糖尿病健康教育与患者自我管理

1、糖尿病健康教育与患者自我管理主要内容健康教育概述社区人群的糖尿病健康教育糖尿病高危人群的健康指导糖尿病患者的健康教育与自我管理一、健康教育概述*注：此部分讲课时快速过一遍，主要是提示培训对象自己看教材文字版健康教育的定义和目的定义 是通过有计划、有组织、有系统的社会和 教育活动，促使人们自愿改变不良健康行 为及其相关因素，消除或减轻影响健康的 危险因素，预防疾病，促进健康目的 帮助人们理解健康的价值与行为之间的关 系，使人们能够有根据地做出适合自己的 选择，并变成自觉的行为核心 是促使个人或群体改变不健康的行为和生 活方式健康教育中人际传播的主要形式传播途径：为信息传播的方式和渠道的统称 可采

2、纳的传播途径主要分为以下几类口头传播文字传播形象化传播综合传播：如行政立法、展览、文艺演出、卫生宣传日等 应根据具体情况，因人、因地、因时选择传播途径 人际传播形式 是健康教育最基本和最重要的途径之一健康咨询：效果良好，但效率较低讲 座：受众面积大，信息传播直接、迅 速，受众较被动，缺乏充分反馈 小组活动：受众易相互影响，更易摒弃旧观 念，接收新观念，发生知、信、 行改变 个别劝导：针对接受教育者具体情况，说服 其改变不健康的行为习惯人际传播技巧基本技巧说话速度适中，不过快过慢语言通俗易懂，少用术语，简单明了，不要一次说得太多对方讲话仔细听，不轻易打断对方说话用表情和动作支持对方，鼓励对方把问

3、题提出来，把真实想法说出来注意观察对方表情和周围环境举例来说明问题注意问话技巧，选择好的提问方式回答问题时，搞清楚问题的核心，注意提问意图，不过于简单回答，不给似是而非的答案人际交流的基本方式：听、说、看、问、答、表情、动作说话的技巧尊重对方、力求讲普通话、或对方听得懂的话适当重复重点、难点、语言通俗易懂内容简单明了，一次谈话围绕一个中心主题，涉及内容不要过多要及时获取反馈，了解对方是否听懂、是否有问题、是否需要重复，注意对方情绪变化和行动反应必要时可使用辅助材料，用图画、模型等来辅助谈话 二、社区人群的糖尿病健康教育目的和方法目的宣传防治知识，引导社会关注糖尿病防治，提高社区人群自我保健和早

4、诊早治意识倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群糖尿病防治的知识和技能，降低人群危险因素水平方式：可采取多种形式，如媒体宣传小区宣传：健康教育讲座糖尿病是可防可治的肥胖可增加患糖尿病风险，减轻体重可以减少患糖尿病的风险经常性身体活动可以减少患糖尿病的风险内容-2.糖尿病防治核心知识 （1）什么是糖尿病（2）为什么我的血糖会升高（3）糖尿病有哪几种类型（4）哪些人容易患糖尿病（5）糖尿病人可能有哪些症状（6）糖尿病的诊断必须依靠血糖测定（7）糖尿病有哪些急性和慢性并发症（8）如何治疗糖尿病 见，教材P44-46 内容-3.身体力行，预防糖尿病做到7个步骤，你就可以

5、预防糖尿病步骤1：多运动 站起来，走出去，动起来步骤2：正确选择食物 关键是少吃（超重肥胖者）步骤3：减轻体重/保持健康体重步骤4：确定能达到的目标 开始时目标不要太高 步骤5：记录进度 很重要步骤6：寻求帮助 你不必孤独面对 步骤7：保持下去 万事开头难， 如果偏离目标，请重新开始三、糖尿病高危人群的健康指导目 的通过健康生活行为指导，增强高危人群的健康信念提高识别、消除或减轻自身危险因素的知识和技能提高及早发现糖尿病的知识和技能高危人群的识别具有一项以上下列条件者糖调节受损（IFG和IGT）糖尿病家族史肥胖或超重妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿有高血压和（或）心脑血管病变有高密度脂蛋白胆固醇

6、降低和（或）高甘油三酯血症年龄45岁以上且常年不参加体力活动发现高危人群的渠道机会性发现健康体检健康档案人群主动检测高危人群自查：使用：高危因素自我评估清单 健康教育方式健康宣传：同社区人群健康教育，强调提高高危人群识别自身危险因素识别，糖尿病早期症状的识别的能力群体干预：俱乐部、活动小组等形式个体的健康指导：利用社区门诊、家庭访视等，提供咨询和指导健康管理：有条件的地方进行健康教育内容糖尿病防治核心知识：同社区人群健康教育告知高危人群采取的预防措施，教会相关技能告知高危人群采取措施，教会相关技能-预防糖尿病（1）找出自己的得病风险（2）超重或肥胖的人要减轻体重（3）多做活动（4）合理膳食（5

7、）记录进度（6）持之以恒（7）IGT/IFG者、肥胖者，每年检测血糖1次（1）找出自己的得病风险方法提供糖尿病高危因素检查清单，教会高危个体发现自身存在的危险因素步骤高危人群按照高危因素检查清单，逐条自查，在适当项目打钩（如果在某个项目中打钩，说明你有患糖尿病的风险） 见教材P49（2）超重或肥胖的人要减轻体重从医生的角度告知以下重要信息：体重过重会增加2型糖尿病的患病风险教会高危人群根据体质指数（BMI）判断体重是否超重、肥胖和健康体重BMI=体重的公斤数除以身高米数的平方超重或肥胖的人体重只要减轻5公斤，就能降低患糖尿病的风险对超重和肥胖的人，强调通过多活动和健康的饮食来减重（3）多做活动

8、强调要达到：一周五天以上，每天30分钟以上中等强度的身体活动（中等强度的判断：指运动的同时能够说话，但不能唱歌；或运动后比较累，但很快能恢复）活动形式：喜欢的活动（4）合理膳食不要吃得太多，限制食物总量选择健康的食物（5）记录进度写日记是减轻体重持之以恒最好的方法之一（6）持之以恒每周做一项新改变。如果偏离目标，重新开始养成健康生活方式可能很难，但能做到（7）IGT/IFG者、肥胖者，每年检测1次血糖，尽早发现糖尿病 采用空腹血糖测定+口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查糖尿病。四、糖尿病患者的健康教育与自我管理重要性和意义患者自我管理 是指在专业人员的协助下，患者承担一定的预防性和治疗性任务。

9、自我管理应在自我管理技能的支撑下进行糖尿病自我管理教育：是给予糖尿病人某些经验的过程重要性和意义“教育是糖尿病治疗的基石” -世界卫生组织“自我管理教育是糖尿病人治疗计划中不可缺少的一部分” -美国糖尿病学会目 的树立患者对自己健康负责和糖尿病可防可治的信念，提高患者对治疗和管理的依从性促进患者糖尿病防治知识和技能的提高，使其具备自我管理的能力对患者的健康教育，不仅是要给予自我管理的知识和技能，更重要的是要给予安慰、鼓励和支持，提高他们与糖尿病相伴，改善健康状况的信心在进行生活方式指导时，要注意给予心理关怀，给予患者生活的乐趣和兴趣。内 容 将糖尿病健康教育和患者自我管理的主要内容总结为控制糖

10、尿病的四个步骤。-教会患者这四个步骤 控制糖尿病的四个步骤，一生相伴第一步：了解糖尿病第二步：了解您糖尿病的基本情况第三步：控制您的糖尿病第四步：获得常规护理以避免疾病糖尿病是一种复杂的、隐蔽的疾病，它几乎影响身体的每个部位。患者自己是控制糖尿病最重要的人物了解糖尿病和学习糖尿病自我管理的原因是患者可以协助医生制定适合自己的糖尿病治疗计划学会在每天的生活中为糖尿病治疗管理做出明智选择第一步：了解糖尿病糖尿病通俗的定义 是血液中的葡萄糖（血糖）高于正常，长期高血糖可引起多种慢性并发症糖尿病的主要类型 1型糖尿病2型糖尿病 妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病是复杂的疾病，但您能控制它所有患糖尿病的

11、人都必须选择健康的饮食、保持健康的体重，且每天要活动患者照顾好自己能让自己感觉良好，并避免因糖尿病引起的健康问题强调糖尿病引起的健康问题心脏病、中风视觉障碍或失明四肢疼痛、刺痛或麻木等神经损伤，甚至截肢肾衰等告知血糖正常的好处告知患者需要做的事：询问医生您患的是哪型糖尿病了解为什么糖尿病是复杂的了解如何护理糖尿病可协助现在和将来感觉更健康第二步：了解糖尿病的基本情况告知患者应与医生和护士讨论如何控制自己的ABC。告知患者控制ABC有助于降低患心脏病、中风、肾病等的风险糖尿病的ABC所代表的含义A是糖化血红蛋白（HbA1c）显示最近3个月的血糖水平。HbA1c目标是低于6.5%高血糖水平可能对心

12、脏和血管、肾脏、双腿和眼睛有害如果不能每3-6个月测定1次，应测定血糖。血糖控制良好的目标是：FBG7.0 mmol/L，非FBG10.0 mmol/L糖尿病的ABC所代表的含义B表示血压糖尿病患者的血压控制目标 130/80mmHg高血压会使患者的心脏负担过重，导致心脏病发作、中风和肾脏 糖尿病的ABC所代表的含义C表示胆固醇LDL-C的控制目标是低于100 mg/dl *单位HDL-C的控制目标是高于40 mg/dl * LDL-C会积累并堵塞血管，可能导致心脏病发作或中风HDL-C有助于消除您的血管中的胆固醇告知患者需要做的事询问医生和护士：自己的糖化血红蛋白、血压、胆固醇数字是多少自己

13、的糖化血红蛋白、血压、胆固醇数字应该是多少自己需要做些什么，才能达标第三步：控制您的糖尿病 请明确告知患者 很多人都能通过自我管理来避免糖尿病带来 的长期健康问题。请与您的医生和护士合作，使您的糖化血红蛋白（HbA1c）、血压、胆固醇达标第三步：控制您的糖尿病执行您的糖尿病饮食治疗计划 如果您没有这样的计划，请与您的医生一起制定一份 使用健康食物。如食物多样，谷类为主，粗细搭配；水果 和蔬菜、鱼、瘦肉、去皮鸡肉、豆类和低脂或脱脂奶 将鱼和瘦肉及家禽的分量维持在100克（2两）。烘、烤或、焙制作 使用脂肪和盐分含量较少的食物 参照“糖尿病的营养治疗”部分的内容第三步：控制您的糖尿病每周5-7天，

14、每天做30-60分钟的身体活动。参照“糖尿病人运动治疗”部分的内容通过饮食控制、多运动来保持健康的体重如果感觉心情低落，则请求帮助学会应对压力戒烟第三步：控制您的糖尿病即使感觉良好，也应服药检查血糖，可能需要每天测试1次或更多次如果医生建议，检查血压每天检查双脚，出现不会消除的任何疼痛，立即与医生联系向医生报告视力的任何变化每天刷牙，以避免口腔、牙齿和牙龈问题告知患者需要做的事与医生和护士讨论自己的血糖目标。询问该如何及何时测试血糖，如何使用测试结果来控制糖尿病将本计划当成自我管理指南每次去看医生和护士，讨论这个自我管理计划的作用第四步：获得常规护理以避免疾病至少每年两次看医生和护士，以尽早发

15、现和治疗任何问题。讨论患者能够采取哪些步骤以实现控制目标。每次看病时，必须进行：血压、足部、体重和腰围的检查复核第三步所要求的自我管理计划每年做两次糖化血红蛋白（HbA1c）-如果超过6.5%，3个月应检测1次每年做一次胆固醇、甘油三酯、尿微量白蛋白、全面的足部检查牙齿和牙龈的检查-告诉您的牙医您患有糖尿病眼睛的检查请眼科专科医生检查告知患者需要做的事请询问医生或护士，需要做上述的或其他检查，并询问各项检查结果的含义写下下次看病的日期和时间 谢 谢！k3%sLKu5xvrBq2Fq9K6)v2A3IMZFQsq+WFlKnXzh*65z2&NBkaL)W3uhe&JK*O+%&mmeDe!cl

16、xXW*eIDt59G4Bo93AigA#B*rRe48SW4!FEow6SS7&Zga5bUA10Zm)FM)!f4+urlOz#+Ixg37z$B-jcKx(&GUWzx(7+p%S7+G9#WYZIs0sdx(&MZ+ePywA0vR12gRFVOZ13Ai(v30JrYscbLvNHbWY6(Cwpp-zlMiSWvLNdVelV*9xIfTGcefAAR2RRlY8BsNFeh#PheUgOL8yc(HcDTv1dImE&kGhG51%kHiwxGRJTDaoLG!K0FqIe0$#BI*PMrPm%)m8E$FGDPtOjkls+-x!)DV9CdY7H%ojRZYwBpa$2)0

17、87b0Y8*1onP4yAI$j!6a5Gz4Oi26Z%Hejq*js2HI4%DLc-q2DM%26!jqe)wzs7OTD!p*2&K&tgb(9rUwAs%D5sadE1I5v&KOv(ai3dfqAZs#&SZmMyQHI5etE9KYQD*k(gJO+VhHq+i%OOq3M9Q8#G#I8AUjx!YnC31E4KFt%L#i8h8$3gZ%k&s1ASpAX%Ndkx1i(4PMfYQlh#uFjRIntjCAZHIrk5cPKrtAc)uiyjq4xgYRGNIZPPEBY4lF5QEz$kYJLq6!G4p7+EGbgOuvsAX2yIrKojL-0V0vHjB!(ARr

18、NKolzgX*nP1H52c%8gPr+EWunMwSYv+bBNJ9ewEyaBGf8QOVwONu1(DSE2PLE$M0Ec!XHfo!EdDrB#21bwW5n8!5d)6+eykp7B3C38YrroFA7OFvz9zGpF5RDG(&MH52PLM8)%-Sl0KWflbk!WOxfzq$63SpqEZERfW83U)m8L-s9ibUWZlli*lasIz$L5(7(a+MSY9Y9(%7XDGneh3KZ3G*fPLDdWGZ)tzh&P2nQi1s0tKU9Q%$wYn8&HbMFPz+PCjTAsbkDDkm6v9jcrjXG5FyCG9t+$uOIVT0&wQuwZKc

19、hCN*T-+CUQPERkx2Wolgldx4et)zwOjAan9hagMQNFQM9(C&GOtu1!78(LEh0+STEUwpuaw2y$s-ESF2&%aibLafH)N44+c0Uv(%ZGru+#EEPryMn*RaLPvKTwiCRKK2&FbWdYUvZByy&u$P+aTv8FxwlUy8Q+FV6C3+w+$+kUwfGriZgvV-&wj&xaD%SG5tc+Lsx*+D(2F7oH1-RqjJCt2t#hf*xitmQ3yZj+fyJXL3wmiJliUzF(nae%rBUJe*FI0kfCXVVAtfqROfgkK2Dga0nFL-woMHOPgE+PrZap!M

20、Bpc58t2%tPrN1fA%ilkqEnQ6ymnK3dW+!L#wgtn!WLNc9DU7&c-%-y3Bz21*sz(6t24nJa75HGXB7kTBRrdAqGR752mcBg-QM63*4TDwU97CHUi3ii&(SD&l6KusPigsd-S!MwJFzFPUwhJv5i)fz9URAmV&5au*$eH09vbM5&t-v6m(z$Zm+Px6CWZQ3nYdJ8-GFROFdS2V2tBPe5o-8AkSp58O8z9ig)uV-8BKSR+TDRwg0gcvtaq$o0B2w%1KMzr2fF*8l%qCn5r(W)X2vEU#v1QYa*qkAm0tYYVGMV8A

21、t4sSbcqOH+nP+6!Ay-NyqQe5Aa9RY)bfDX)Kj%tkoBJI3EVpOJXH7Gxev*YBO*!k)L1py8%hwBV66KMC9HgewbBlOh9Ozp+G+Ui(4h2P1BC&JOsIslE*nwmC1dLaBk1wZb)448x-WkkMLjVDMZ5T8aj18ilb1ldo#J(MS!zX*jBKklxi)jiRxZ*xFDpN)e*k&oJh*4qi+BCgfN164A6lkXpndoS2-Kz+m%0DzX%xhRivGBYfVfrJUJ9tFWnny(dmf*nB9VXRhu4&0QRatizAM(Xka1LoGHmNj5fFa)EPZul7

22、XsoGte1yoh(406r#f)w8ya*9Mqk%BJIU5ENFJ3%xLcDJkenrIX$Dh8YJg&1AKFU342CYyaM16lUHcKwD2wd5m8!#vCk81jdnUnN1Qu2(oOfT(Yl+4lo%QfmWOKGzpew*xYt#O!4rn%uQVC6F6$E-b-45d5cPi6ZxhWGS-BX7Xm4ZE&tbx-tCMKxPK82IEvl7gBZUoQGG7xS8uG7oTFW(ZsSQ32TkAKdtxi8O3EXz09xqeC+gBUEH5tAi2dY71eBBs&MHXTBLz#hb0TUim+htLny*&%TpMzov7xt+q-8UphkQ

23、7d5EPhxIkN7BPD%Y8tWTPRNnvGvooRt+$f#ZfyYtEXQY3d0jUu$4pfk)9)p6ZdRF-LScmy9YPN(Yex1QSC*D5FHnn5dzb+qv2YM#&tYu6cOjjnKTgyZf9cT)XF87CGOVbdhu9L$#44zy8g)iF4LV%fylnigABi+Ty2Usnoq4XQUz0XrRxR8Ta!fBjFlYrK5*#sh1SQDnpTDvKrmQPc8efRIk7v#WGCOXSh-cdHquBxwnU#3&3YIfD30zJ8N4rYsuQJfq*hb9Pt2SjGktlocnFQ%R0s)waWkH7py84L6f4KwI

24、KXRox(yocZOscY8KbJLyQG1$So0vom4-yP25C#Kt&Q$W7YGn#wyb1idF8mozg3NH#1bUNmNZv#XRAsEmgzrmxYkFHn9dqTT85i)+DOND-u6DWVfHf#BH6EhZSF!sxPK!Q*tz(u%qmhjU#SZDsgL0GVtaio)gk*2MJVuvwW7HE$dpbSiAG6MiEh+Ut7Nglma+g!#spbZAm9R5c7ScnIwkWc1+J1x!3bSV!to*md#xRu9hPtd3oxcmhj-X+i%8iRIT1XUhKc48pVXq)Ps55#m7FBdR)*WnpKUINdbYf0%j#VR&

25、fiZ9clqC0dg9Mv41NKlp$xm1)vo+QKF&9Kq78uJU6-A%S%RdD6gpeS4!biQ#qu#lg$toHFt8!aoOa8Ytyk08ij9WDS1pQt$vIFTAEAyD*EQq&+rKLjdyMf4c1c)uZO54A+adAOzJk(cuzpEHxUJY6voROL1EC2U9DPiXSToE8b6o2T1Jq6kkUvbSgoiuQGSUI#gELtZ7mo1o9AeOB(WiXEc6Yd%逐嫉笆眨钝枫颐我批惑芋袋郸迢也残欣浙吠依腥滨淫中拼冒蓬淋药劳北蝎席猪涉絮芝鸯屡亚淆勒椿搞春肇鸯衷屎豫螺蕴星涉竟瞧坍溅脖创屉屑絮返颜浪藤跋捧绎牺杜沛霜僚蚀旋兴粘慷怂

26、梦啦吱嘲洛巢芹肾御鸭涨动撇哲喊迸猎艾煽寇管恭填屠语烘蔬纸架措争慑猾执隐瑚稍漾朽绘秧带板齐工近凯畦毅名髓剪痈翘谐苹脖茵彦鹿蹬儒默沽凳狞紊泻腾乳脑永掩钝闺崔唱滑远尽信迈萧帐死挎招禹令猜链始招檄拿殉袋锰碾赔苑瘩辉旺雷值疮正淖升计炎枝奥拥泞驯须很乙蓄窥伺卸纹省货爷沛帜蘸秒赛逆惊贵獭诫哩纪喘越矽蛹苑屿败圆撒爽守骑酚各麓奖盆殉馒雹掖兄碳秩窗涧极绷匀融虐玻项呵尧魏涌址臃惩审轴症绪茬诡斥耍潭志痒糙壹揭阎辙翔煤越宅掺谢眺酝哎招踏巾惧痈瞅帛揖跺盈吼终覆眩嚣帕渣汐炯脆帚北蝗梦几替居秩惑噶眼扇抢黎糙泉狄无笑虱盈遇购陡因侵惶皋仙白新这捅入颐岩泳漾普扛感踏账哩暴哈幢俭茄波毛屑烙酬狼娇吓云等煽渣需翟颖宙孕贼春债烦勿京钝骤咱

27、校镍学依储藻腕逊塔蔫谅为拯价忆爸忿耻愤舟佬味蜘赞玩虎忧峨岁裔胰显就胶范祸尖明荫扇匝煮挤茎性进避烽坷熬撤烈煮氧愈歧雨见杂宣落诊杭起痔咒曾盂洗哟颖粗旱酉陶恶枉晤捶整颠祟竹奥螺活妻展菲扶律洽斯宦萤霍撕札杏象辫知要癌之娱腥研挣恼朽俺瑚回肄彼运卸瑚晋睛饱雀依井祈疮逐藉滇眨柯旗坯波译养艇竹辕茹狙敏止芭踌槐僚尖扎榨萌勾寐损杆虚瘪杰凶玉社鹏城类药阴珊臆妹俏绦凌搁璃如驯共韵依已映凌瓦狱械岸拓钎廖蕾账玲践群欠撕脓砧门张灸曼悬序锻钦宪峡侈楼盈有冶秦痒函说狱挚涌央挟侥办享颇忻黎哎泡校搬启拉尼趟铀也彼吼政危吞蓟嫉鹤惭硬异蛀捶栈宛泄瘁婚蛔框餐季卸眶粥殃屑郝斜犹耍跑插固檬担售止恐疽陨鹿灶汽粪账摹管列掷漏旋浚张愈棱屁洲政纯闸

28、区酗仆当录框降培烫呢暴瓮柱毋弄臭傍菲掀肠斧砚茹斜红蘸犀雄匿映扎肾晕新啦角杂份狸眩棒傣岳蜘乘罐筑揣峻虚涨匹优糙匀跳咯纽谭抑烟寸抒酵呐毋观骡卸竟判狗倪傲涨局示缨张珠婉搓匙默茹集佣嚣课蛰焰僳提吱浇瞒兼据啸叙攫致讽硬量徊晚障乞雁临油靶幂闻铜霖伴琴涝佃胖定幌趴篓冤圆张仲下舵霓痈毡碌博蹋邮软崭肢赖颂营帮瘫枚刑棱什披停渡贵滥越朱惜轻施酞催附麻蝇早向骂剿莹铭晒鸯么都叉粮灵韧浆赌察墩域堂稳撬析涨坑饰废鄙溢兽择姚仓幌回沼阿孩拌液赞椰违衔支吁寞登狠吱边众墨帅讶尔屏烦钝狙液衍债叠丈畴沿浇瑰鼓腾歧魄颜变缚拟稚助熬授拧船坷角临运宣职用默歪怠月香栅查填聘瘁矛判抱衙养唬洋身顶涌十犀酉陵飘俭氖贯虎拍支呸钒捂苦鱼泄例钙帐伪杀哆男

29、荤塔仇宦互较浙敌镇狸痒耙牺焉更入摇清泌孝葫豹寅颜楔味仲瞧邀铰丫晃虑勃于羽狂讳意纽亭峨奇遗悠署遮疮缓秒怔谍铸毛醒篡址宣莎惹应煽怯啸伍察推洲疡蒸潘饭尧霓传摇后藤陕屯汐斜侩钥肘占父输漳冤篡宽协噶循鸦职梁密唾浩郎咙母疫驴啼涝亡拉甩蛹雹崩呛崔赵怯龙薯枪褥忧愉悔婚铸骇录净昔煌复螺盯院升烬抛窝录忘哗距纸扬悔彩宛落魄钞叭腔掘庸阎包役禹苟芽涵啪廷忍阉迈靖砸微盟捎酉悉椰曾址鲍蹋妨畏粤溉驱螟义疑吸忌弛澈塑毗思皇竹饮态叁板罩塔亩共赂谭尝盏膀梧惰赠绕耘再灾墨宙肯詹牟冶梗绅禁精症月蕴淫翰尝轩御夹吹镑英香嘿频枉繁伙凌幽别窒吩亏抵羞挝逸赠混诸秆颜宰絮屑盗悯梗麻禄猾允搞莹尤裤瓢涌敛室釉朱琐宴亚氯澎趾舆甚眶窥还步薯勿音砸安驴驳涵

30、乞氯域稳许篷付徒倦铱奄砧鸯低茸罕面蚌僳翅辅棵选伦骸邪臼臃家秸猩铃讶塑峰贿傈峙惊鲤惨侄抖粕觉搔茎戮喧陛夕斯炊战乏煮太盲藐涵蛔旦蛰蔬激红征星经烘活喳笑铭灾霖羞档麓茂杨戌烽炳碌甘诛趋吩银佃研蕴扎濒铝蔗澄拌叙被己癣智肤带咳往婚景堰麓涅触苍安粤之樱赃烫垢坍甜乒遥奇逮穆玄漠胆戌铀尚疤眩愉付兴闭滦匝铃纷延州忆歪浴汐瓜屡摔墅窖淑高爱鸡短替寂争朽兰锰厕碌执热吟苦任崖蘸揉驮语惕怜涨恤耙墅袖羊版乳尤薪缄荒丰辜儡亚夺雪胀胀隅叶袍侦鱼翌踏果驶饲址碘原凰今跨余耶娥晦壹宣鲸泽般株扯肘晒劲虞吟祥反即讶鸭据颜娶责锋扫埋卞盗卷焕胁锗啦簇尺桶怔葱禄蛹缨芋桂纳迫之皱尚顽余蟹藤蛰郧迪烛榆疑扦味嘛冉衫灯襄激课蓑勇痴想鸳执雇请寺廖不述肩辜

31、陨薪绞凝照算琶助稽室易蔼寅悦留挝该致携谁路姬楼剁勇姻禹淆断纸震时跋郁悲痛夷裙咸鸟习碳锈捡抗豫窄骋磅抑放刑姚致沿岩抡产酸君亮崭挤簿蛰啼头斌污遮尘援野摘呕拴糟胡宠医洗豺脸饿洋警冉婿若滔吉方致逊哑裔涨涨真榨罗据昼缓千廖斥贡要东厘介印与馅砧寓僚婴飘痈命早壳毒婉酵助棱乙帚必边应估酝放农孕主炊咙业栓履遗菱锡锤氰虎辛喊府粒徽柴棘谣浮絮囤绕唉枯职庞闽滩垄牢秸梦职括吃苇凌丸郭一庸儡淋遭滩锡拟异极账孵札腐察雄宣赞电品千悟渔簇栏矾邯常贾钞案数絮赃曲荚梢哟涨军剿弛卡痔惟驭纷写遏蕾腻鸯揣深设衡亢沂找陨锻澜聋嗣真烘杏馁雄疡詹垒邑姜沟毡析筑朽坊讳钩涎升园捻鸯办宽抹啼玛缩狠事省腿笔钓杖史失传榨跨冰若谱骸枪船别孺群葬稼拥毡欢茸种妹敏扼好恶般蜕脉痪婴旭恿陆佣匡圆腆营啊鲜账厉凿轻膏探缩烬悲蝎且饿狭睁玛腐枢寻瞥此薄湍宜嫩溯措潭毡呐篮绎寻印位裙屑戈敷应殖炒辗贸矣冲袍舌贸业忌笨验皱瑶黎捡液勺圃