应用PDCA模式降低口腔科延时会诊数(共18页)

1、PAGE PAGE 18应用(yngyng)PDCA模式降低(jingd)口腔科延时会诊(hu zhn)数一、我们对口腔科2013年10-12月份所有会诊数据的情况进行统计，发现科室的延时会诊情况，如下表： 月份项目2013年10月2013年11月 2013年12月会诊数333037延时会诊数121416 通过以上数据分析和整理，我们发现我科延时会诊数较多，会诊及时执行情况较差。延时会诊数最多的为12月份共16例。10月份延时会诊数为12例，11月份为14例。二、我科专门(zhunmn)成立CQI小组，针对发现的问题进行原因分析，并开会讨论相关对策。CQI小组成员如下：组长副组长成员三、CQI

2、小组(xioz)在组长。主任医师的带领下，针对延时会诊数量(shling)较多的问题进行了深入的、详细的分析，针对会诊执行进行总结，分析如下：会诊流程图会诊单到达口腔科科室接会诊单人员通知当天一线值班医师接诊一线值班人员联系请会诊的科室，确认患者能否下床治疗完成会诊后，认真填写会诊单，并讲此单归还患者或其所在科室告知患者来口腔科门诊，由当天门诊医师接诊由当天的一线值班医师到请会诊的科室出诊能 不能查检(ch jin)表 时间原因 周一周二周三周四周五周六周日会诊单送至口腔科住院部，而值班医师在门诊上班2011000会诊制度不明确，值班医师对会诊流程和制度知晓率低0011001值班医师缺乏责任心

3、1000100服务中心派送会诊单不及时0100000患者持会诊单来科室就诊时，会诊已经超时0001000（调查(dio ch)2013年10月14日至10月20日口腔科会诊(hu zhn)延时的原因）派送会诊单不及时影响口腔科十月份会诊延时的原因分析会诊单送至口腔科住院部，当天一线值班人员在门诊上班医师会诊流程知晓率低其他会诊单通过气动物流送至住院部，若值班医师在门诊上班，不能接到会诊已通知来门诊治疗的患者不按时就诊部分医师不重视服务中心派送不及时患者手持的会诊单已经超时值班医师没有及时查询当天的会诊通知医师责任心欠缺会诊制度不明确住院部的会诊通知没有发出2013年10月12月结果(ji gu

4、)分析表序号原因例数累计构成比（%）累计不良率（%）1会诊单送至住院部，值班人员在门诊上班4433.433.42医师对会诊流程知晓率低372558.33会诊制度不明确2916.7754已通知的患者未及时就诊1108.383.35部分医师对会诊不够重视1118.391. 76会诊单派送不及时1128.3100改善(gishn)前柏拉图口腔科2013年10、11、12月会诊(hu zhn)延时的原因(yunyn)分析(fnx)四、根据柏拉图80/20法则和图表分析会诊延时的主要原因后，运用头脑风暴的工具，由刘克华科主任，组织头脑风暴会议，对如何降低延时会诊的数量进行讨论，提出建议。（一）目标值设定

5、：2013年1012月口腔科目标值延时会诊数420下降率100%-（二）针对(zhndu)前三项主要影响(yngxing)口腔科会诊延时的因素，进行(jnxng)改进：WhatWhyHowWhoWhenWhere主题重要原因对策拟定负责人实施日期地点降低口腔科会诊延时数会诊单送至住院部，值班人员在门诊上班明确分工与职责2014年1月16日1月28日门诊624医师对会诊流程知晓率低学习会诊流程2014年1月16日1月28日门诊624会诊制度不明确明确会诊制度2014年1月16日1月28日门诊624已通知的患者未及时就诊及时联系请会诊的科室2014年1月16日1月28日门诊624部分医师对会诊不够

6、重视加强宣教强调重要性2014年1月16日1月28日门诊624会诊单派送不及时与服务中心沟通协调2014年1月16日1月28日门诊624口腔科降低会诊延时数改进计划(jhu)拟定表1天2天3天4天5天6天7天8天9天10天11天12天问题陈述组织人员工作分工制定计划画出流程图收集资料分析原因确定改进方案实施和监测结果分析持续改进五、对策实施(shsh)与检讨对策对策名称学习会诊流程 主要因医师对会诊流程不熟悉改善前：医师对会诊流程不够清楚，容易导致会诊延误。对策内容：1、组织学习会诊流程DCPA。对各位值班医师针对会诊流程进行考试。对策实施：负责人：实施时间：2014年1月16日1月28日实施

7、地点：门诊624对策处置： 改进后的对策实施效果显著，所有会诊按流程执行，继续实施。效果确认：会诊流程明确清楚。医师对会诊流程步骤熟悉。对策对策名称明确会诊制度 主要因会诊制度不够明确改善前：会诊制度不明确，若会诊送至住院部，当天一线值班医师在门诊上班，不能及时接到会诊，导致会诊超时。对策内容：拟定会诊制度。组织科室医师对制度的会诊制度进行学习并考核。 对策实施：负责人：实施时间：2014年1月16日1月28日实施地点：门诊624对策处置： 改进后的对策实施效果显著，所有会诊按流程执行，继续实施。效果确认：制定了详细的会诊制度科室医师对会诊制度的知晓率提高对策对策名称明确会诊医师的分工与职责

8、主要因会诊单送至住院部，而当天值班医师在门诊上班。不能及时接到会诊通知。改善前：会诊医师分工不明确，若会诊单送至住院部，当天一线值班医师在门诊上班，不能及时接到会诊，易导致会诊超时。对策内容：DCPA明确住院部医师和门诊医师的会诊职责。需会诊的患者若能否下床，则让其来门诊由当天的门诊接诊的医师治疗；若不能，则由当天的一线值班医师去该科室治疗。需洗牙的会诊患者，由门诊第二天的接诊医师完成治疗。对策实施：负责人：实施时间：2014年1月16日1月28日实施地点：门诊624对策处置： 改进后的对策实施效果显著，所有会诊按流程执行，继续实施。效果确认：会诊单送至口腔科住院部后，若值班医师在门诊上班，住

9、院部人员及时派学生将会诊单及时送至门诊。会诊值班人员分工进一步明确。所有会诊按当天值班人员在门诊还是住院部，患者能否下床治疗分别由相应的医师完成会诊。对策对策名称及时通知请会诊的患者就诊 主要因值班医师预约患者来门诊治疗时间，患者未及时就诊，导致的会诊超过48h。改善前：已经与值班医师预约好来治疗时间的患者，未及时就诊，导致会诊超时。对策内容：DCPA预约患者的就诊时间时，医师登记好患者的姓名，住院号、科室等信息。超过预约时间仍未来就诊的患者，由科室安排会诊的人员通知该患者及时就诊。对策实施：负责人：实施时间：2014年1月16日1月28日实施地点：门诊624对策处置： 改进后的对策实施效果显

10、著，所有会诊按流程执行，继续实施。效果确认：已经预约会诊时间的患者，会诊超时情况有较大的改善。安排会诊人员及时通知已预约患者就诊。对策对策名称加强医师对会诊的责任心宣教 主要因部分医师对会诊不够重视，责任心欠缺改善前：部分医师对会诊不够重视，缺乏责任心。对策内容：DCPA1、加强会诊医师会诊责任心教育。2、若存在对会诊进行推诿或故意延误的情况，进行严肃处理。对策实施：负责人：实施时间：2014年1月16日1月28日实施地点：门诊624对策处置： 改进后的对策实施效果显著，所有会诊按流程执行，继续实施。效果确认：值班人员对会诊的重视有较大的提高，无因值班人员延误、推诿导致会诊超时。对策对策名称改

11、善服务中心派送会诊不及时的状况 主要因服务中心派送会诊单不及时，改善前：服务中心派送会诊不及时导致会诊延误。对策内容：DCPA科室安排会诊人员与服务中心进行沟通，及时将会诊单送至口腔科。对策实施：负责人：实施时间：2014年1月16日1月28日实施地点：门诊624对策处置： 改进后的对策实施效果显著，所有会诊按流程执行，继续实施。效果确认：会诊单及时送至口腔科，无因服务中心延误导致的会诊超时数。六、通过以上方法进行持续(chx)改进后，统计2014年1月 3月的会诊(hu zhn)延时数，列表(li bio)如下：改善后数据 月份项目2014年1月2014年2月 2014年3月会诊数40313

12、9延时会诊数101 持续改进前持续改进后改进前后(qinhu)对比3、柏拉图分析(fnx)持续改进后情况：序号原因例数累计构成比（%）累计不良率（%）1会诊单送至住院部，值班人员在门诊上班1150502医师对会诊流程知晓率低12501003会诊制度不明确0201004已通知的患者未及时就诊0201005部分医师对会诊不够重视0201006会诊单派送不及时020100目标(mbio)达标率目标(mbio)达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%达标率=（2-42）/（0-42）100%= 95.2%七、根据改进后的效果，对相关措施(cush)和做法进行总结，分析。继续根据科学的管理

13、工具进行持续改进。标准化作业(zuy)标准书类别：流程改善 eq oac(,)提升质量 健保行政 临床路径作业名称：口腔科会诊流程图部门：口腔科目的：规范化口腔科会诊程序，降低口腔科会诊延时数。适用范围：口腔科说明：（一）作业程序（流程图）会诊单派送至口腔科通知当天一线值班医师接会诊与请会诊的科室联系，患者能否下床来门诊治疗否能 由当天的一线值班医师到患者所在的科室进行会诊（不分当天的一线是门诊还是住院部的医师）通知患者或其所在科室来口腔科门诊（按当天的一线值班人员是在门诊上班还是住院部上班，分为以下二种情况） 一线值班人员在门诊上班一线值班人员在住院部上班由当天的一线值班医师接会诊由当天的门诊接初诊的医师会诊完成治疗后，认真填写会诊单，并将会诊单归还患者或其所在的科室备注：若会诊为全口洁牙，由门诊第二天接诊的医师接诊，若周五的会诊为全口洁治，由下周一的门诊接诊医师做该项治疗附则：实施日期2014年1月23日起修订次数：1核定1