第四章第三节骨折患者康复护理

1、第四章第三节骨折患者康复护理学习目标掌握骨折的康复护理方法熟悉骨折病因分类、临床表现了解常见骨折的康复护理措施骨折：指由于各种原因致使骨的完整性遭到破坏和骨的连续性发生部分和完全中断。一、定义二、病因直接原因间接原因直接暴力、间接暴力、积累性损伤、肌肉拉伤、骨骼疾病等。年龄、性别、职业及全身或局部的疾病有关。三、分类分类方法特 点骨折是否和外界相通闭合性、开放性骨折的程度分类完全性骨折、不完全性骨折骨折的形态不完全骨折青枝骨折、裂缝骨折完全骨折横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷等骨折及骨骺分离解剖部位脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，关节内骨折等骨折前骨组织

2、是否正常外伤性骨折、病理性骨折骨折稳定程度稳定性、不稳定性骨折后的时间新鲜骨折(1-2周内)、陈旧骨折(2-3周后)局部疼痛、肿胀、出血、功能障碍骨折的专有体征：畸形：主要表现为缩短；异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。休克：因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。发热：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。全身表现局部表现四、临床表现分期分类愈合时间血肿机化期外伤炎症期约2-3周 原始骨痂期骨痂形成期约4-8周骨痂改造期约8-

3、12周塑性期骨折愈合期 约2-4年五、骨折愈合1骨折愈合的过程外伤炎症期 3周骨痂形成期 312周后期 骨折愈合期 12周4年全身因素年龄、健康状况、激素的影响、运动和骨折的局部压力状态医源性因素治疗不当、过度牵引、固定不当、活动不当、术后感染局部因素骨折损伤程度、断端接触面积大小、断面接触紧密程度、骨折的类型、过早活动与负荷、软组织夹入、感染、断端血供、病理骨折2、影响骨折愈合速度的原因局部无压痛及纵向叩击痛x线片显示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线骨折断端无异常活动（主动或被动）外固定解除后伤肢满足以下要求： 1.上肢能向前平举1kg重量达1分种， 2.下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟或

4、不少于30步连续观察两週骨折处不变形。骨性愈合标准具备上述临床愈合的所有条件X光片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界线消失3、骨折愈合的标准骨折整复和愈合情况关节活动度肌力肢体长度及周径感觉功能ADL能力：上肢重点评估生活自理情况 下肢评估步行和负重等功能肌电图、运动诱发电位检查六、康复评定固定功能锻炼整复1、骨折治疗康复的三大原则七、康复措施（早期和后期）长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力、ROM及挛缩。并发症：血栓、肺炎、尿路感染、心理疾病目的：消肿促进血液循环 防止肌肉萎缩 关节僵直不宜做大幅度的活动1、康复治疗-骨折固定期（早期）抬高患肢主动运动：有利于静脉

5、和淋巴回流。骨折近远端的关节运动骨折固定部位肌肉的等长收缩关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动维持键侧和躯干的正常活动CPM物理因子治疗温热疗法：传导热疗（如蜡疗、热敷包）、辐射热疗（如红外线、远红外线治疗仪）短波或低频磁疗超声波疗法：减少瘢痕和粘连操作治疗 软组织放松术、结缔组织按摩术、肌内效贴布法、 肌力训练方法恢复关节最大活动度被动运动助力运动和主动运动关节松动术恢复肌力0-1级：按摩、低频电刺激、被动运动、助力运动2-3级：助力运动、主动运动4级：抗阻训练康复治疗-骨折愈合期（后期）物理因子治疗 热疗：红外线、蜡疗 促进钙质沉积：局部紫外线 软化瘢痕：超声波疗法、深层摩擦按摩技

6、术恢复ADL和工作能力 作业治疗和职业前训练操作治疗 软组织放松术、结缔组织按摩术、牵拉技术、关节松动术、本体感觉神经肌肉促进法、肌内效贴布法、 肌耐力训练骨折后急救必要止痛简单固定伤口处理抢救生命安全转运骨折后急救的5个原则常见骨折的康复要点 （自学）上肢肱骨外科颈骨折外展型：可用三角巾悬吊固定4周。早期做握拳及肘和腕关节屈伸练习，限制肩关节外展活动。内收型：复位后以三角巾制动4-6周。限制肩关节内收活动。肱骨干骨折早期多做伸指、握拳、耸肩活动。避免在直立位练习肩外展。早期握拳和屈伸腕肘关节外展型限制肩外展内收型限制肩内收 4-6周后，各向肩关节活动早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。肱骨髁

7、上骨折伸展型骨折复位后，石膏托固定患肢90肘屈曲 功能位4-6周；外固定解除后练习屈肘位肌肉等 张收缩。屈曲型固定肘关节伸直位；外固定解除后练习伸 肘位肌肉等张收缩。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后，做肘关节活动尺桡骨干双骨折稳定型：复位后石膏固定时间为8-10周，外固定 解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。不稳定型需要内固定，可早期练习。桡骨远程骨折 固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。 4-6周解除外固定后腕关节和前臂旋转练习。下肢股骨颈骨折 多见于老年人，目前趋向于髋关节置换。早期即可功能锻炼股骨干骨折 早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动

8、运动。 骨折未愈合前，禁止直腿抬高活动。下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练习小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。下肢髌骨骨折 骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。胫腓骨干骨折 骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。 避免平卧直腿抬高及屈膝位进行伸膝练习。踝关节与足跖屈伸活动，1-2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。脊柱稳定性脊柱骨折压缩骨折无固定者，卧床一周后进行腰