肝病知识总结-肝病总类

1、酒精性、中毒性、甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎幺田菌性蕖物性、病毒性自身免疫性、非酒精性脂肪性/I肥胖性酒精性快速减肥性管叠不良性糖尿病蕖物性妊娠急性乙型慢性乙型蜘蛛痣肝掌表面抗原（HBsAg ）、e抗原（HBeAg ）、 核心抗ft （抗HBC ）表面抗原(HBsAg )、e 抗ft ( HBeAb )核心抗ft （抗HBC ）肝硬化一陶床表现!,肝癌肝腹水我凭主要服矜内封象是乙肝和丙肝大小三隔显别：所需大、小三隔指G是乙肝免疫指檄中e抗原随性逮是e抗原除性，随性者卷大三隔，除性者卷小三隔，它只反映檄ftG乙肝免疫檄志物状熊，不代表病情整重或僖染性大小。病情整重要看肝麟功能

2、各项指檄及肝麟影像、病理等指檄，傅染性大小要看血中病毒戴量。因此，大三隔患者中有 言午多播带者暂畴不需要治瘴，但鹰定期褛查，而小三隔患者也鹰具ft情况具ft分析，首先明碓病毒是否随性（即 HBV-DNA是否随性），肝功是否正常，肝麟影像检查是否有肝雉化甚至肝硬化征像。如果肝功巽常，DNA随性O小三隔”是需要稹趣治瘵千离不能因卷自己是小三隔”而耽能洽康。乙肝症状：乏力、畏食、悲心、腹胀、肝癌疼痛等症状。肝大，K地卷中等硬度，有痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛 痣、肝掌、脾大，肝功能可巽常或持累常。根掳i牖床表现分卷整度、中度和重度检查项目：乙肝五项HBV-DNA 肝功能 甲胎蛋白（AFP）胃

3、 肝东勒港化指檄 血糖、尿糖、尿常规肝穿刺检查病因：1.家庭性垂直停播，包括母婴垂直停播和父婴垂直停播，尤以前者居多2、婴幼完期感染病毒3、缺乏51防意4、免疫功能低下者感染病毒J5、既往有其他肝病史感染病毒者一原有肝炎（酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝雉化等）、血吸蠡病、瘪疾、结核病等，再感染乙肝病毒彳麦， 不彳堇容易成卷慢性肝炎，且H彳麦较差。停播途彳国：1 、母婴停播：母婴停播是最重要内停播途母貌是家庭聚集G主ft,我H余勺有30%-50%0乙肝患者是母婴停播所致，成人肝硬化、肝癌90蛆上是婴幼完畴期感染上乙肝病毒内。母婴停播包括雨方面G内容，一彳固是垂直停播，另外一方面就是水平停播。大家一

4、直言忍卷母婴停播就是垂直停播，其不然。在宫内停播引起G只占10%慷孕期在胎完在子宫内期被傅染G只是10%不是很高。主要G是在衢生期和出生彳麦G密切生活接斶水平停播。作卷一彳固大三隔母貌，孩子出生筏被感染性G可能性逵到90%-95% E抗原除性（小三隔）G乙肝母貌生下G孩子感染黑率要比E抗原随性（大三隔）G低一半，大概45%-40%2、瞽源性傅染：在瞽院G检查治瘴谩程因使用未格消毒而又反褛使用被HBV?于染内瞽瘴器械引起感染造彳固叫瞽源性停播，包括手街、牙科器械、采血金十、金十灸金十和内等器材。3、事俞血停播：事俞入被HBVS染G血液和血液制品彳麦，可引起事俞血彳爱乙型肝炎G彝生。4、性停播：封

5、於乙肝患者是可以通谩性傅染性停播也是腐於ft液停播G一槿。另外接吻也能停播，如果口唇 黏膜破损了也有造槿可能性。在家庭中，夫妻如有一人是乙肝患者或乙肝病毒播带者，另一方一定要接槿乙肝疫 苗，狸彳#抗ft ；在日常生活中逮要做好各项颈防措施。5、密切生活接斶停播：包括一起生活富中只要皮）1黏膜有受到损害，那就有可能被感染。皮）1黏膜受到损害之彳麦乙肝患者Gft液再落到你破损内皮）1和粘膜有可能就被感染上；也可在日常生活中共用剃须刀、牙刷等引起HBVB播，道都叫密切生活感染。密切G日常生活接斶，可使含有乙肝病毒G血液、唾液、乳汁、除道分泌物等通谩黏膜或皮微小G擦裂口迤入易感者G檄ft造成乙肝病毒感

6、染。注：乙肝血液型停播，普通G接斶入握手、挑抱、共同迤餐等不曾醇致乙肝病毒G停播。用慢性乙肝G治瘴：三分蕖治，七分理2.用蕖原即（1）用蕖不宜谩多谩余隹 很多蕖物谩肝麟解毒，用蕖谩多谩余隹增加肝麟Hit,封肝病不利。（2）根掳（慢性乙肝病人G具ft情况，金性寸性用蕖乙型肝炎病毒褛制明病人用抗病毒蕖物；有免疫功能紊莆LG用整免疫功能内蕖物；有肝细胞用保肝细胞内蕖物；有肝麟微循璟障碾内用活蹬微循璟物。可根掳（辨施治服用中蕖方剜,或逗用 12槿中成蕖晨期服用。二|（3）用蕖谩程中注意休息、管叠休息和管餐是肝病患者G主要治瘴手段。在保休息、管基够上才可能H挥蕖物作用。丙肝症状.急性丙型 病毒性肝炎成人

7、急性丙型肝炎病情相封较整，多数卷急性瓢黄疸型肝炎，ALT升高卷主，少数耒y急性 黄疸型肝炎，黄疸卷馨度或中度升高。可出现悲心，食欲下降，全身瓢力，尿黄眼黄等表现。.慢性丙型 病毒性肝炎症状表肝炎常J1症状，如容易疲劳，食欲欠彳t,腹胀等。也可以瓢任何自16症状。化瞬ALT反褛波勤，HCVRNA持随性。.肝硬化一感染HCV2030年有10%20%患者可彝展卷肝硬化，1%-5%患者曾亵生肝系田胞癌（HCC）醇致死亡。肝硬化 一旦出现失代僭情况，如出现 黄疸，腹腔稹液，静月原曲弓H破裂出血，肝性月管病等，其生存率期急嬴J下降检查项目：HCV-RNA 丙肝抗ft 影像阜 肝功能肝活横停播途彳国HCV停

8、播途接吻、挑抱、噫嚏、咳嗽、食物、歆水、共用餐具和水杯、瓢皮）1破损及其他瓢血液暴露G接斶 一般不停播HCV。HCV主要通谩以下途停播：.血液停播iBie血和血制品停播 由於抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测量不稳定及少数感染者不滥生抗-HCV ,因此，瓢法完全箭出 HCV随性者，大量事俞血和血液透析仍有可能感染HCV。（2）幺冠破损内皮）1和黏膜停播 道是目前最主要内停播方式， 在某些地因静月辰注射毒品醇致 HCV停播占60% 90%。使用非一次性注射器和金穆队未格消毒G牙科器械、内侵襄性操作和金十刺等也是皮停播G重要途一些可能醇致皮）1破损和血液暴露内傅统瞽瘴方法也典HCV停播有ih共用

9、剃须刀、牙刷、触身和穿耳璟孔等也是HCV潜在血停播方式。.性停播。.母婴停播抗-HCV随性母貌4辱HCV停播给新生兄G危陂性卷2% ,若母貌在分娩畴 HCVRNA随性，即停播G危陂性可高逵4%7%;合旋HIV感染畴，停播G危陂性增至 20%。HCV病毒高载量可能增加停播G危除性用H.抗病毒治瘵方案在治瘴前鹰明碓患者G肝麟疾病是否由HCV感染引起，只有碓股亲血清HCVRNA随性G丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治瘴。抗病毒治瘴目前得到公盲忍G最有效G方案是：晨效乾攥素PEG-IFN ”耳希合鹰用利巴拿林，也是现在EASL已批准G慢性丙型病毒性肝炎治瘴准方案（ SOC）,其次是普通IFNa或褛合IF

10、N典利巴拿林耳希合瘴法， 均僵於罩用IFN a。聚乙二醇（PEG）乾攥素a （PEG-IFN a ）是在IFN a分子上交耳帑瓢活性、瓢毒性GPEG分子，延馈IFN a注射彳麦G吸收和ft内清除谩程，其半衰期较每周1次给蕖即可雉持有效血蕖浸度。直接作用抗病毒蕖物（DAA ）蛋白酶抑制剜博赛匹拿（BOC）或特拉匹拿（TVR）,典韩攥素耳第合利巴拿林G三耳第 治瘴，2011年5月在美UK始批准用於牖床， 推麓用於基因型卷1型G HCV感染者，可提高治愈率。博赛匹章（BOC）靛队 每天三次（每 7-9小畴），或特拉匹拿（TVR） 彳麦（非低脂歆食），每日三次（每7-9小畴）。期008密切馨HCVRN

11、A ,若彝生病毒阜突破（血清 HCVRNA在最低值彳麦上升1log）,鹰停用蛋白酶抑制剜.一般丙型病毒性肝炎患者G治瘴1）急性丙型病毒性肝炎 有碓切提示韩攥素治瘴能别降低急性丙型病毒性肝炎G慢性化比率，可在HCV感染急性肝炎彝作彳麦8-12周迤行，瘴程卷12-24周。最佳治瘴方案尚未最系冬碓定， 但早期治瘵悭寸於基因1型高病毒载量（800000logIU/ml ） G患者更卷有效。（2）慢性丙型病毒性肝炎 鹰在治瘴前言平估患者肝麟疾病重程度，肝功能反褛巽常者或肝穿微阜有明!炎症壤死（G2）或中度以上雉化（SR 2）者，易迤展卷肝硬化，鹰给予抗病毒治瘴。（3）丙型病毒性肝炎肝硬化 代倒期肝硬化（

12、Child-PughA级）患者，翥管封治瘴G耐受性和效果有所降低，但 使病情稳定、延或阻止肝衰竭和 HCC等It彝症G彝生，建I1在殿密觐察下给予抗病毒治瘴。失代倒期肝硬化 患者：多I1以耐受IFN a治瘴G不良反鹰，有修件者鹰行肝麟移植街。.特殊丙型病毒性肝炎患者G治瘴（1）完童和老年人 有童慢性丙型病毒性肝炎G治瘵笃瞬尚不充分。初步牖床研究结果!示，IFN 口罩一治瘴GSVR率似高於成人，封蕖物G耐受性也较好。65羲或70羲以上G老年患者原即上也鹰迤行抗病毒治瘴，但一般封治瘴G耐受性较差。因此，鹰根掳（患者G年龄、封蕖物G耐受性、旋樊症（如高血屋、冠心病等）及患者G意H 等因素全面衡量，以

13、决定是否给予抗病毒治瘴。（2）酗酒及吸毒者 慢性酒精中毒及吸毒可能促迤HCV褛制，加U肝损害，优而加速樊展卷肝硬化甚至HCC,O程。由於酗酒及吸毒患者封於抗病毒治瘴G依优性、耐受性和SVR率均较低，因此，治瘴丙型肝炎必须同畴戒酒及戒毒。（3）合It HBV或HIV感染者合It HBV感染曾加速慢性丙型病毒性肝炎向肝硬化或HCC 展。封於HCVRNA随性/HBVDNA除性者，先给予抗HCV治瘴；封於雨槿病毒均呈活勤性褛制者，建It首先以IFN”加利巴拿林清除HCV ,封於治瘴彳麦HBVDNA仍持随性者可再给予抗 HBV治瘴。封此患者G治瘴尚需迤行深入研究，以碓定 最佳治瘴方案。合It HIV感染

14、也可加速慢性丙型病毒性肝炎Git展，抗 HCV治瘴主要取决於患者GCD4+系田胞言十数和肝雒化分期。免疫功能正常、尚瓢即刻迤行高活性抗逆醇金果病毒治瘴（ HAART ）指征者，鹰首先治瘴 HCV感染；正 在接受HAART治瘴、肝余翻t化呈S2或S3 G患者，同畴给予抗 HCV治瘴；但要特别注意觐察利巴拿林典抗HIV核昔似物相互作用G可能性，包括乳酸酸中毒等。封於殿重免疫抑制者（CD4+随性淋巴细胞2X108/L）,鹰首先给抗HIV治瘴，待免疫功能重建彳麦，再考抗 HCV治瘴。（4）慢性胃功能衰竭 封於慢性丙型病毒性肝炎伴有胃功能衰竭且未接受透析者，不鹰迤行抗病毒治瘴。已接受透 析且病理上尚瓢肝

15、硬化G患者（特别是准借行胃移植G患者），可罩用 IFN a治瘴（鹰注意在透析彳叁给蕖）。 由於胃功能不全G患者可彝生殿重溶血，因此，一般不鹰用利巴拿林耳帑合治瘴。（5）肝移植彳麦丙型病毒性肝炎褛樊HCV相肝硬化或 HCC患者肝移植彳麦，HCV感染褛彝率很高。IFN a治瘴封此I患者有效果，但有促迤封移植肝排斥反鹰G可能，可在有幺笃科瞽生指醇和殿密觐察下迤行抗病毒治 靡丙型病毒性肝炎抗病毒治瘴瘴程副作用较大，需要在有幺笃家押估指醇下安全用蕖；在治瘴期需及畴押 估瘴效，根掳yg答指醇治瘴，同畴密切馨:控蕖物G不良反鹰，翥量避免殿重不良反鹰G彝生。.抗病毒治瘴G禁忌瞪（1）乾攥素封禁忌妊娠；精神病史

16、如殿重抑修症；未能控制内掘Bh未戒断内酗酒或吸毒者；未控制G自身免疫性疾病。失代倒期肝硬化；有症状G心麟病；治瘴前粒系田胞1.0X109/L;治瘴前血小板50X 109/L;器官移植者急性期（肝移植除外）。（2）韩攥素相封禁忌甲状腺疾病、罔膜病、金艮屑病，既往抑修病史，未控制G糖尿病，未控制G高血屋。（3）利巴拿林内余百封禁忌瞪 妊娠、殿重心麟病、胃功能不全、血缸蛋白病， HB80g/L。（4）利巴拿林G相封禁忌瞪 未控制G高血屋，未控制G冠心病，HB 2XULN;如用 IFN 治瘴，ALT 鹰 W 10X ULN 血清德瞻缸素 2XULN ; ALT 4,或炎性壤死 G2或雒化S2封持g H

17、BV-DNA随性、逵不到上述治瘴檄准，但有以下情形之一者，亦鹰考给予抗病毒治瘴：封ALT大於ULN且年龄40羲者，也鹰考抗病毒治瘴（出）；封 ALT持正常但年龄较大者（40 ）,鹰密切随I&,最好迤行肝微活椀T;如果肝示 KnodellHAI 4,或炎性壤死G2,或东勒港化S2,鹰稹趣给予抗病毒治瘴（n ）;勤察樊现有疾病迤展（如脾麟增大）者，建I!行肝余靛季检查，必要畤给予抗病毒治瘴 （出）。治瘵藩I物包括韩摄素（普通乾摄素、辰效乾摄素）和核昔（酸）类反似物（拉米夫定、阿德福拿酯、替比夫定、恩替 卡拿、替福拿酯、克拉夫定等）。 （三）其他治瘴.免疫第治瘴胸腺肽和“胸腺素在急慢性乙肝中常用，可

18、免疫。 【.中蕖及中蕖制剜治瘴保肝治瘵悭寸於改善牖床症状和肝功能指檄有一定效果。（四）旋彝症G治瘴.自彝性腹膜炎逗用主要金十封革Hit性杆菌加兼!革H随性球菌G抗菌蕖物。如三代H抱、璟丙沙星等。根掳敏结果和病人封治 瘴G反鹰整抗菌H物。用12周。.肝胃粽合征J胃功能G改善有赖於肝功能G好醇，故治瘴重在肝麟原亵病G治瘴。在此基够上迤一步治瘴。迅速控制上消化道 大出血、感染等因素。控制事俞液量雉持水、霜解K及酸、城平衡。容治瘵黄I用右旋糖酎、白蛋白、血it、 全血及自身腹腔稹液浸缩回事俞等，少用或不用鞭水。可典利尿剜及小剜量弓金心W帑用。血管活性蕖物G鹰用如多 巴胺、前列腺素 E2可改善胃血流，增

19、加胃小球滤谩率。透析治瘴包括血液透析和腹膜透析，逾用於急性病例， 有肝再生可能者，或有可能做肝移植者。否即只是延晨患者G死亡谩程而已。外科治瘴典肝移植，幺冠颈静月辰肝内 分流街逾用於肝硬化伴有固性腹水肝胃粽合征者。但效果尚不能令人满意。街彳麦仍需奉甫以透析治瘴。肝移植街是目前公言忍G瘴效最好G治瘴方法。其他治瘴：避免弓金烈利尿、罩触大量放腹水及使用损害胃功能内蕖物。.肝性月管病消除因、低蛋白歆食。正氨中毒：口服乳果糖，乳果糖可酸化踢道、保持大便通改建踢道pH值，使踢道崖氨量及吸收氨量减少，旋能减少内毒素血症及其他毒性物K吸收。一般典毂氨酸金内合她使用可抵消副作用， 增弓助察效。咒冬氨酸金甲ft

20、:舆氨结合形成天咒冬醯胺而有去氨作用。支I1氨基酸治瘴、拮抗相性毒素。稹趣 防止月管水H。各槿固、殿重G肝性月管病、系冬末期肝病可行人工肝、肝移植衍。.食管-胃底静月辰曲张破裂出血如不及畴揖救，可危及生命。建立血流勤力阜馨容、W血、降低刑网症（生辰抑素、奥曲肽、硝酸甘油+垂ft彳麦集素）、止血、抑酸、三腔管屋迫止血、内治瘴、胃冠状静月辰栓塞、外科手街、幺冠颈静月辰肝内月辰支架 分流街。.原亵性肝癌G治瘴目前可鹰用手街、介入（血管栓塞+CT醇引局部消融）、局部放瘴（丫刀、直加速器、三雉逾形放瘴）等治瘴手段偃1ft化治瘴肝癌。利卡汀、索拉菲尼、基因治瘴、生物治瘴可防止肝腹水症状.肝硬化腹水前期：此

21、畴肝硬化患者瓢腹水，也未出循璟勤月辰张和充盈不足，但谩量搦人金内鞭即曾引起水 金刖it留，即此畤督麟封金内理已生障碾。.反鹰性肝硬化腹水期：此期督麟金内水滞留明!增加而使血容量张，11而外周勤月局/强以减少血管阻力。.固性肝硬化腹水期：此期患者肝病殿重，明H金内水潴留，封利尿剜治瘴不敏感，血流勤力阜不稳定。一.肝胃粽合征期：此期多彝生在有固性腹水G失代倒期肝硬化患者。由於此畴胃麟血管封收缩物高度敏感性,彳建而醇致逗择性胃麟低灌注、殿重金内水滞留和胃功能衰竭。检查项目甲胎蛋白（afp） joa肝功能及乙型肝炎抗原抗tt系统检查影像检查腹腔 肝穿刺检查治瘵1、吃什麽蕖1、黄茜15桂枝30茯苓20炒

22、白街1515丹 10缸花6山楂10爰芽20事前子10白毛藤20生薯20缸秦七彳固雨剜水煎服，日一剜.2、炮附片30黄茜25 #薯15桂枝30茯苓20炒白街1515 土别蠡10水蛭6项米仁30爰芽20白茅根15白毛藤20生薯20缸素七彳固雨剜水煎服，日一剜.3、乙型，丁型病毒性肝炎引起G腹水，lif病血清HBV-DNA是否高於1.0 M0A3copie/ml,都必用核昔物（截止2008年8月H内上市物主要有拉米夫定，替比夫定，阿德福拿酯和恩替卡拿四槿）抗病毒.封於丙型肝炎病毒引起G腹水，可逗用10普抗病毒蕖如病毒陛口服.甲型和戊型急性肝炎在保肝抗炎治瘴G同畴It以金十封腹水G治瘴.4、硒爰芽和傅

23、统中蕖五味子主要原料G餐肝片，符现代管餐季理典傅统中瞽蕖餐生保健理有檄结合。肝癌症状(1)症状 早期肝癌常症状瓢特累性，中晚期肝癌G症状即较多，常牖床表现有肝癌疼痛、腹胀、纳差、乏力、 消瘦，迤行性肝大或上腹部包现等；部分患者有低热、黄疸、腹潟、上消化道出血；肝癌破裂彳奏出现急腹症表现等。也有症状不明11或彳堇表瘗!移灶内症状。(2)tt征 早期肝癌常瓢明n随性tt征或僮似肝硬化tt征。中晚期肝癌通常出现肝麟j1大、黄疸、腹水等tt征。 此外，合肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水等。樊生肝外醇移畴可出现各醇移部位相鹰Gft 征。(3)旋彝症 常有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝胃衰竭等。2.畿彝性肝癌(1)原彝瘤G牖床表现 主要J1於瓢肝病病史G患者，肝麟醇移尚腐早期，未出现相鹰症状，而原彝瘤症状明 !多腐中晚期。此患者亵性肝癌多在原彝治瘴G检查、随中樊琨。(2)生肝癌G牖床表现 患者多主上腹或肝不逾或曦痛，随著病情樊展，患者出现乏力、食欲差、消瘦或樊熟等。ft横映在中上腹部可#号及大G肝麟，或K地笺硬有斶痛G硬结第，晚期患者可出现血、黄疸和腹 水等。此患者内牖床表iy似於原彝性肝癌，但一般樊展相封慢，程度也相封较馨，多在做肝麟各槿检