第十二章给药1分析

1、 第一节给药的基本知识一、药物的种类内服药：溶液、合剂、片剂、散剂、胶囊注射药：水溶液、油剂、混悬液、结晶、粉剂外用药：软膏、溶液、搽剂、洗剂、粉剂、栓剂其他：贴剂敷片、植入慢溶药片、 胰岛素泵等。病区存有一定数量的药物，到药房领取患者使用的贵重药和特殊药，凭医生处方 领取剧毒药、麻醉药，病区有固定数，用后凭医生处方领取中心药房二、药物的领取方法三、药物的保管1、药柜2、药品分类存放，有明确的标签内服蓝边；外用红边；毒麻黑边；3、定期检查药品质量和有效期4、根据药物的性质采取相应的保管方法易挥发、潮解或风化药物易氧化和遇光变质的药物易被热破坏的药物易燃易爆的药物有期限限制的药物根据药物的性质采

2、取相应的保管方法（一）根据医嘱给药（二）严格执行查对制度（三）安全正确给药（四）观察用药反应四、给药的原则一切用药的总则（一）根据医嘱给药对有疑问的医嘱及时向医生提出，不盲目执行；不擅自更改医嘱；四、给药的原则（二）严格执行查对制度五个准确：准确的药物、准确的剂量、准确的途径、 准确的时间、准确的患者四、给药的原则三查：操作前、操作中、操作后七对：床号、姓名、药物的名称、药物浓度、剂量、 用法和用药时间。检查药物的质量（三）安全正确给药合理掌握给药途径和时间；熟练掌握给药方法和技术；备好的药物及时分发和使用；给药前向患者解释，给予用药指导；对易发生过敏反应的药物？（四）观察用药反应四、给药的原

3、则 五、影响药物作用的因素药物方面因素机体方面的因素给药方法的因素饮食因素药物的化学结构药物的理化性质和剂型药物的剂量给药途径联合用药和药物相互作用药物方面的因素年龄：老人和儿童性别：精神因素：安慰剂(placebo)及其意义病理状态：疾病改变机体对药物的敏感性和对药物的处置药物引起的病态遗传因素机体方面的因素 五、影响药物作用的因素药物方面因素机体方面的因素给药方法的因素饮食因素第二节 口服给药法（Administering oral medications） 最简单、最方便、又比较安全的给药途径吸收慢，不适应急救病人，对意识不清病人，呕吐不止、禁食等患者不宜用此法【操作前准备】1、评估并解

4、释2、患者准备3、护士自身准备4、用物准备 5、药物准备病区摆药中心药房摆药6、环境准备【操作步骤】固体液体发药携带服药本、发药盘、温开水，送药至患者床前三查七对对自理服药有困难的病人提供帮助，确认服下后方可离开向病人或家属解释服药的目的及注意事项药杯按要求作相应处理，清洁发药盘，防止交叉感染【操作步骤】【注意事项及健康教育】严格执行查对制度发药前了解患者有关情况，因故暂不发药要做好交接班发药时若患者提出疑问应重新核对，确认无误后给予解释再给患者服下按规定时间发药：健胃药宜饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服 对牙齿有腐蚀作用的药物如酸类和铁剂，用吸管吸服后漱口缓释片、肠溶片、胶

5、囊吞服时不可嚼碎7. 舌下含片应放于舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化8. 抗生素类药物应准时服药9. 对呼吸道粘膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水10. 某些磺胺类药物经肾脏排出，服药后要多饮水11. 服强心甙类药物时需加强对心率、节律监测，脉率低于60次/min或节律不齐时应暂停服用，并告知医生给药途径口服、舌下含服、吸入、外敷、直肠给药及注射（皮内、皮下、肌内和静脉注射）等。吸收顺序依次为吸入舌下 直肠肌内皮下口服皮肤给药次数和时间间隔给药次数和时间间隔第三节 注射给药法Administering Injection注射给药法：将无菌溶液注入体内，以达到预防、诊断和治疗的目的。优点：吸收快，

6、药效迅速，用于急症；用于不宜口服者。缺点：组织损伤，并发症，不良反应出现迅速。一、注射的原则1、严格遵守无菌操作原则 护士的准备注射部位的消毒注射器和针头2、严格执行查对制度三查七对药液质量配伍禁忌3、严格执行消毒隔离制度“一人一针；一人一带；一人一垫”用过的注射器和针头一、注射的原则4、选择合适的注射器和针头 一、注射的原则一、注射的原则5、选择合适的注射部位 6、注射的药物现配现用 7、注射前排尽空气 8、注射前检查回血 9、掌握合适的进针角度和深度10、熟练掌握无痛注射技术 ? 无痛注射技术 分散病人注意力，协助采取舒适的体位注射时“二快一慢” ，儿童“三快” 刺激性较强的药液，针头宜细

7、长，且进针要深多种药物同时注射，先注射无刺激性或刺激性较弱的，再注射刺激性较强的药液一、注射的原则二、注射前准备（一）用物准备 1.注射盘2.注射器和针头3.药物:根据医嘱准备 注射盘 （二）吸取药液1. 自安瓿内吸取药液2.自密封瓶吸取药液法油剂、混悬剂用粗针头结晶或粉剂用注射用水或生理盐水或专用溶媒充分溶解后，抽吸二、注射前准备3. 注意事项严格无菌操作和查对不可手握活塞体部；排气不可浪费根据药液的性质抽取现用现抽吸二、注射前准备 三、常用注射法（一）皮内注射ID（intradermic injection ）【定义】是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法【目的】各种药物过敏试验预防接种局部

8、麻醉的先驱步骤（一）皮内注射【部位】药物过敏试验：前臂掌侧下段预防接种：上臂三角肌下缘局麻：麻醉部位（一）皮内注射【操作前准备】评估并解释患者准备护士准备用物准备环境准备（一）皮内注射【操作步骤】吸取药液核对解释，选择注射部位消毒皮肤穿刺，注射拔针再次核对操作后处理?询问“三史”：乙醇消毒进针手法皮丘要求：拔针勿压嘱咐注意事项20min查看结果示指固定针栓角度：5深度：针尖斜面药液：皮内注射术【注意事项】（二）皮下注射HI（hypodermic injections） 【定义】将少量药液注入皮下组织的方法【目的】不宜经口服给药，而需在一定时间内发生药效需较迅速发挥药效的药物：肾上腺素 阿托品等

9、预防接种局麻1.腹部- 吸收最快-三角肌下缘前侧和外侧4.臀部- 吸收最慢5.后背【部位】*注意经常更换注射部位（二）皮下注射（二）皮下注射【准备】用物准备：注射盘、 2ml注射器 、针头 、药液病人准备：取坐位或卧位 ，暴露注射部位护士准备环境准备【操作步骤】 按医嘱吸取药液 核对并解释 选择注射部位，常规消毒皮肤，再次核对，排尽空气 穿刺，与皮肤呈3040角 推药 拔针、按压片刻 操作后再次核对，整理（二）皮下注射持针手法： 示指固定针栓进针角度： 30-40进针深度： 针梗的2/3【注意事项】 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 过于消瘦者？ 可捏起局部组织，穿刺角度适当减小；针头刺入角

10、度不宜45，以免刺入肌层 长期注射者，应建立轮流交替注射部位的计划，经 常更换注射部位（二）皮下注射（三）肌内注射IM （intramuscular injections）【定义】将一定药液注入肌肉组织的方法【目的】需迅速发挥药效和不能口服的药物药量大或刺激性大， 不宜皮下注射的药物不宜静脉注射的药物 （三）肌内注射【部位】原则：肌肉丰厚，没有大血管、神经分布的部位最常用的为臀大肌其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三 角肌（1）臀大肌注射定位十字定位法：自臀裂顶点引一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限避开内角为注射部位（三）肌内注射内角：髂后上棘至大转子的

11、连线【部位】（1）臀大肌注射定位联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外1/3处，为注射部位。（三）肌内注射【部位】（三）肌内注射（2）臀中肌、臀小肌注射定位食指尖置于髂前上棘，中指尖置于髂嵴下缘，两指间构成一个三角区，即为注射部位。髂前上棘外侧三横指处，注意病儿以自己手指为准【部位】（三）肌内注射（3）股外侧肌注射定位大腿中段外侧：髋关节下10cm至膝关节上10cm，大腿外侧宽。（4）上臂三角肌注射定位取上臂外侧，肩峰下23横指处。【部位】（三）肌内注射【准备】用物准备：病人准备： 侧卧：下腿弯曲上腿伸直 俯卧：足尖相对，足跟分开，头偏向一侧 坐位：护士准备环境准备 持针手法： 执笔式进针角度： 9

12、0进针深度： 针梗的2/3“二快一慢”（三）肌内注射【注意事项】两种药物同时注射注意配伍禁忌见无回血后，再注入药液长期注射者注意更换注射部位，局部出现硬结，可用热水袋或热湿敷处置针梗不能全部进入皮下，以防折断婴幼儿应选择臀中肌、臀小肌处注射，以免损伤坐骨神经（四）静脉注射术IV（intravenous injections）【目的】不宜口服、皮下、肌内注射迅速发挥疗效注入药物做某些诊断性检查（四）静脉注射术【部位】四肢浅静脉上肢：常用的有肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉），腕部、手背下肢：大隐静脉、小隐静脉、足背部浅静脉小儿头皮静脉股静脉：位于股三角区，在股神经和股动脉内侧（四）静脉注射

13、术【操作前准备】用物准备病人准备：根据所选部位协助病人取仰卧或侧卧位等。如为头皮注射还需剃去注射部位的头发等护士准备环境准备按医嘱吸取药液核对选静脉、垫小棉垫扎止血带消毒皮肤、待干 二次核对，排气病人握拳穿刺见回血，再顺静脉推进少许两松一固定缓缓推药拔针、按压 再次核对、 整理（四）静脉注射术四肢浅静脉【实施】压脉带：穿刺点上方6cm,末端朝上进针手法刺激性药物输注时，应先用生理盐水确定针头是否在血管内长期输注者应保护血管绷紧静脉下端皮肤针尖斜面朝上角度：见回血，松压脉带（四）静脉注射术股静脉注射【目的】 抢救危重病人时作紧急穿刺注入药物或置管加压输血输液。【准备】用物准备病人准备： 仰卧位，

14、下肢伸直略外展外旋；为小儿注射需用尿布覆盖会阴，以防排尿污染穿刺部位。【操作步骤】皮肤常规消毒消毒术者左手食指和拇指左手食指在腹股沟触得股A搏动最明显处加以固定右手持注射器，在股A内侧处垂直刺入抽动活塞见暗红色回血固定针头，注入药物完毕拔出针头，无菌纱布加压止血35分钟操作后处理（四）静脉注射术股静脉注射股静脉注射法 定位: 股A内侧角度: 45-90加压止血: 3-5min（四）静脉注射术小儿头皮静脉注射【部位】额上静脉，颞浅静脉，眶上静脉，耳后静脉，枕后静脉【用物准备】另备头皮针及注射用药物【病人准备】病儿仰卧或侧卧位，如有需要，先将注射部位头发剃去小儿头皮浅静脉（四）静脉注射术小儿头皮静

15、脉注射【 实施 】消毒皮肤固定头部，用一手拇指绷紧静脉远心段皮肤，另一手持头皮针小柄，沿静脉向心方向，针头与皮肤成1520角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入，见回血后推进药液少许如无异常，用胶布固定针头，而后缓缓推注药液注射毕拔出针头，按压穿刺点片刻以防止出血，清理用物如需要应用刺激性药物，可先推注少量生理盐水，无异常后才换上药液注射（四）静脉注射术小儿头皮静脉注射【注意事项】 1、严格查对和无菌操作制度。2、注射过程中密切观察病人对药物的反应，控制速度。3、病人主诉疼痛或局部隆起，回抽不见回血，应立即拔出针头，更换部位。4、观察有无药物外渗，尤其是刺激性药物，可先推注少量生理

16、盐水，无异常后再换药液注射。（四）静脉注射术静脉注射失败的常见原因针头未刺入血管内原因：刺入过浅表现：无回血，推注药液至皮下，局部隆起并疼痛针尖未完全进入血管原因：刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，使针头脱出表现：穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回血。若推注药液，局部隆起、疼痛。 针尖刺破对侧血管壁原因：进针角度大，刺入过深表现：可见回血第四节 雾化吸入法 Inhalation定义：应用雾化装置，将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，经鼻或口由呼吸道吸入的方法。常用方法超声波雾化吸入法氧气雾化吸入法手压式雾化器雾化吸入法压缩雾化吸入法（自学）（一）目的控制呼吸道感染湿化气道改善通气预防呼

17、吸道感染一、超声雾化吸入法一、超声雾化吸入法（二）原理 超声波发生器发出高频电能，通过晶体换能器，把电能转化为声能，声能透过透声膜，破坏药液表面张力，从而形成雾滴，通过导管随病人吸气进入呼吸道，到达肺泡评估并解释患者准备护士自身准备环境准备用物及药物准备（三）操作前准备一、超声雾化吸入法用物：超声雾化器；其他：治疗巾（雾化管、连接管、口含器、药液）、弯盘、纸巾药物控制呼吸道感染：庆大霉素解除支气管痉挛：氨茶碱减轻呼吸道粘膜水肿：地塞米松稀化痰液：a-糜蛋白酶（三）操作前准备一、超声雾化吸入法洗手戴口罩连接雾化器各部件，水槽内加入冷蒸馏水加药四、操作步骤一、超声雾化吸入法4. 核对，铺巾 5.

18、开始雾化：（1）接通电源，打开开关（2）调整定时开关（3）调节雾量（4）面罩（口含嘴）置于面部（口中）6. 结束雾化7. 操作后处理使用前，先检查机器。注意保护晶体换能器和透声膜。水量浸没雾化罐底部的透声膜，水温不宜超过60。连续使用中间需间隔30min。观察患者痰液排出是否困难，视情况进行拍背或吸痰。五、注意事项一、超声雾化吸入法目的：应用氧气气流，使药液形成雾状，随着深而慢的吸气可被吸到终末支气管及肺泡，达到消炎、镇咳、祛痰、解除支气管痉挛、改变通气功能等目的。二、氧气雾化吸入法二、氧气雾化吸入法第五节 药物过敏试验法 Medicine anaphylactic test药物过敏反应（变态

19、反应）medicine anaphylactic reaction：指有易感性的个体，在用药的过程中，被某种药物及其代谢产物致敏，产生特异性抗体或致敏淋巴细胞，当再次应用该药时，发生的特异性的免疫学反应。一、青霉素过敏试验 及过敏反应的处理 Penicillin anaphylactic test and treatment of anaphylactic reaction（一） PC过敏试验法 概 述过敏反应发生率在各种抗生素中最高过敏可发生于任何年龄、性别、给药途径、剂量和制剂多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者各种类型超敏反应均可出现操作前准备评估患者用药史、过敏史、家族史病

20、情、治疗和用药情况：首次用药；停药3天；更改批号患者准备：避免空腹护士准备用物准备：盐酸肾上腺素、急救药物和设备（一）PC过敏试验法2. 试验液的配制 青霉素G一支80万u + NS 4ml? u/ml 取0.1ml+ NS 0.9ml？u/ml 取0.1ml+ NS 0.9ml？u/ml 取0.25ml+NS 0.75ml（一） PC过敏试验法含 Pc 500U/ml 怎样用160万u一支的Pc配制？ 500u/ml20万3. 试验方法 取Pc皮试液（？U），于前臂掌侧下段皮内注射，观察20分钟，判断试验结果（一） PC过敏试验法Pc皮试(+)4. 结果判断阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自

21、觉症状阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径1cm，或红晕周围有伪足，痒感，严重者出现过敏性休克（一） PC过敏试验法青霉素G（半抗原）体内 组织蛋白全抗原机体抗体（IgE）吸附在靶细胞再次刺激 全身性（过敏性休克） 呼吸道（哮喘、过敏性鼻炎） 消化道（过敏性肠炎） 皮肤 （荨麻疹）（二） PC过敏性休克的机理粘膜下腺 平滑肌细胞 小血管 释放介质 过敏性休克 呼吸道阻塞症状： 循环衰竭症状： 中枢神经系统症状：（三） PC过敏性休克（allergic shock）的临床表现 其他过敏反应 呼吸道： 消化道： 皮肤：（四） PC过敏性休克的急救（1）立即停药，平卧，就地抢救（2）立即皮下注射

22、0.1%盐酸肾上腺素（3）高浓度吸氧，维持呼吸：喉头水肿，气管插管或切开肌注呼吸兴奋剂：尼可刹米or洛贝林（4）如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压（三） PC过敏性休克的急救（5）抗过敏：激素；抗组胺药物（6）补充血容量，升压（7）密切观察，详细记录：看：神志、呼吸、面色口唇、皮肤色泽、浅静脉充盈摸：脉搏、皮肤温度测：血压、尿量二 破伤风抗毒素过敏试验法TAT anaphylactic test（一）过敏反应的原因Tetanus antitoxin（TAT）是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。首次使用TAT或曾用药超过1周，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。（二）皮内试验法1、皮试液的配制： 取每支1ml含1500I