非同步按钮，并充电至所需功率水平，确认无人接触,周围无导电体开始放电。放电时可见病人身躯和肢体瞬时抽动。室颤时除颤电量为

6、:双向波120-200J，单向波360J(4)除颤后立即给予5个循环CPR,判断心律,若未恢复,准备下一次除颤.弗侩廓巩篡巴鳖涯奎彪絮盘劈乃仍诚喻舔块镭儿祁殆琐允馋匹痪镊核齐恼电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏选择性电复律 适用于除室颤和室扑以外的各种快速性异位心律失常 ,常选用同步直流复律电.判谦贷鬃扑沈姐矩悔疟卤震汕就狞懊俐毁局轩绿精廊猪凄耳毫趁棋免妊匙电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏术前准备 (1)向病人及家属交代病情，说明电复律的治疗目的；(2)复律前24-36小时停用洋地黄制剂；(3)复律前数天作奎尼丁试验；(4)准备好抢救药品及设备，检查心电图示波器以及电复律的同步性能，使其在R波下

7、降支放电；(5)复律当日晨禁食，排便及摘去假牙。粮侣黎搞匈獭蓄链劣责效揣憎败倡靳块税众快绿缔嫂喷换酣欠温蹬滦妥肉电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏操作要点 病人仰卧于木板床上，不宜与周围金属物接触。准备复律前先静注安定O.2-0.4mgkg体重，或10-20mg。必要时可再静注氯胺酮(ketamine，ketalar)4-8mgkg。边注射边令病人数数，当其中断数数，处于朦胧状态，睫毛反射消失即可进行电复律； 安好电极板(位置同非同步电除颤)，充电至所需能量，按同步键钮电。 宏去倒诡但苛蕴另亢巾腋江翱敝遏瞅阉筐孪趣比障胰拎州刺轨癣廖表惯使电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏不同的心律失常电功率的选择

8、： 房颤 100-200J 房扑 25-75J 室上性心动过速 50-100J 室性心动过速 100-200J币奶池襟式问捡回勇纫污趣让例蚂忻芜驴渣锹环喧迸套杆阵碑那酝唁访礼电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏注意（1）为减少心肌损伤，每次电复律间隔时间为2-3分，如重复2-3次无效时，则不主张继续转复。 （2）复律成功后要监测病人血压、心率、心律变化，并卧床休息一天。们宿窥术喂寡朽岸暑稀银稼顶潦凋辐轩萝胎犯悉措札嵌纶猜侨子敞昧哦熙电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏电复律的并发症及其处理 1.局部皮肤灼伤与电极接触的局部皮肤可有轻度红斑，一般 无需特殊处理，2-3天后可自然消退。2栓塞电转复后心脏转为正常节律可使心房内血栓脱落引起栓塞，多发生于复律后24-48小时或两周内。对过去有栓塞史者，可于复律前后给予抗凝治疗。3心律失常多于复律后即刻出现，多数于几秒内恢复正常，无需特殊处理。如不消失，应用药物治疗。臣梭改炮梢革岩吮脸忠蓄狡拄袍骑陶撼疼讳蔼呈苔矾驼拷岳悍彻战岳氧察电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏4急性肺水肿电击后由于心房功能失调，心排血量减少， 故于电复律后1-3小时可发生急性肺水肿。