各类防护设施验收单

1、工程名称搭设单位搭设部位验收日期使用单位序号验 收 标 准验收情况结论1有设计方案、平面图、有排水措施2各种材料材质符合要求3立杆间距不大于1.5米，大横杆步距不大于1.8米4四周设连续或剪刀撑到位5之字型马道宽度不小于1米，运料一字型马道不小 于1.5米6之字型马道坡度1： 3-3.5,运料一字型马道1： 67脚手板铺牢、铺平、固定牢固。8设2*3厘米的防划条，间距30厘米9大面设置连续式剪刀撑10立杆纵向百匡直度不大于1/40011坡道、平台周围两道栏杆，一道脚手板12周围设置密目安全网立封技术部门意见：验收结论：施工负责人技术负责人搭设负责人安全部门意见：使用负责人安全员电梯井平台安装验

2、收单工程名称搭设单位搭设部位验收日期使用单位序号验 收 标 准验收情况结论1各焊接点符合要求，无裂纹、开裂 现象2吊环等各种材料选用正确3文腿灵活、无变形4四腿深入墙体预留洞10mm5预留孔在一个平面上，平台放置平 稳技术部门意见：验收结论：施工负责人技术负责人搭设负责人安全部门意见：使用负责人安全员电梯井跟进平台验收表验收日期：年 月 日工程名称安装单位安装部位使用单位序 号验收标准验收情况结论1方案齐全，并已审批2安全技术交底齐全、有效3平台平稳，不摇摆、移动4预留空洞准确，标高一致5焊口（缝）符合要求，无异常变化6平台整体及部件无变形现象7平台与井壁之间不大于厘米8整体牢固、稳定、刚度好

3、9支撑杆件、吊环使用材料合格验收意见：验收结论：施工负责人技术负责人安装负责人使用负责人安全员备注工程名称搭设单位搭设部位验收日期使用单位序号验 收 标 准验收情况1结论1基础牢固平整有迪长垫木2立杆间距不大于1.5米3横杆间距不大于1.8米420米以下的建筑物铺设单 层5cm厚木板或脚手板520米以上的建筑物铺设双 层5cm厚木板或脚手板6架体大血设剪刀撑7通道两侧设立网封闭8防护棚高度不低于2米9架体整体牢固可靠、验收意见：验收结论：施工负责人技术负责人搭设负责人使用负责人安全员备注工程名称搭设单位搭设部位验收日期使用单位序号53收标准验收情况结论1楼梯踏步板、平台均 有有效防护2两道栏杆

4、或一道栏杆 立挂安全网3防护高度不小于1.2 米4杆件刷红白间隔漆5不得钢木混用6整体牢固、稳定、美 观验收意见：验收结论：施工负责人技术负责人搭设负责人使用负责人安全员备注提升架上料平台（外用电梯）验收单工程名称搭设单位搭设部位验收日期使用单位序号验 收 标 准验收情况1结论1平台侧血立杆间距不大于 2米2侧血两道栏杆，一道挡脚 板，立网封闭3脚手板铺设严密，固定牢靠4防护门为工具式定型华5栏杆、防护门刷红白间漆， 防护高度不小于1.2米6有上下联络信号7双门联用时平台中间铺平 脚手板8脚手板与吊笼之间不大于 15cm9整体牢固、稳定、美观验收意见：验收结论：施工负责人技术负责人搭设负责人使

5、用负责人安全员备注工程名称搭设单位搭设部位验收日期使用单位序号53收标准验收情况结论12.5-25的孔洞加固定盖板225-150的孔洞保留结 构钢筋加固定盖板3150*150以上的洞口 周围设1.2米高栏杆， 立挂安全网，中间挂 水平安全网4栏杆杆件刷红白间隔 漆5立面洞口防护定型工 具化6各孔洞编号、登记7危险部位设警示牌， 夜间设红色警示灯8防护设施牢固、可靠、 美观验收意见：验收结论：施工负责人技术负责人搭设负责人使用负责人安全员备注工程名称搭设单位搭设部位验收日期使用单位序号13收标准验收情况结论1防护栏杜立杜间距不 大于2米2两道栏杆，防护高度 不小于1.2米3立挂密目安全网，系 结

6、牢固4杆件刷红白间隔漆5材料使用正确6没有钢木混用7防护设施整体整齐、 牢固、美观验收意见：验收结论：施工负责人技术负责人搭设负责人使用负责人安全员备注北京城建集团有限责任公司井字槊龙门架验收表编号BG2205单位工呈名称：类型：年 月曰序号项目验收标准验收结果1材料钢管、扣牛、规格、材质应符合要求。2基础基础平整夯实，龙1架底座现浇砼。3架体间距 立杆横杆干不大于1,四角设双立干。十字盖 架体W十字盖到顶，与地面夹角不大于60度。高度超过30的架体与结构须采用刚性拉接。吊盘必须装有停靠装置、防断绳装置、超高限位装置和信号联络装置。4缆风绳高度在1015设一组缆风绳，每增高10力设一组 缆风绳

7、直径不小于 12.5的钢丝绳。5首层料口须搭设长3 （高层6）护头并设置一道自动或半自动防护门，其余 三面封严。6卸料平台定型防护门。两（则设两道护身栏和挡脚板 密目网封闭。7验 收 结 论复查*意见会签项目负责人技术负责人搭设班组使用班组安全员说 明1此表r式二份，技术、安全各一份；2符合标准写“合格”，有问题写清楚。1:茹E，尊 sig1Ii11芸垫谴 冬篥 鑫 心辛O11 sIft fiw盅wIlli h；r倒fe1掘氏e 皿f 3，KHnfnpsBWMWWSWM扣件式单（双）排脚手架验收单工程名称编号：JL0401Q6搭设部立搭设单位WOOJ验日期使用单位序号项目标隹眦情况结论1架?基

8、础牢固平整夯实 有通长垫木设铁墩2立杆间巨结构装细阱灯1.5米3横杆间巨结构（承重）架不灯1.2米装修 （防护）架E于1.8米4小横杆间巨结构（承重）架不灯1米装修防护）架不大于1.5米5剪刀撑每组不超过7根立干，连续设置角度4M6械牢固有效拉接点垂直不灯4米水平不灯6米7州架小横杆入墙rKS不小于240mm8作业防护层两道杆一!鲫板或一道杆立挂安全密目网9WS板惟建、牢固、探头长度符合要求10ffl件搭接使咻擢接点错开，并符合要求11夕观横平竖直.整规矩验收结论施工责人技术负责人架子E班长上WW：安全员WW人吊篮、外挂架子验收表安防瘁11编号 JL0401-08序号项目验收标准验收睬1材料钢

9、啬扣牛、钢丝绳、规格、材质符合脚要求2夕行尺寸长不得大于8m,宽0.8r-1m,高不应超过两层，每层高度1.8r-2n。3间距（1）立杆不灯2m,边脚撞的不灯25m（2）横杆单层三BOB（3）排木 0.5r-1m。（4）钢管杆件制忡扣件应 W10tm4斜戗钢管组装的大均打戗5护身 栏靠够物枷距底部0面高处设一道护身栏吊篮外贝三面用密目网做全封闭 吊篮部用水平网兜底6脚手 板脚手板铺如密与排沐捆绑啊无头阪您振挡脚板高不小于18mm。7护头棚吊篮部铺5cmW木板8吊点度3m-8m设E个吊点3m 岫两个吊点。钩母墙螺栓 题加垫板 双弱紧固、螺栓凸出螺母2cm,9挑梁承载的于14扒子钢。挑梁点以内的长

10、阕挑张度计比为3 : 1。挑梁里 部低锚固幽可靠梁与梁之间相!连接见个整体挑梁挑架吊篮和 吊锁均需进行算10吊锁钢丝绳直祁J于125mm,无接头固定用卡不J于3个钢丝绳磷属接 触部位应有保护吊环圆钢小于16mm11安全装置吊篮保险绳必须兜底使用12固定吊篮升降就位后与建筑物拉牢并设置员出入通道13其它验理复查结论会签项目负责人技术负责人搭设组使用班组安全员单位工程名称:类型:年 月曰说明1此表T式二份，技术、安全各一份）2符合标准写“合格，有问题写m大模板防护设施验收单编号BG2207施工单位防护设施类型安装时间工程名称g验收部位验收时间1、支1S牢固螺栓安装齐全验2、平台岫密绑扎牢固收3、平

11、台两道护身栏红白黍标识项4、吊环连接牢固,雌逢符合要求目5、存放场地平整角度70-80度验收* 意见复查结论会项目负责人技术负责人搭设班组使用班组安全员签说明北京城建集团有限责任公司编号 BG22-02斜道（马道）验收单单位：工程名称： 类别： 年 月 日序号项目验收标准验收结果1材料钢管、扣件规格材质应符合要求。无严重锈蚀、弯曲、 压扁或有裂纹2间距立杆、横杆间距符合设计规范要求。单独坡道的主、 横杆不得大于1.5m,排木间距不得大于1m。斜道严禁 搭设在有外电线路的一侧。3宽度人行坡道不应小于1m,运料坡道不小于1.5m，超过 2m应有单独设计方案和计算书。4坡度人行坡度不大于1： 3.5 运料坡度一般为1： 6。5脚手 板板铺严、铺牢。对头搭接时端部用双排木，并用铅丝 绑牢。板上面铺设3X3cm的木质防滑条，间距不大于 30cm。6、t 剪刀撑斜坡道两侧、平台外围及端部设剪刀撑。脚手架外附 坡道架时，应加强连墙杆的设置。7平台坡道转弯处应设有平台、护身栏和挡脚板。8其它验收结论复查会签项目负责人技术负责人搭设班组使用班组安全员说明此表-式一份，技术、安全各一份；符合标准写“合格”，有问题写清楚。