氧疗 王琛雅 3月9日

1、氧疗及气管(qgun)插管的配合神经(shnjng)内四科 王琛雅共五十四页1氧疗的目的(md)及适应症2氧疗的分类(fn li)34氧疗的注意事项本课内容5气管插管的配合氧疗的并发症及预防共五十四页成人在静息状态下需氧量250ml/min, 一天(y tin)耗氧量约为360L体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够组织器官消耗46分钟共五十四页1、低张性缺氧(qu yn)：由于吸入气体中氧分压过低、肺通气不足、气体弥散障碍、静脉血短路流入动脉而引起的缺氧(qu yn)。常见于慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病如法洛四联症。主要特点为动脉血氧分压（SaO2）降低，使动脉血氧含量（CaO2）减少，

2、组织供氧不足。2、血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变(gibin)，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症。3、循环性缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。常见于心力衰竭、休克等。缺氧的分类4、组织性缺氧：由于组织细胞利用氧异常所致。如氰化物中毒等。共五十四页缺氧(qu yn)的类型低张性缺氧(qu yn)血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧Hb细胞组织供氧量减少组织利用氧障碍共五十四页纠正低氧血症或可疑(ky)的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷氧疗的目的(md)共五十四页氧疗适应症单纯低氧血症的急性疾病患

3、者(hunzh) PaO260mmHg或SaO26L/min，FiO2不再提高共五十四页FiO2计算公式推算(tu sun)依据假设吸入氧流量6L/min(100ml/s)I:E=1:2吸气(x q)潮气量组成口鼻咽解剖死腔 50ml纯氧 O2=50ml鼻导管 100ml纯氧 O2= 100ml/s1s =100ml 吸空气量 500150=350ml O2=350ml20%=70mlFiO2=(50+100+70)ml/500ml=220ml/500ml=44%氧流量由1L/min增至6L/min时， 氧流量每增加1L/min， FiO2大约变化4%参数参考值潮气量500ml呼吸频率20bp

4、m吸气时间1s呼气时间2s口鼻咽解剖死腔50ml共五十四页鼻导管(dogun): 注意事项氧流量最大5 6 lpm如需 5 lpm, 应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓(r ku)有无压迫共五十四页简单(jindn)面罩共五十四页氧疗的装置和方法（简单(jindn)面罩）简单面罩：一般采用塑料或橡胶制成，重量(zhngling)较轻，面罩需要紧贴口鼻周围，用绷带固定于头面部后。简单面罩一般耗氧量较大（氧流量56L/min），吸入氧浓度较高（FiO2可达40%50%），适用于缺氧严重而无CO2潴留的患者。缺点：影响咳嗽和吃饭，睡眠时体位变化面罩易移位或脱落。 共五

5、十四页普通(ptng)面罩: 注意事项氧流量至少6 lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带, 以利固定并保证(bozhng)患者舒适共五十四页氧疗的装置和方法（储气囊(qnng)面罩）共五十四页低流量系统(xtng)附储袋面罩装置：简单面罩+贮气袋使用要求：氧流量5L/min使用条件：高浓度吸氧(FiO260%)分类：有无单向(dn xin)活瓣 部分重复呼吸面罩 无重复呼吸面罩共五十四页储氧面罩(部分(b fen)重复吸入)= 普通面罩(minzho) + 储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活

6、瓣储氧气囊内充满氧气 提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时共五十四页储氧面罩(minzho)(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气(x q)时空气不易进入, 故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大共五十四页储氧面罩(minzho)(非重复吸入)= 普通面罩 + 储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向(dn xin)活瓣面罩上也有单向活瓣一侧 vs. 两侧共五十四页储氧气(yngq)囊面罩: 注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量(liling), 直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊

7、与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常共五十四页采用(ciyng)低流量氧疗系统具备指征1：潮气量在300-700ML2：呼吸频率低于25次/分3：呼吸规则而稳定(wndng)如果不符合上述条件中的任一条件，均应采取高流量氧疗系统，共五十四页高流量(liling)系统Venturi面罩优点：FiO2恒定准确(zhnqu) FiO2不受通气模式 影响 利于CO2排除吸氧浓度范围仅24-50%共五十四页高流量(liling)系统Venturi面罩共五十四页高流量(liling)系统Venturi面罩进行控制性氧治疗，需要有特制的面罩，才能达到控制吸入氧的浓度。 这种面罩按通气原理，氧以喷射状进入面罩，

8、而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加(zngji)，进入空气量也相应地增加(zngji)，以保持吸入气中氧浓度不变 。共五十四页气雾装置(zhungzh)例如: 雾化面罩(aerosol mask), 面帐(face tent), T管(T-piece), 气管切开面罩(tracheostomy collar, tracheostomy mask)氧气通过湿化瓶, 从另一端将空气吸入需调节氧流量, 提供超过分钟通气量, 维持(wich)FiO2恒定的氧流量共五十四页气雾装置(zhungzh): 氧气帐多用于儿童(r tng)FiO2难以控制氧流量8 15 lpm用途哮吼会厌炎共五十四页气

9、雾装置: 雾化(w hu)面罩共五十四页气雾装置(zhungzh): T管共五十四页气雾装置: 气管(qgun)切开面罩共五十四页氧疗初始(ch sh)设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2 40 mmHg0.24 (最初)共五十四页不同吸氧装置(zhungzh)的用途吸氧装置患者鼻导管生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期氧疗)简单面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有CO2的重复吸入.)Venturi

10、面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗共五十四页常规氧疗：不能纠正通气(tng q)不足共五十四页常规(chnggu)氧疗：不能改善分流共五十四页氧疗的副作用(一)去氮性肺不张原因：FiO2高于50%，肺 泡萎险，形成肺不 张导致解剖(jipu)样分流。安全FiO2：40%-60%预防：FiO2不超过50% 吸入纯氧15分钟就可发生去氮性肺不张共五十四页氧疗的副作用(二)氧中毒原因(yunyn)：氧自由基损伤临床表现：无特异性，咽喉痛，胸骨后痛，头痛， 恶心呕吐，胸闷气急，中枢神经症状辅助检查：胸片片状浸润影，血气分析低氧血症治疗：对症支持预防：FiO240%，60%不超过48h，10

11、0%不超过24h共五十四页氧疗监测(jin c)和注意事项1.检查给氧设备，氧疗过程中有无故障。2.氧浓度、给氧途径(tjng)要因病而异。3.氧疗过程中监测SaO2、血气分析、防止CO2潴留。4.观察症状是否改善。5.气道湿化。共五十四页氧气吸入疗法是临床上常用的治疗方法之一。护士身居临床第一线，既是氧疗的执行者也是氧疗期间的监护者，因此一定要加强氧疗知识的学习，严密观察和积极预防(yfng)氧疗不良反应的发生，保证患者合理用氧，安全用氧，已达到治病救人的目的。 共五十四页我们(w men)的义务急危重患者抢救的成功是参加抢救的全体医护人员团结协作、争分夺秒，并采取紧急有效的措施(cush)

12、共同努力的结果。时间就是生命，娴熟、默契、到位的抢救配合直接关系到病人的安危和抢救的成败共五十四页气管(qgun)插管的步骤一、插管前准备二、插管操作(cozu) 三、确认固定 共五十四页插管前准备(zhnbi)1、准备物品2、摆放(bi fn)体位 3、加压给氧共五十四页1、准备(zhnbi)物品根据病人选择相应规格的气管导管；用注射器检查充气套囊是否漏气（部分(b fen)导管的套囊人为设置细小破口）；在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0cm距离；共五十四页选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于左手边备用； 带翼牙垫；固定(gdng)胶布，寸带听诊器；吸

13、引器连接吸痰管放置于床旁备用。 共五十四页2、摆放(bi fn)体位操作者（医生）站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开口腔检查并清除口腔内异物(yw)，同时开放气道、显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线上。 共五十四页3、加压给氧使用复苏球囊面罩加压法手动给氧，然后交予助手（护士(h shi)），继续给病人有效吸100%纯氧23分钟，使血氧饱和度保持在95%以上；插管时暂停通气。 共五十四页插管前配合 ： 清理呼吸道：吸痰、清理口腔内分泌物所需用物放置(fngzh)身边共五十四页置入喉镜(hu jn) ： 递送气管导管，观察监护仪

14、：心率、SPO2共五十四页插入气管导管 ：协助拔出导丝，置入牙垫，退出喉镜气囊内注入气体5-8ml，清理(qngl)气管内分泌物呼吸囊纯氧接气管套管通气，听诊双肺呼吸音，见胸廓抬举共五十四页插管后护理：丝绸胶布固定气管插管及牙垫，寸带固定套管，打结(d ji)于颊侧 调整呼吸机参数，接呼吸机 调整呼吸机回路管位置共五十四页实施(shsh)的前提 该操作虽简便易行，但医护(y h)之间的配合对抢救成功率影响很大。若配合默契，便事半功倍；否则就延误抢救。首先，插管用物一定要准备充分，备用的物品每班检查，发现破损或功能不良及时维修更换。其次，熟悉插管的操作程序及每个医生的操作习惯，确保与术者配合默契。第三，严格无菌操作，减少医源性交叉感染。第四，严密观察患者病情变化，及时发现和处理插管术后可能出现的问题。 共五十四页谢 谢共五十四页内容摘要氧疗及气管插管的配合。3、循环性缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。PaO260mmHg或SaO26L/min，FiO