如何预防机械性压疮发生

1、关于如何预防机械性压疮的发生第一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月学习目的压疮的基本知识及预防方法压疮的评估各期压疮的处理第二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 压疮的定义2009年欧美压疮指南重新定义：皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。这种损伤一般由压力或者压力联合剪切力引起的。第三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本原因： 垂直压力；摩擦力；剪切力力学因素 出汗或排泄物刺激局部潮湿长期营养不良或老年患者营养状况或年龄长期使用器械设备矫形器械使用不当力学因素活

2、动和感觉障碍长期卧床或使用镇静剂第四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月压疮的易发部位第五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月压疮发生的高危人群神经系统疾病患者：如昏迷，瘫痪者。老年患者。肥胖患者：加大了承受部位的压力。身体衰弱，营养不良患者：受压处缺乏保护。水肿患者：降低了皮肤抵抗力。疼痛患者：活动减少。使用矫形器械患者。大小便失禁患者：潮湿及污物的刺激。发热患者：排汗过多。使用镇静剂患者。第六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月压疮预防的重要意义美国研究显示： 压疮使用压疮风险评估 发生率下降表以及采用相对应 50%-60% 的预防措施第七张，PPT共三十五页，创作于20

3、22年6月目前临床存在问题对评估不重视，评估工具不了解压疮漏报使用一些过时或不恰当的方法及手段敷料的选择及使用不明确第八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本压疮的预防评估评估及时有效的评估是预防压疮的关键预防预防预防的关键在于加强管理，消除危险因素。第九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本预防措施： 评估避免或减少摩擦力和剪切力的作用避免局部组织长期受压改善营养状况，鼓励患者活动保护皮肤，避免不良刺激实施健康教育第十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月点击添加文本点击添加文本点击添

4、加文本点击添加文本 风险评估量表 内容总分值6-23分，分值越小，压疮发生风险越大。评分18分有压疮的风险。Braden评分第十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 风险评估量表 1、感觉 2、潮湿 3、活动情况 4、行动能力 5、营养 6、摩擦力与剪切力 内容总分值6-23分，分值越小，压疮发生风险越大。评分18分有压疮的风险。Braden评分第十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月Braden 量表最高23分，最低6分；1518分，轻度危险；1314分，中度危险；1012分，高度危险；9分以下，极度危险第十三张，PPT共三十五

5、页，创作于2022年6月感觉1. 完全受限：对疼痛刺激无反应2.非常受限：只对疼痛刺激有呻吟或躁动反应3.轻微受限：对口头指令反应，但不能表达不适或需求4.无感知障碍：对口头指令有反应，没有感觉限制及表达疼痛不适的感觉缺陷活动1.卧床：限制于床上2.坐椅：不能独立站立，必须在协助下坐在椅子或轮椅上3.行走：能步行一段短距离，大部分时间卧床或坐在椅子上4.经常走动：每天至少在房外活动2次，日间每2小时在房间至少活动一次移动1.完全不能移动：没有帮助时，身体或远端肢体不能做任何轻微的移动2.非常受限：身体或远端肢体能偶尔轻微移动，但不能独立频繁移动或作明显的动作3.轻微受限：身体或远端肢体能独立进

6、行小的频繁的移动4.无限制：无需帮助即可进行大而频繁的移动动作潮湿1.持续潮湿：由于汗液、尿液等，皮肤总呈潮湿状。每当病人更换体位或翻身时均能观察到潮湿2.非常潮湿：皮肤经常，但不总是潮湿的。每班至少更换一次床单位3.偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，每天需更换至少一次床单位4.几乎不潮湿：皮肤经常性保持干燥，只需常规更换床单位摩擦力和剪切力1.问题：活动时需要中等到大部分帮助。不借助床单的磨擦，不能完全抬起身体的某个部分。经常滑下床和椅。痉挛/挛缩和振动导致持续的摩擦2.潜在问题：自主移动微弱或需要帮助。在移动时，皮肤可能与床单/坐椅/约束带/或其他器械摩擦。相对来说，大部分时间能在椅子或床上保持良好

7、的体位，只是偶尔会滑下来3.无明显问题：在床或椅子上能独立移动，在移动时肌肉有足够的力量支持。所有的时间都能保持良好的体位营养1.非常差：从未吃完一份饭，很少能进食超过三分之一份饭。喝水很少，未进流质饮食或禁食，或只能喝水，或静脉补液5天以上2.可能不均衡：通常只能吃12份食物。偶尔能吃完一份饭3.均衡：能进食半份以上的食物。或以鼻饲或全胃肠营养以维持营养需求4.很好：能进食几乎整份饭菜。从不拒绝进食第十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 避免局部组织长期受压 经常变换卧位，一般两小时翻身一次，必要时半小时一次。长期坐轮椅者至少每一小时

8、更换姿势一次。 正确使用石膏，绷带及夹板固定。 保护骨隆突处和支持身体空隙处。（如空隙处垫软枕，皮肤表面使用泡沫垫等。） 合理选用减压敷料。 应用减压床垫，如气垫床。第十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月避免摩擦力与剪切力床头抬高30翻身30避免拖、拽第十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 保护皮肤，避免不良刺激： 保持患者皮肤及床单的清洁干燥，避免使用肥皂或含乙醇的清洁用品。 我们可以用什么呢？第十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 改善机体营养状况： 给予压疮高危人

9、群高热量，高蛋白和高维生素饮食，保持正氮平衡。第十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月压疮预防总结患者入院制定翻身计划定时皮肤检查合适的减压工具营养支持风险评估高危病人第十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本压疮的分期：一期压疮二期压疮 不可分期可疑深层组织损伤 三期压疮 四期压疮第二十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本一期护理重点：去除致病原因，防止继续发展。措施：加强预防措施，局部可用水胶体敷料加以保护。 （不提倡局部按摩，防止造成进一步伤害。）皮肤完整，有指压不变白的红

10、肿。与周围组织比，可能有疼痛、硬结、热或凉等表现，减压30分钟皮肤不可恢复正常。第二十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月期压疮的处理赛肤润（禁忌按摩）透明贴（片装）溃疡贴（四边固定，用手覆盖几分钟）第二十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月误区勤按摩使用气圈第二十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月二期皮肤表皮，真皮层发生损伤或坏死，呈紫红色，皮下有硬结，常有水泡形成。易破溃，患者有疼痛感。护理重点：保护皮肤，预防感染。水泡护理：小水泡待其自行吸收，大水泡可用无菌注射器抽 出泡内液体， 保留表皮，消毒包扎。粉红色擦伤：清洗抹干使用溃疡贴/泡沫类敷料 （渗液量饱和时更换

11、敷料）第二十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月三期表皮及真皮层完全受损，可见皮下组织，出现较深的凹洞，但骨、筋膜及肌肉尚未暴露，基底部可有坏死组织及渗液，但坏死组织的深度不太明确，可能会有潜行和窦道。护理重点：清洁伤口，清除坏死组织，处理伤口渗出液，促进肉芽组织生长，预防和控制感染。第二十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月四期失去全层皮肤组织伴骨、筋膜、肌肉外露，基底部可有坏死组织，可导致骨髓炎。护理重点：采取清创术清除焦痂和腐肉，处理伤口潜行和窦道以减少死腔，保护暴露的骨骼和肌腱。第二十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月三期及四期压疮处理黑色坏死组织/黄色腐肉：

12、清创胶泡沫敷料干痂：清创胶溃疡贴/透明贴肉芽生长期：溃疡糊/藻酸盐泡沫敷料窦道（潜行）： 1）渗出液多者：藻酸盐填充条泡沫敷料 2）渗出液少者: 溃疡糊泡沫敷料感染伤口：银离子敷料第二十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月可疑深部组织损伤 由于潜在的压或剪，导致软组织损伤，局部的完整皮肤出现紫色(紫褐色)或充血的水泡，与周围皮肤比较可能呈现疼痛、硬、糊稠、松软、温暖或冰冷的感觉。第二十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月不可分期 伤口底部被腐肉或焦痂覆盖，导致无法评估溃疡的深。直到足够的腐肉或焦痂被清除，出伤口的底部及真正的深，就可确认伤口级数。第二十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 现代压疮护理新主张：湿性愈合换药自溶性清创误区：不必要的清创过多的运用机械性清创不正确的消毒水换药频次的不正确第三十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月案例分析肖先生，37岁，哮喘持续状态，端坐位48小时诉臀部疼痛不适，请问当班护士如何处置？第三十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月小结 护士必须全面评估有危险因素的患者，分别采取措施。对于内源性因素，应与医生共同讨论如