正常心电图未完待续

1、 心 电 图 (Electrocardiogram, ECG ) 共四十四页目的(md)要求重点 1.掌握心电图各波段(bdun)意义、命名和测量方法，记 住正常值； 2.掌握心电图的阅读分析方法； 3.掌握心电图报告的书写方法； 4.熟悉心电图描记方法（心电图机使用）。共四十四页 目的(md)要求难点 1.正常窦性心律特点； 2.心电轴的判断方法(fngf)； 3.钟向转位的判断方法。共四十四页心电图理论(lln)复习心电图的产生(chnshng)原理心电图导联体系心电图各波段命名心电图的测量和正常数据心电图的阅读方法和报告格式讲解内容共四十四页共四十四页心脏电活动(hu dng)转化为心电

2、向量第一次投影：心电向量(xingling)环在立体平面上的投影共四十四页第二次投影(tuyng)：向量环在肢导联轴上投影 向量环在胸导联轴上投影额面( min)横面心电向量转化为心电图共四十四页QRS向量(xingling)环-额面（逆时针方向）1、室间隔除极2、左右心室(xnsh)同时除极3、左室大部分除极4、左室底部除极心室除极过程模式图-向量环产生共四十四页心电向量(xingling)环与心电图的关系I导联DD额面环体可呈逆时针亦可呈顺时针，关键(gunjin)决定于心脏的位置。左图两轴相交的为O点，X轴正向端为I导联正电端，当室间隔除极时（以顺时针为例），向量首先落在第二象限，故在I

3、导联投影为负向波（Q波），到A点时，向I导联投影最大，故出现右图中QRS波的Q波最深处，随着向量环移动，A点以后，向量环向I导联的投影逐渐减小，故右图中到达QRS波最深处后开始向正向移动，逐渐到等电位线（D点投影），此后向量环将向I导联正向端投影（向量环顺时针），故产生了QRS波的正向波，到B点时将投影到QRS波顶点，以此类推，II、III导联均是如此。共四十四页心电向量(xingling)环与心电图的关系额面( min)横面探查电极与心肌除极方向夹角越大，心电位在导联上投影越小共四十四页心电图理论(lln)复习心电图的产生(chnshng)原理心电图导联体系心电图各波段命名心电图的测量和正常

4、数据心电图的阅读方法和报告格式讲解内容共四十四页导联体系(tx)标准12导联系统双极肢体导联I II III单极肢体导联aVR aVL aVF单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6共四十四页心电图导线(doxin)连接 红线-右上肢(shngzh) 黄线-左上肢 绿线-左下肢 黑线-右下肢（地线） 白线带吸球-胸前区共四十四页肢体导联系统反映(fnyng)额状面情况左右aVF下aVRaVL上共四十四页胸前导联V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联共四十四页胸前导联反映(fnyng)

5、水平面情况共四十四页心电图理论(lln)复习心电图的产生(chnshng)原理心电图导联体系心电图各波段命名心电图的测量和正常数据心电图的阅读方法和报告格式讲解内容共四十四页心电图各波段形成(xngchng)、命名、测量心房除极 心室(xnsh)除极 心室(xnsh)慢、快复极 心房除极到心室(xnsh) 心室(xnsh)除极和复极 开始除极共四十四页共四十四页QRS波群的命名(mng mng)原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前(zhqin)的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波：R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称

6、为q、r、s、r、s共四十四页QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsr共四十四页P波的常见(chn jin)形态共四十四页T波形态(xngti)共四十四页心电图理论(lln)复习心电图的产生(chnshng)原理心电图导联体系心电图各波段命名心电图的测量和正常数据心电图的阅读方法和报告格式讲解内容共四十四页心电图的测量和正常(zhngchng)数据 走纸速度(sd)：25mm/s时 标电压：1mV=10mm共四十四页心率测定(cdng) 心率= 60 R-R或P-P（S） 连续10秒（50大格）P或R数目6（房颤）共四十四页各波段(bdun)振幅的测量参考(cnk

7、o)水平线：P波起始前（P波）；QRS起始部（QRS、J点、ST、T、U波）如果QRS波起始部为一斜段，应以QRS波起点作为参考点（上上下下）共四十四页各波段(bdun)时间的测量自波形(b xn)起点的内侧缘至波形终点的内侧缘共四十四页 S-T段移位(y wi)的测量 取T-P段为对照基线(jxin)，QRS波起点为 对照点 ST段斜型移位时，取J点后0.08S为测量点共四十四页J点 S-T段移位(y wi)的测量共四十四页平均心电轴（心脏除极全部(qunb)瞬间向量综合即平均QRS向量）检测方法及意义(yy)：1.目测法： 尖并尖电轴不偏口对口电轴左偏尖对尖电轴右偏共四十四页2.作图法3.

8、查表法共四十四页心脏(xnzng)循长轴转位共四十四页心尖至心底观察 顺时针：V3V4V5V6（右室大/垂位心） 逆时针：V3V4V1V2（左室大/横位心） 注意：只提示心电位(din wi)变化，并不都是心脏在解 剖上转位。共四十四页正常(zhngchng)心电图波形特点与正常(zhngchng)值 正 特点波名 常值形态方向时间（s）振幅（mV）P波圆钝、轻度切迹.aVF.V4-6 aVR 0.12肢导0.25胸导0.2PR间期0.12-0.20J点ST段等电位线轻微上下移0.050.1 （V1-20.3 V30.5）T波多与QRS主波相同；.V4-6aVR；若V1，V2-6.aVR.V4

9、-6同导R/10QT间期0.32-0.44U波T波后0.02-0.04s与T波相同共四十四页QRS波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVF时间 (s)0.06-0.10， 0.12波形方向胸导联：R波逐渐增高，S波逐渐变浅 R/S1 R/S=1 R/S 1 多变振幅(mV)R1.0R2.5R0.5R1.2R2.0R1.5Q波振幅小于同导联R/4时间0.04s共四十四页QRS低电压同导联上下波幅(bf)一块加， 肢导相加小于5（0.5mV） 胸导相加小于8（0.8mV）肺 气 肿 肢导低电压心包积液 胸导低电压共四十四页正常(zhngchng)窦性心律特征(tzhng)：1.P-QRS-T

10、波依次规律出现。2.P波在.aVF.V4-6，aVR（激动源于窦房结）。3.P-P间期0.6-1.0s（60-100次/分）。4.P-P间期相差0.12s。共四十四页心电图理论(lln)复习心电图的产生(chnshng)原理心电图导联体系心电图各波段命名心电图的测量和正常数据心电图的阅读方法和报告格式讲解内容共四十四页心电图的阅读(yud)方法1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。2.定性分析：确定是否为窦性心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。（牵牛要牵牛鼻子，P波）3.定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间期、P-R间期，S-T段偏

11、移等。4.四方面考虑：心律、传导、房室肥大、心肌问题。5.结合临床，做出心电图诊断(zhndun)，填写报告。6.熟悉心电图的正常变异：自主神经功能紊乱（尤女性）ST-T改变；顺钟向转位时V1甚至V2“QS”型。共四十四页共四十四页心电图报告书写(shxi)格式填写心电图报告单上要求的各项数据；描写P波：是否为窦性心律，P波与QRS波有无恒定关系(gun x)，各导联P波的形态、时间、振幅是否正常；描写QRS波（每个导联QRS波描述一遍）：其形态、时间、振幅在各导联是否正常；描写ST段：各导联有无抬高或下移；描写T波：各导联T波的形态和方向，有无高尖、地平、平坦或倒置。共四十四页谢谢(xi xie)！共四十四页内容摘要心 电 图 (Electrocardiogram, ECG )。第一次投影：心电向量环在立体平面(pngmin)上的投影。第二次投影：向量环在肢导联轴上投影。心电图各波段形成、命名、测量。连续10秒（50大格）P或R数目6（房颤）。自波形起点的内侧缘