各类休克患者急救护理

1、关于各类休克患者的急救护理第一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 休克 ？血压下降？意识丧失？休克的概念第二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。休克是组织氧供/需失衡的循环功能障碍；休克是全身组织低灌注的结果；同时伴有静脉氧含量下降和代谢性酸中毒（乳酸酸中毒）。 有效循环血量 细胞代谢障碍 组织灌注不足 器官功能受损休克 综合征第三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月休克的发病机制血容量 心泵功能障碍血管容量 休克第四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月病因分类低血容量

2、性休克（失血性、创伤性、烧伤性）感染性休克心源性休克神经源性休克过敏性休克第五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 休克代偿期 主要临床表现面色苍白四肢湿冷脉搏增快尿量减少神志清楚血压略升或降脉压减小治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍呼吸增快第六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 休克失代偿期 主要临床表现心灌流不足 心搏无力肾血流持续不足少尿或无尿皮肤血管灌流减少发凉，发绀血压进行性下降脑灌流不足 转向昏迷第七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月休克晚期休克中期休克早期器官功能衰竭期微循环衰竭期淤血性缺氧期缺血性缺氧期休克分期第八张，PPT共四十一页，创作于2

3、022年6月分期休克早期休克中期 休克晚期神志清楚 烦躁不安表情淡漠 迟钝模糊甚至昏迷口渴明显很明显非常明显皮肤粘膜苍白 发凉发绀，发冷紫斑、厥冷脉搏100次/分 有力100-120次/分速而细弱、摸不清血压血压正常 脉压缩小收缩压9070mmHg脉压小收缩压70mmHg或测不到周围 循环正常表浅V塌陷， CAP充盈迟缓表浅V塌陷， CAP充盈非常迟缓尿量正常或减少尿少尿少或无尿失血量800ml(1600ml (40%)第九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月病理生理内脏器官继发性损害肺：ARDS肾：ARF心：心肌功能损害 脑：脑水肿、颅内压增高肝：肝功能衰竭胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细

4、菌及毒素 进入血液循环 第十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月休克的诊断标准有诱发休克的病因；意识异常；脉搏细速，100次/分或不能触及；四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量30ml/h或无尿；收缩压80mmHg；脉压1.0休克2.0严重休克shock第十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月休克的监测 重要性 了解病情的严重程度 判断抢救措施的效果第十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月休克的监测尿液皮肤颈静脉甲床粘膜脉搏神志状态周围静脉呼吸观察内容第十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月一看：看意识、肤色、

5、颈静脉、呼吸和甲床二摸：摸肢端温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四记量：尿量休克的监测shock21第二十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月常用病情监测指标血压 收缩压稳定在 12.0 kpa (90mmHg) 脉压4.0 kpa (30mmHg) 有高血压者血压稳定在比原来收缩压低约 4.0 kpa (30mmHg) 提示血容量已补足第二十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 脉搏 正常脉率30ml/h，肾脏血液灌注良好25ml/h，比重增加，肾血管收缩未解除或血容量仍不足。第二十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 特殊监测 1中心静脉压（CVP）（512cmH2O

6、） 2肺毛细血管楔压（PcwP）(6-15mmHg) 3心排出量（CO）（46L/min） 4动脉血气分析 5乳酸 6 、胃肠粘膜内PH监测 第二十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 休克的监测 中心静脉压(CVP)： 代表右心房或胸腔内上腔静脉的压力，正常值为512cmH2O 主要受血容量、心功能影响 12cmH2O：心功能不全或血容量第二十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月休克的监测 肺毛细血管楔压(PCWP) 可了解肺静脉和左心房的压力，以及反映肺循环阻力情况，正常值为615mmHgPCWP低于正常值时血容量不足 PCWP肺循环阻力增高临床意义与CVP相近，但更敏感第

7、二十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月休克的监测 心排出量（CO）和心脏指数（CI）CO = 每搏输出量脉率CI = CO/体表面积（m2）第二十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月休克的监测 动脉血气分析：PHPaO2 PaCO2 血乳酸第二十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月休克的监测DIC的检测：血小板80109/L凝血酶原时间比对照组延长3秒以上血浆纤维蛋白原1.5g/L或进行性降低第二十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月急救护理措施体位保持呼吸道通畅供氧建立静脉通路保暖病因分析抗休克裤使用第三十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月救护措施1

8、、休克体位： 头部抬高20 30 下肢抬高15 20第三十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月救护措施2、维持呼吸功能、供氧昏迷病人，头偏向一侧或置入通气管， 并及时清理呼吸道异物持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧病情许可时应鼓励病人深呼吸，协助 拍背并鼓励有效咳嗽、排痰必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸第三十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月救护措施3、立即建立静脉通道2条以上，输血、输液，快速扩容，首选上肢、颈内，锁骨下大血管 尽量选择静脉留置套管针，常规1618号留置针第三十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月救护措施4、合理补液补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先

9、快后慢、液种交替，见尿补钾有细胞水肿者可用高渗盐水在连续监测Bp、CVP和尿量的基础上判断补液量血管活性药物使用原则：SM50mmHg，可暂时使用血管收缩剂，并抓紧扩容；血管扩张剂必须在补足血容量的前提下使用；低浓度、慢滴速开始，严防药液外渗皮质类固醇的应用：主要用于感染性休克。常用的药物有：地塞米松、甲强龙等。第三十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月救护措施保暖提高室温、加盖棉被禁用热水袋、电热毯等体表加温方法降温库存血常温下复温5、体温调节第三十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月救护措施 需要手术者先抗休克后手术，休克不能控制者，边抗休克边手术加强病情观察，准确记录补液

10、种类和出入量，注意并发症ARDS、急性肾功能衰竭、心功能不全、DIC的发生6、病因处理第三十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月救护措施7、抗休克裤使用现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达750至1500毫升，迅速纠正休克。抗休克裤是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性休克病人而设计，对心肺复苏有重要意义。现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达750至1500毫升，迅速纠正休克。抗休克裤是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性休克病人而设计，对心肺复苏有重要意义。现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达750至1500毫升，迅速纠正休克。第三十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月救护措施轻度酸中毒扩容可缓解重度酸中毒影响扩容效果，需用碱性药（5%碳酸氢钠溶液）高血钾处理8、维持酸碱平衡第三十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月护理措施严格遵循无菌操作技术原则加强口腔和呼吸道护理加强留置导尿管的护理遵医嘱合理、正确使用有效抗生素9、预防感染第三十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月中心静脉压与补液的关系 中心静脉压血压原因处理原则 低低血容量严重不足充分补液 低正常血容量不足适当补液 高低心功能不全或血容量相对过多强心、纠酸舒张血管 高正常容量血管过