危重患者技术规范方案全

1、危重患者技术操作规范护理评估生命体征测量(1)温度测量1.评估和观察点(1)评估患者的病情、意识和配合程度。(2)评估测量部位和皮肤状况。(3)评估患者发热状况，判断发热类型。2.操作步骤(1)根据患者的病情，选择合适的测温方法(腋下、口腔、直肠)(2)腋下测温:擦干腋下，将体温计的水银端深入患者腋下，紧贴皮肤，10分钟后取出读数。(2)口腔测温:将口腔表面水银端斜置于患者舌下，让患者紧闭双唇，不要用牙齿咬，用鼻子呼吸，3分钟后取出读数。(3)直肠测温:患者侧卧或双膝仰卧露出臀部，润滑肛门表面水银端，轻轻插入肛门3 4 cm，3分钟后取出读数。3.指导要点(1)告知患者测温的必要性及配合方法。

2、(2)在测量体温前30分钟，告知患者避免吃冷热饮料、冷热敷、洗澡、运动和灌肠。(3)指导患者预防温度计意外损伤后的汞中毒。(4)指导患者不要用热水清洗体温计，也不要用开水煮沸，以免爆炸。4.有关注意事项(1)护士不应在婴儿昏迷或体温测量不当时离开。(2)禁止为婴幼儿、精神障碍、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者测量口腔温度。(3)进食、吸烟、脸颊冷敷或热敷的患者应延迟30分钟测量口腔温度。(4)腋下外伤、手术、炎症、腋下多汗、极度消瘦的患者不宜进行腋下测温；洗澡后等20min再测腋下温度。(5)对于腋窝、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜使用直肠测量。(6)体温与病情不一致时重复测温，必要时取

3、两种不同的测量方法作为对照。5.判断(1)生理:体温一天内有波动，但波动不超过1，上午低，下午高；不同人群:老年人低，但经前或孕妇高。(2)发热的判断:口温标准:低热:37.5 37.9；中热:38 38.9；高烧:39-40.9；超高热:41。(3)低热的判断:体温低于正常范围称为低体温，体温低于35称为体温不升。(2)脉搏和呼吸的测量1.评估和观察点(1)评估患者的病情、意识及配合程度。(2)了解患者的用药情况。(3)在测量前30分钟，确认患者没有过度活动、紧张、恐惧和强烈的情绪波动。2.操作步骤(1)用食指、中指和无名指的指尖按压患者的桡动脉或其他浅动脉。(2)异常脉率应测量1min；如

4、果发现病人心律不齐或脉搏短，应由两人同时测量心率和脉率。(3)保持测脉姿势不动，观察患者胸腹起伏，统计呼吸频率。(4)当危重病人的呼吸不易被观察到时，在病人鼻孔前放一点药棉，数1分钟药棉吹的次数。3.指导要点告知患者如有剧烈活动或情绪激动，应休息15 20min后再测量。4.有关注意事项(1)当脉搏微弱难以触诊时，可用听诊器代替听诊心率1分钟。(2)偏瘫患者选择对侧肢体测量脉搏。(3)除桡动脉外，还可测量颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉和足背动脉。(4)切脉不应用拇指，脉搏、呼吸异常者应数1分钟。(5)测量呼吸时取仰卧位。5.判断(1)在安静状态下，成人脉率超过100倍称为快脉，低于60

5、倍称为慢脉。强脉称为泛脉，弱脉无力称为丝脉。如果脉率细而不规则，心率不同，心音不同，同时脉率低于心率的为短脉。(2)对成年人来说，每分钟呼吸10次以下为慢，呼吸24次以上为快；吸气时间延长，吸气性呼吸困难出现三凹征，呼气时间延长为呼气性呼吸困难，吸气和呼气均费力，为混合性呼吸困难。如果节奏周期性变化，由慢、浅到深、快，达到高潮后转为浅、慢到潮式呼吸，呼吸和呼吸暂停交替出现的现象为间歇呼吸；深而规则的呼吸是深呼吸(Cusmo呼吸)，浅而不规则的呼吸是浅呼吸。二。意识障碍评估1.评估和观察点(1)了解发病时间、发病前后、诱因、病程、病情程度。(2)了解患者是否有发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血

6、、感觉和运动障碍等相关伴随症状。(3)了解患者的病史，是否有服毒史和毒物接触史。2.操作步骤(1)快速准确地询问病史:包括发病方式、首发症状、伴随症状、发生环境及既往病史等。(2)根据病人的语言反应，了解他们的思维、反应、情绪活动、取向等。(3)观察瞳孔，注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光的反应。正常瞳孔为2 5 mm，调节反射两侧相等。如果瞳孔直径小于2mm，称为瞳孔缩小；如果直径小于1mm，称为针状瞳孔。3.指导要点告诉病人在检查时要放松。4.有关注意事项(1)检查瞳孔时，应询问患者是否有白内障或假眼。(2)使用扩张类药物等特殊药物的患者瞳孔变化可能与患者实际情况不符，应结合其他

7、症状综合判断。5.判断嗜睡:患者处于持续睡眠状态，但可被言语或轻微刺激唤醒。醒来后能正确、简单、缓慢地回答问题，但反应较慢，刺激去除后很快入睡。意识模糊:程度比嗜睡更深，表现为思维和语言的不连贯，对时间、地点和人物的方位完全或部分障碍，可有幻视、幻觉、躁动、谵妄或精神错乱。嗜睡:患者处于深度睡眠状态，不易醒来。强刺激，如按压眶上神经，晃动身体，可使人清醒。醒来后，回答含糊不清或不着边际。停止刺激后，患者会再次入睡。昏迷:最严重的意识障碍，可分为浅昏迷:大部分意识丧失，无随意运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情和回避反应(如按压眶上缘)。可能存在瞳孔反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射

8、和咳嗽反射。呼吸、心跳、血压无明显变化，但可有大小便失禁或潴留。意识完全丧失，对各种刺激无反应，肌肉松弛，肢体松弛，浅、深反射消失，偶见反射亢进和病理性反射。身体只能维持最基本的循环和呼吸功能，呼吸不规律，血压下降，大小便失禁或潴留。注:格拉斯哥昏迷评分(GCS)在临床上用于观察和衡量意识障碍及其严重程度。15分代表正常，总分7分以下为浅昏迷，总分3分以下为深昏迷。格拉斯哥昏迷量表子项目状态分钟数睁眼反应自发睁眼反应四声音刺激有令人大开眼界的反应。三疼痛有令人大开眼界的反应。2对任何刺激都没有大开眼界的反应。一个语言反应明确人、时间、地点等定位问题。五对话混乱，无法准确回答关于人、时间、地点等

9、方向性问题。四说话不流利，但能分辨词义。三文字模糊，难以分辨词义。2对任何刺激都没有语言反应。一个动觉反应能按指示行动。六可以确定疼痛部位。五对疼痛刺激有肢体退缩反应。四疼痛时肢体过度弯曲(分支皮质僵硬)三疼痛时肢体过伸(分支脑僵直)。2对疼痛没有反应。一个镇静评估镇静和躁动的主观评估拉姆齐分数标记状态描述一个病人焦虑不安。2病人配合，有方向，安静。三病人对指示有反应。四嗜睡，对轻敲眉毛或大声的听觉刺激反应迅速五嗜睡，对轻敲眉毛或大声的听觉刺激无反应六嗜睡，没有反应肌肉运动评分(MAAS)标记形容定义七危险的激动有无外界刺激的活动，不配合，拔气管插管和各种导管，在床上翻来覆去攻击医护人员，试图

10、爬过床栏，不能按要求安静。六不安地移动有无外界刺激的活动，试图坐起或四肢伸出床沿，不能一直听从指令(如按要求躺下，但很快又坐起或四肢伸出床沿)五但是烦躁可以配合。无外界刺激有活动，摆弄床单或插管，不能盖被子，能服从指令。四安静且合作。有无外界刺激的活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令。三摸和叫名字是有反应的。可以睁开眼睛，扬起眉毛，把头转向刺激的方向，触摸或喊名字时有肢体动作。2只对恶性刺激有反应。你可以睁开眼睛，扬起眉毛，把头转向刺激的方向。恶性刺激时有肢体运动。一个无反应恶性刺激时不运动。判断:理想的镇静水平是确保病人能够安静地入睡，并且容易醒来。徒手肌肉力量评估肌肉力量是指肌肉在收缩

11、或紧张时的能力，用肌肉在最大力量时所能承受的重量来表示。1.评估和观察点(1)评估患者的病情、意识和配合程度。(2)了解患者的病史和用药情况。2.操作步骤(1)告知患者测温的必要性及配合方法。测温前30分钟告知患者避免吃冷热饮料、冷热敷、洗澡、运动、灌肠。指导患者预防体温计意外损伤后汞中毒。(4)指导患者不要在热吕中中清洗体温计或在沸水中煮沸，以免爆炸。3.指导要点让病人在测试过程中保持正确的姿势。4.有关注意事项(1)患者不应在疲劳、运动或饱餐后接受治疗。首先应测试The对侧同侧肌。(3)试验中如有疼痛、肿胀或痉挛，应在结果记录中注明。Unhealed骨折、严重骨质疏松、关节及周围软组织损伤

12、、关节活动度极度受限、关节严重积液、滑膜炎等，均禁忌进行徒手肌力测试。5.判断徒手肌力测试分级方法(MAC分级)等级状态描述0没有肌肉收缩。肌肉可以轻微收缩，但不能引起关节活动。能在失重状态下做全范围的关节运动。可以抵抗重力，全范围活动关节，但不能抵抗阻力。可以抵抗重力，抵抗一定的阻力，做全范围的关节运动。正常肌肉力量疼痛评估疼痛是一种不愉快的感觉和情绪感受，并伴有现有或潜在的组织损伤。评估和观察点(1)评估疼痛的部位、性质、程度、发生和持续时间、疼痛的诱发因素和伴随症状、患者的既往史和患者的心理反应；使用疼痛评估表评估疼痛的严重程度。评估生命体征的变化。操作程序(1)根据疼痛部位帮助患者采取

13、舒适的体位。解释与疼痛相关的问题。给患者一个舒适安静的环境。遵医嘱给予治疗或药物，观察疗效和副作用。指导要点告知患者及其家属缓解和避免疼痛的方法，包括听音乐、分散注意力等放松方法。4.有关注意事项遵医嘱给予止痛药缓解疼痛症状时要注意止痛药的疗效和副作用。对患者使用适当的语言和术语。法官世卫组织四级疼痛分类:等级状态描述0级无痛的一级轻度疼痛:有疼痛但不严重，可耐受，睡眠不受影响。第二级中度疼痛:疼痛明显，难以忍受，睡眠受到干扰。需要止痛剂。第三级剧烈疼痛:疼痛剧烈，难以忍受，睡眠受到严重干扰，需要使用止痛剂。压疮风险评估压疮是指由于局部组织长期受压、血液循环障碍、局部持续缺血、缺氧、营养不良等

14、引起的软组织溃烂、坏死。1.评估和观察点(1)评估压疮的危险因素，包括患者的病情、意识、营养、体力活动、自理能力、排泄及配合情况。Evaluate压疮患者的脆弱部位。2.操作步骤(1)使用压疮危险因素评估表对患者进行评估。Assist患者要定期更换体位或采取局部减压措施。保持患者皮肤清洁无汗，衣服和床单位清洁干燥无皱纹。(4)根据病情使用皮肤保护剂。每班密切观察并严格交接患者皮肤情况。3.指导要点(1)告知患者及家属预防压疮的措施。Instruct患者要加强营养，保持皮肤清洁干燥。4.有关注意事项(1)感觉障碍患者应避免使用热水袋或冰袋。It禁止按摩红色区域的皮肤。选择压疮预防用具，不要使用橡

15、胶圈。5.判断如果诺顿评分14，则患者有压疮风险，建议采取预防措施。参数物理状态精神状况活动能力灵活性失禁情况结果好的普通严重的极端差异思维敏捷冷漠无情不合逻辑麻木不仁可以四处走动在别人的帮助下四处走动。坐在轮椅上床自由走动轻微受限非常有限无法移动无失禁偶尔失禁经常失禁完全失禁标记四三2一个四三2一个四三2一个四三2一个四三2一个监控技术中心静脉压监测中心静脉压(CVP)是指腔静脉和右心房连接处的压力，反映右心室前负荷。正常值:5-12cmh2o。评估和观察点(1)评估患者的病情、配合程度、体位及凝血状态。Evaluate患者的中心静脉压是否通畅，导管的深度，穿刺部位的皮肤状况。操作程序(1)

16、操作前，连接压力测量系统，用压力线连接压力服和监护仪，设置CVP监测数据和波形的参数。Connect把压力服与中心静脉导管连接起来，并把它与一个标有“远端”的腔室连接起来。患者取仰卧位，将传感器置于腋中线第四肋间，校正零点，测量压力并记录。指导要点告知患者监测中心静脉压的目的、方法和注意事项，并取得患者的配合。需要注意的事项(1)避免管道打折和变形，保持测压管道通畅，无空气。每天对穿刺部位的皮肤进行Check检查，看是否有红肿和脓性分泌物。(3)每次压力测量前，应对压力传感器的零点进行校正。(4)每天更换冲洗管的生理盐水。防止血液和输液流出导管。二。有创动脉血压监测1.评估和观察点(1)评估患

17、者的病情、体位、自理能力及配合程度。Evaluate动脉搏动和侧支循环。2.操作要点(1)用300毫米汞柱的压力给盐水袋加压。用肝素生理盐水Wash导管，并将监护仪调到动脉血压监护。患者取仰卧位，将传感器置于腋中线第四肋间隙水平，调整压力测量零点后开始连续监测。动态观察患者的血压和压力波形，并准确记录。3.指导要点告知患者本次手术的目的和意义，并取得患者的配合。指导患者妥善保护穿刺部位，防止导管移动或脱出。需要注意的事项(1)确保所有接头连接紧密，压力监测装置中没有气泡。Keep各压力测量管线连接紧密、通畅。(3)每班设置零点，对监测数据和波形有疑问时随时归零。每天更换生理盐水。观察动脉插管远

18、端肢体的血供和皮温。【6】每天检查穿刺部位皮肤情况。脉搏氧饱和度(SPO2)监测评估和观察点(1)评估患者的意识、氧浓度、自理能力及配合程度。Evaluate患者的指(趾)端循环、皮肤完整性和肢体活动。操作要点(1)确保监护仪和血氧饱和度传感器性能良好，电线连接紧密。Take采取正确的姿势，清洁病人的指甲和周围的皮肤。选择合适的位置放置传感器，接触良好，松紧适度。(4)调整适当的报警限值。指导要点告知患者及家属影响监护效果的因素。需要注意的事项(1)观察监测结果，发现异常及时向医生报告。Patients患有休克、体温过低、血管活性药物和贫血；环境光太强，电磁干扰，指甲油都会影响监测结果。(3)

19、低体温患者应采取保暖措施。(4)定期更换传感器的位置。呼气末二氧化碳监测评估和观察点(1)评估患者的病情、意识及配合程度。Observe病人的呼吸模式和氧合。Monitor了解病人体内产生的二氧化碳量，并了解无效肺泡腔和肺的血流情况。2.操作要点(1)确保显示器性能良好，所有线路连接正确，避免短路。进行校准。正确连接呼吸机，监测并记录数值。3.指导要点告知患者及其家属监测的目的和配合方法。4.有关注意事项(1)如果显示校准错误，检查传感器和标尺的固定。当传感器从一个模块移到另一个模块时，必须重新校准。当精度检查显示数值与刻度值不一致时，必须进行校准。(4)常规校准每1-2周进行一次。动脉血气监

20、测1、评价和观察要点(1)评估患者体温、氧合、通气和酸碱平衡。Evaluate检测病人穿刺部位的皮肤和动脉搏动。2.操作要点(1)患者取适当体位，暴露穿刺部位(成人常选择桡动脉或股动脉，新生儿选择桡动脉)。Select用一种特殊的注射器来采集血液样本。将血样放入血气分析仪进行分析。仪器分析数据后，打印结果。3.指导要点告诉患者如何配合，按压穿刺部位的时间。4.有关注意事项(1)严格无菌操作，标本应与空气隔离，避免与气泡混合。Blood样本应与抗凝血剂充分混合，以防止血液凝固。动脉穿刺后，按压穿刺点5-10分钟。抽血后立即测量，从标本采集到测量完成最好不超过30分钟。5准确输入各种数据，尤其是体

21、温和吸入氧浓度。6血气分析仪的电极必须定期校正和更换。不及物动词血糖监测1、评价和观察要点(1)评估患者的外周循环、皮肤状况、进食时间。Evaluate血糖仪的工作状态和检查试纸的有效期。2.操作要点(1)清洁患者的手。用75%酒精Disinfect穿刺部位，干燥后取血。取1滴指尖血，滴在快速血糖试纸上。(4)告知患者血糖水平并记录。3.指导要点告知患者测量血糖的目的，并取得患者的配合。4.有关注意事项(1)血糖测量应轮换采血部位。定期Calibrate血糖仪，防止试纸受潮。如果监测结果异常，应重复监测一次，并通知医生采取干预措施。第三章生命支持设备的使用一、呼吸机的使用1、评价和观察要点(1

22、)评估患者的病情、意识、生命体征、气道通畅、血氧饱和度和人工气道类型。Evaluate设备准备和操作，呼吸机参数，人机同步和患者配合。2.操作要点(1)将呼吸机的氧气接头与壁氧连接。Add水加热加湿器，以适当的规模。插上电源插头，接通交流电。(4)将模型肺连接到管道上，打开呼吸机的电源开关。根据患者的需要，选择模式(CMV SIMV等。)和每个参数的值。6初始氧气浓度应设置为100%。模型肺正常充气无任何报警后，连接患者的人工气道。3.指导要点告知患者及家属使用呼吸机的目的和方法，并取得其配合；指导患者有效祛痰。4.有关注意事项(1)所有使用呼吸机的患者应在床边配备简易人工呼吸器，以防止机器突

23、然故障或停电，影响患者的通气。每次使用前，Check检查每个管道的连接。呼吸机使用过程中，要注意及时倒掉集水箱中的积水，防止积水过多，造成患者吸入或逆行损坏呼吸机传感器(注意水不能随意掉在地上，防止污染环境)。(4)加热加湿器内的水应在密闭状态下及时补充，且不得低于最低警戒线，以防干烧和损坏加热加湿器。但需要注意的是，积水高度不能超过最高警戒线。改变参数后，应及时记录，每班还应检查呼吸机参数。注意保护受压部位的皮肤。二、振动排痰机的使用1、评价和观察要点(1)评估患者的病情、意识、活动能力和合作能力。Evaluate患者的排痰能力及影响排痰的因素。评估患者肺部的呼吸音。2.操作要点(1)选择合

24、适的敲击头并设置初始频率。Take根据病人的情况选择合适的体位，通常是侧卧位或坐位。根据患者情况调整合适的振动频率和治疗时间。(4)将探头置于肺底部，开始治疗。协助患者清除痰液，观察痰液的数量、颜色和性质。记录治疗时间。3.指导要点告知患者手术的目的和方法，并指导患者在治疗过程中有效地噘嘴呼吸和咳嗽。4.有关注意事项(1)叩击时，叩击柄上的箭头始终朝向气管，在痰多部位作短暂停留。振捣应由慢到快，由下到上，由外向内进行。(3)叩诊头应避开胃肠道和心脏。三、心电监护仪的使用1、评价和观察要点(1)评估患者的病情、意识和配合程度。Observe检查病人胸部的皮肤状况。2.操作要点(1)正确连接所有线

25、路，确认仪器性能正常。According向患者了解病情，协助患者取仰卧位或半卧位。用酒精清洗患者皮肤，确保电极与皮肤表面接触良好。根据监护仪指示的要求，将电极片Stick在患者胸部的正确位置(白色-右锁骨、黑色-左锁骨、红色-左肋缘、绿色-右肋缘、棕色-心前区)。5将血压计的袖带放在肘关节上2-3 cm，以一指松紧为宜。6将血氧饱和度监测指套正确戴在患者指尖。正确设置各种监测指标的报警限，并动态观察记录。3.指导要点告知患者监测目的，并取得合作。指导患者不要自行拆除每根监测线。4.有关注意事项(1)放置电极板时应留出一定范围的心前区，以免影响除颤时电极板的放置。长期使用的For患者，每3-4天

26、更换一次电极片。(3)避免用输液或导管在肢体上测量血压。Avoid同时测量同一肢体的血氧饱和度和血压。四。除颤器的使用1、评价和观察要点(1)评估病人的病情和意识状态。Evaluate看心电图，看是否有心室颤动。(3)患者的局部皮肤状况，是否佩戴金属饰品。2.操作要点(1)将电极片连接到监护引线上，根据识别要求将电极片贴在患者胸部的正确位置。避开除颤部位和伤口。(如果患者有心电监护，这一步可以省略)。打开除颤器开关，将按钮调至监护状态。观察病人的心律。(3)在除颤器电极板上均匀涂抹适量导电膏或生理盐水纱布。确诊为心室颤动，选择异步复律。5选择合适的能量，按指示充电。6根据标识将电极板放置在患者

27、心脏的顶部和底部。电极与患者皮肤紧密接触，压力适宜。:操作者用两个拇指同时按下放电按钮进行电击除颤。(8)观察心电图，判断除颤成功与否。如果不成功，重复除颤。3.指导要点放电前，确保患者身体与其他导体绝缘。4.有关注意事项(1)不要让导电胶沾到操作者的手上或除颤电极的手柄上，导电胶不能用乙醇代替。电极板应远离疤痕和伤口放置。正确选择除颤能量，心室颤动250 300焦耳，异步复律。室性心动过速150 200焦耳，房颤150 200焦耳，房扑80 100焦耳，室上性心动过速100焦耳都是同步复律。(3)除颤前，确保周围人没有直接或间接接触患者。使用起搏器对患者进行除颤时，电极板应距离起搏器至少10

28、厘米。(4)放电后，电极板停留2-3分钟，以保证放电完成。5使用后及时用75%酒精擦拭电极板和引线，并及时充电，保证仪器充满电。五、血液净化器的使用1、评价和观察要点Evaluate病人的既往病史、生命体征和意识状态。Evaluate检查血管通路的状态和机器的运行情况。Observe并及时发现相关并发症进行治疗。2.操作要点(1)为患者选择治疗方式，安装匹配的置换液、透析液及各种管道。启动“安装”键，泵管将自动安装。(3)准备预充液和抗凝剂，打开所有被夹住的管道。(4)预充机器并设置流量。5让病人上电脑，开始治疗。6监测并记录患者的生命体征以及机器的设定值和压力值。结束治疗，为患者下飞机，并做

29、好登记。3.指导要点告知患者治疗过程中可能出现的问题，如出血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。，并及时报告任何不适。指导病人合作的技巧。4.有关注意事项(1)中心静脉留置导管应消毒，然后用注射器将大约2ml肝素泵回导管中。禁止用注射器推导管腔。During治疗，观察穿刺部位是否有出血，穿刺针是否有脱出和移位。(3)监测病人的生命体征和机器运行情况。不及物动词输液泵/微量输液泵的使用1、评价和观察要点(1)评估患者的身体状况、意识及配合程度。Evaluate穿刺部位的皮肤和血管。(3)了解药物的性质和药物的作用。2.操作要点(1)正确放置和固定输液泵/微量输液泵。正确Install专用泵管。根据医

30、嘱设置参数，如输液速度、输液量等。连接静脉开始输液。及时配药、换药，加强巡逻。确保所有输液管线畅通无阻，不打折扣。3.指导要点告知患者操作目的，告知患者不要自行调整或移动输液泵/微量输液泵。4.有关注意事项(1)确认泵管内无气体，仪器运行正常。Avoid在药物输送后起泡；血液堵塞了管道。随时检查仪器的工作状态，及时排除报警和故障，防止进液失控。(4)注意检查管道之间的连接是否紧密，防止液体渗出。第四章危重患者护理技术操作规范一、心肺复苏(成人，使用简易呼吸器)1、评价和观察要点(1)评价现场环境的安全性。Judge检查了病人的意识、呼吸和脉搏。2.操作要点(1)迅速检查是否有呼吸或呼吸异常，并

31、记录时间；立即呼救，获得帮助，并准备好除颤器和救护车。Patients仰面躺在坚实的地面上，没有扭曲变形，并注意保护颈椎。解开衣服，松开腰带。判断患者的颈动脉脉搏，判断时间为5 10s。如果没有颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。The胸外按压的部位是胸骨下三分之一处。一只掌根放在按压部上，另一只手平行重叠在手背上，只有掌根接触按压部；手臂位于患者胸骨正上方，使肩、肘、腕在一条直线上并与患者身体垂直，利用上身重量垂直下压；手掌不离开患者的胸部。成人胸骨下陷至少5厘米；按压时间与放松时间之比为11；按压至少100次/分钟。抬起头、下巴打开气道，应用简易呼吸器进行人工呼吸。打开所有呼吸器，接通氧气，氧

32、气流量为8 10 L/min。一只手用“EC”法固定口罩，另一只手挤压呼吸器供气，每次供气时间1秒。每次输气量400 600 ml，频率10 12次/分钟。6胸外按压与人工呼吸的比例为30: 2。2分钟后(约5个循环)，评估复苏效果。如果没有恢复，继续上面的操作，直到有资格进行高级生命支持。复苏是有效的。手术完成后，将患者头部向一侧倾斜，进入下一步生命支持。3.有关注意事项(1)只有喘息的患者也没有呼吸。Every时间你按下，胸部应充分反弹，以确保心脏得到充分的血液回流；尽量不要中断胸外按压。(3)避免过度换气，带人工气道的Patients应每6-8秒抽吸一次，在吸气过程中不要停止按压。二、叩

33、击震颤排痰术1、评价和观察要点(1)评估患者的年龄、体重、病情、体力活动、心功能及合作能力。Evaluate是否有引流管、骨折、牵引等。2.操作要点(1)妥善处理各种管道，并协助患者采取正确的姿势。Give拍拍病人的后背以促进排痰。拍打:五指并拢放入空杯中，用手腕快速有力地拍打背部，由下而上，由内而外，每个部位1-3分钟。Tremor:呼气期，患者双手交叉重叠，紧贴胸壁，施加一定压力并轻轻上下摇动，各部分重复6-7个呼吸循环。5鼓励患者有效咳嗽。6观察痰的颜色、性状、数量。协助病人采取舒适的卧位，保持所有管道通畅。3.指导要点告知患者手术目的及术中配合方法。4.有关注意事项叩诊加震颤15-20

34、分钟，饭前30分钟或饭后2小时。Tremor是在轻拍后立即进行的，并且只在呼气时进行。(3)叩击应避开乳房、心前区和骨性突起。从背部第10肋间隙开始，胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部。活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压禁止叩诊。三、人工气道患者吸痰技术1、评价和观察要点(1)评估患者的病情、意识、生命体征、血氧饱和度及配合程度。Evaluate病人的口腔和鼻腔是否受到损伤。(3)评估口咽和气道分泌物。评估负压吸引装置和呼吸机的参数。2.操作要点(1)正确准备和连接吸痰器，确认吸痰器工作正常。吸痰前吸入纯氧2-3分钟，观察血氧饱和度的变化。选择合适的吸痰管，调节合适的负压。吸痰

35、:先清洗、润滑吸痰管；当插管插入合适深度后，边旋转边向上拉，每次吸痰时间应保持在10-15秒以内。吸痰管退出后，应吸生理盐水冲洗导管。吸痰后，连接人工气道和呼吸机；吸入纯氧2-3分钟。6记录吸痰时间和路径，痰的性质、数量、颜色，吸痰前后血氧饱和度的变化。3.指导要点告知患者手术目的，并取得合作。吸痰时，指导患者有效咳嗽排痰，如有不适及时指示。4.有关注意事项(1)严格的无菌原则。每次吸痰都要更换吸痰管。先吸入管子，再吸入口鼻的分泌物。储液瓶应每天更换一次。(3)插管到达深度前避免负压。(4)吸痰管的外径不得超过气管导管内径的1/2。5插管深度以插管后感觉有阻力再稍微后退1-2 cm为宜。四。人

36、工气道湿化技术1、评价和观察要点(1)患者的意识、生命体征、血氧饱和度及配合程度。Evaluate痰的粘度、性质和数量，以及气道的通畅性。2.操作要点(1)检查连接管是否连接紧密，以防断开。Inject将适量的无菌注射用水注入加湿器，并调节适当的温度。湿化过程中，定期检查，及时添加注射用无菌水。湿化后及时清除呼吸道分泌物，询问患者主观感受。3.指导要点告知患者手术目的，并取得合作。指导患者有效咳嗽、咳痰。4.有关注意事项(1)将气道开口端的加湿器加热至37为宜，注意及时调整。The水瓶应放在呼吸机管道的最低位置，并及时倒掉。湿化罐内的注射用无菌水应每日更换，如有污染，应随时更换。5.气管插管患

37、者的口腔护理技术1、评价和观察要点(1)评估患者的病情、生命体征、意识及配合程度。Observe患者口腔黏膜是否有出血点、溃疡、异味及口腔状况。2.操作要点根据口腔情况选择合适的口腔护理液。Assist患者取仰卧位或半卧位，并将头偏向一侧。确保气囊压力在合适的范围内，吸出气管和口腔内的分泌物。(4)记录气管导管咬合部分和切牙的刻度，或测量导管从切牙露出部分的长度。5观察口腔情况。【6】两个人配合，一个固定导尿管，一个做口腔护理。手术结束后，固定气管插管和牙垫，定期更换牙垫位置。检查气管导管的深度或暴露长度和气囊压力。听诊双肺呼吸音，确认气管插管无移位。做笔记。3.指导要点告知患者手术目的，并取

38、得合作。指导清醒患者充分暴露口腔进行手术。4.有关注意事项(1)操作前应测量气囊压力。Closely在手术过程中观察患者的生命体征和呼吸机的工作状态。手术前后清点棉球数量，禁止漱口。应限制restlessness或适当应用镇静剂。六、拔出气管内导管技术1、评价和观察要点(1)评估患者的病情、意识、血氧饱和度及配合程度。拔管指标Evaluation:成功拔除呼吸机，咳嗽、吞咽反射恢复，自行有效排痰，上呼吸道通畅，无咽喉水肿、喉痉挛等气道狭窄。评估患者的呼吸功能和操作环境。2.操作要点拔管前给氧，观察生命体征和血氧饱和度。Thoroughly并充分吸收来自气道、鼻咽和气囊的分泌物。(3)解开约束导

39、管的所有固定带和胶带。Two人配合，一人将吸痰管放入气管插管腔内，一人用注射器慢慢抽出气管导管球囊内的气体，然后一边抽出气管导管，一边吸气道内的痰液。拔管后立即给氧，并观察患者生命体征、血氧饱和度、气道通畅情况等。6拔管后，切口应用无菌纱布覆盖。协助排痰和清洁口腔。观察是否有声音嘶哑和喉头水肿。3.指导要点告诉患者如何拔除气管导管，并取得配合。指导患者有效咳嗽、咳痰。4.有关注意事项拔管前吸尽口鼻分泌物。拔管后出现If喉痉挛或呼吸困难，可用简易呼吸机加压吸氧，必要时可进行气管插管。七、气管切开术后换药技术1、评价和观察要点(1)评估患者的病情、意识、合作程度和活动能力。Evaluate气管切开

40、伤口，周围皮肤和敷料污染。2.操作要点(1)协助患者取仰卧位或半卧位，充分暴露颈部伤口。Check检查固定带的松紧度，看看有没有死锁。换药前尽量吸出气管内的分泌物。用镊子取出原敷料后，对伤口及周围皮肤进行消毒，用无菌敷料完全覆盖气管切开伤口。3.指导要点告知患者气管切开伤口换药的目的，并取得配合。4.有关注意事项(1)严格无菌操作，轻装上阵。应移除Gauze线，以防掉入切口或气管。(3)换药时注意固定套管，以免将套管带出。(4)套管固定带的松紧应为一指。八、气管导管更换和清洗技术1、评价和观察要点(1)评估患者的病情、意识、痰液黏稠度、血氧饱和度及配合程度。Evaluate气管插管的类型和气囊

41、压力。2.操作要点(1)协助患者采取适当的体位。Suck气道中的分泌物，并删除内部套管。(3)将无菌手套放入内套管中。(4)用自来水清洗肠衣，送供应室消毒。3.指导要点告知患者更换气管导管的目的。术前指导患者有效咳嗽排痰。4.有关注意事项(1)更换外壳并轻轻移动。Prevent在取试管时防止外套管被取出。内套有痰痂，可用双氧水浸泡使痰痂软化。九、无创正压通气技术无创正压通气(NPPV)是指不需要人工气道的正压通气，常用于通过鼻/面罩连接患者。1、评价和观察要点(1)评估患者的病情、意识、生命体征、血氧饱和度和气道通畅情况。Evaluate呼吸机的参数、操作和配合程度。2.操作要点(1)正确连接

42、呼吸机管路。Assist患者采取半卧位或坐位。选择合适的鼻罩或鼻面罩。根据患者情况选择所需模式，设置合适的压力、呼吸频率、吸气-呼吸比、氧浓度计升压时间。5连接患者。正确固定鼻罩或鼻罩，尽量减少漏气。6在治疗过程中，经常观察患者的治疗情况和并发症。3.指导要点告知患者无创通气的目的和方法，可能出现的不适，并取得患者的配合。指导患者定时放松呼吸，不要张口呼吸，有效排痰。4.有关注意事项(1)固定头带有弹性。Protect口罩接触部位的皮肤，必要时使用减压贴。注意病人气道内的湿化，鼓励病人有效地咳嗽和咳痰。(4)不要在饱餐后立即给NPPV，以免误吸。一般来说，建议在饭后1小时左右使用NPPV。5患

43、者病情短时间应用NPPV不能好转，病情加重时应立即转为有创通气。X.有创机械通气技术有创机械通气是一种通过建立人工气道来支持患者呼吸功能的治疗方法。1、评价和观察要点(1)评估患者的病情、意识、配合程度、肺部情况和气道通畅情况。Evaluate人工气道的类型、呼吸机参数和操作。Observe血气分析指标和血氧饱和度水平的变化。2.操作要点(1)正确连接呼吸机管路。Choose根据病人的情况控制呼吸或辅助呼吸。正确设置呼吸机参数，确定报警限值。调整温控器和加湿器。一般情况下，加湿器的温度调节到34-36。连接患者并开始机械通气。6治疗过程中，监测患者生命体征、血氧饱和度、呼吸机监测值的变化。3.

44、指导要点告知患者机械通气的目的和方法，可能出现的不适，并取得患者的配合。指导患者使用肢体语言进行交流。4.有关注意事项(1)严格无菌操作，防止感染。无禁忌症的患者可将床边抬高30-45。加强气道和鼻咽腔的护理。实施气道湿化，促进气道分泌物稀释，有利于气道分泌物的排出。XI。洗胃技术1、评价和观察要点(1)评估患者的生命体征、意识、有无假牙、既往病史及配合程度。Evaluate患者的口服中毒情况，分析摄入毒物的种类、剂量和时间，以及是否采取其他治疗措施。观察患者是否有洗胃并发症。2.操作要点(1)根据患者病情，配置所需洗胃液。Assist病人采取适当的卧位，并移除假牙(如有)。插入胃管并确认在胃

45、内后，方可开始洗胃。Funnel洗胃:将漏斗置于胃腔水平以下，挤压胶球，吸出胃内容物；将漏斗举过头顶约3050厘米，将胃液慢慢倒入漏斗(300500毫升)；对于成年人)；反复冲洗，直至洗出液清澈无味。5注射器洗胃:用注射器连接胃管吸出胃内容物，然后注入200ml左右的洗胃液，取出后丢弃；反复冲洗，直到洗干净。【6】自动洗胃机洗胃:按说明书操作，反复冲洗至洗干净。洗胃完毕后，折叠胃管并迅速拔出，以防洗胃液误入气管。记录冲洗液和洗出液的总量和性质。3.指导要点告知患者洗胃的目的和方法，可能出现的不适，并取得患者的配合。4.有关注意事项(1)危重病人应在洗胃前进行复苏。When中毒性质不明，取出胃内容物检查，先用温开水或生理盐水洗胃，待中毒性质明确后，再用拮抗剂洗胃。一次灌