《医养结合机构老年共病患者安全用药专家共识》（2021）要点汇编

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487802&idx=7&sn=756592be05a4c732861019936cdd518e&chksm=e8d41195dfa39883e44e0b837e49979cb3a1640f26d42272aac69f3a713bc8dbfe7134d80ca8 l rd t _blank 医养结合机构老年共病患者安全用药专家共识（2021）要点 在全球人口老龄化趋势迅速发展的背景下，我国人口老龄化形势也日益严峻。 为积极应对人口老龄化带来的健康与疾病问题，国家将“推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”作为重

2、大战略任务，各地积极探索医养结合的有效模式，大力推动医养结合机构和医养结合服务高质量发展。医养结合机构不同于传统的医疗和养老机构，其具有入住人员老年共病多、自带药品和保健品多、提供服务的非医疗专业人员如护理员对医药知识了解少等“两多一少”的特点。 尤其是入住老年人有较高的共病患病率，使得医疗决策变得更为复杂和困难，经常会出现多重用药、治疗不连续等问题，存在潜在的药物治疗风险。因此，规范医养结合机构老年共病患者用药十分必要，须引起相关机构和人员的高度重视。1 相关概念 医养结合机构： 是指兼具医疗卫生资质和养老服务能力的医疗机构或养老机构， 主要为入住机构的老年人提供生活照护、医疗、护理、康复、

3、安宁疗护、心理精神支持等服务。 老年人：是指60岁及以上人群。 老年共病： 指2种或2种以上慢性病共存于同一个老年人的现象。 安全用药： 是合理用药的一部分，也是患者安全的重要内容。 药物不良事件（ADE）：是指药物治疗过程中出现的不良临床事件。2 医养结合机构老年共病患者用药风险2.1 病理生理因素 随着年龄的增长，老年人各器官的结构和功能发生退化，最终影响药物在体内代谢的各个过程。2.2 药物因素 老年共病患者常面临多重用药问题，多重用药是指患者同时服用5种及以上药物治疗。2.3 个人因素 部分老年人受认知等因素的影响，常出现服药依从性降低，增加了用药错误或ADE的风险。2.4 机构因素

4、我国医养结合机构目前正处于快速发展阶段，安全用药相关服务标准、管理规范等还有待进一步健全。目前多数医养结合机构存在以下不足：3 老年共病患者用药警示剂型和药物3.1 警示剂型风险点/建议3.1.1 口服缓控释制剂 建议口服缓释制剂整片/粒服用，部分可掰开药品应按说明书要求或遵医嘱使用；口服控释制剂应整片/粒服用；经管饲给药的患者，不应将缓控释制剂研磨，应改用即释的普通剂型。3.1.2 口服泡腾片、泡腾颗粒 建议用药时应使用推荐液体化开后服用。3.1.3 含片、舌下片 建议用药时按要求含服，在药片完全溶解前不应进食、饮水。3.1.4 肠溶制剂 建议餐前30min整片/粒服用， 少数品种可按说明书

5、要求使用推荐液体化开后服用。3.1.5 口服混悬剂 建议使用前充分振摇。3.1.6 注射剂（特指胰岛素等可供患者自行皮下注射制剂）建议拆封前冷藏保存， 部分制剂使用后短期内可室温避光保存，具体保存方法严格遵循说明书；用药时每次使用一次性针头，严禁装置混用或重复使用针头。3.1.7 吸入剂 建议做好医务人员吸入剂规范使用培训，用药前对老年人进行评估，根据老年人使用装置的能力和偏好选择适合其使用的装置；对患者、家属和护理员做好用药宣教，确保其掌握使用方法；推荐患者记录每日吸入药物情况。3.1.8 贴剂 建议除治疗皮肤黏膜创伤的贴剂外，其他贴剂不应在破损或有皮肤问题的部位使用，用药时应保证使用部位清

6、洁无毛发；部分药品应参考说明书，避免使用部位受热及短期内在同一部位重复使用。3.1.9 眼用制剂 建议用药时勿将瓶口直接接触眼睛、眼周、手指及其他物体表面；如需使用多种眼用制剂，每种药品应间隔一段时间使用。3.1.10 栓剂 建议注意安全应用的方法；使用后需保证药物在腔道内保持一定时间。3.2 警示药物风险点/建议 3.2.1 抗精神病药 建议用药前应综合评估患者个体因素以及药物不良反应，选择合适的抗精神病药物；此类药物通常不用于改善痴呆患者的精神行为症状。3.2.2 抗抑郁药 建议用药前应告知患者风险， 不应将三环类药物作为一线抗抑郁药，SSRIs和SNRIs应从小剂量开始使用。3.2.3

7、镇静催眠药 建议此类药物可在失眠的认知行为治疗无效时用于短期失眠治疗。3.2.4 抗癫痫药 建议医师在处方这些药物时注意不同药物的特性，个体化用药。3.2.5 抗帕金森药 该建议从小剂量开始滴定，个体化治疗，不可突然停药。3.2.6 抗老年痴呆药 建议根据痴呆类型个体化选药，从小剂量开始逐渐增加剂量。3.2.7 抗栓药（抗血小板药和抗凝药） 建议用药前评估患者出血、缺血风险，肝肾功能，合并用药等情况，在专科医生的指导下个体化用药。3.2.8 抗心律失常药 建议结合不同患者和不同药物的特点来选择药物。3.2.9 降压药 建议在对老年人进行生活方式干预的前提下， 评估其风险及获益，制定个体化降压目

8、标以及降压方案， 避免使用中枢类降压药。3.2.10 扩血管药 建议从小剂量开始应用，用药期间监护不良反应。3.2.11 降糖药 建议关注肝肾功能、心脏功能、并发症等因素，优先选择低血糖风险较低、可以改善糖尿病并发症预后的药物。3.2.12 非甾体类抗炎药建议尽量避免长期应用。3.2.13 阿片类镇痛药可能导致过度镇静、呼吸抑制，长期使用可导致便秘、成瘾性等问题，个体差异大。 建议根据疼痛程度、年龄以及镇痛药服用史决定用药剂量；便秘不能随着长期应用而耐受， 用药期间可增加膳食纤维和液体摄入，酌情使用缓泻剂等。3.2.14 抗感染药物建议在有明确预防或治疗指征时使用，优选安全、窄谱的抗菌药物，并

9、根据肝肾功能、病原体、药代药动学参数等调整剂量。3.2.15 抗胆碱能活性药物建议在有资质的医务人员指导下使用，应尽量避免老年人使用强抗胆碱能类药物，减少抗胆碱能药物的品种数。 见表1。4 医养结合机构老年共病患者安全用药原则4.1 优先考虑非药物治疗 能通过改善生活方式解决的健康问题，可优先考虑非药物治疗。4.2 充分权衡用药利弊 选用药物时要明确用药指征，了解其肝、肾、心、脑功能状态和机体代偿状态以及疾病史，评估获益与风险，优先选择获益最大、损害最小且有助于改善患者生活质量的药物治疗方案。4.3 避免高风险药品 根据本共识中警示剂型和药物风险提示， 做好用药评估和风险防范。 4.4 制定个

10、体化给药方案 老年人个体差异大， 应对老年人进行综合评估，根据患者具体生理病理状况制定个体化给药方案。 4.5 全程用药教育 应对患者及照护者进行充分的全程用药教育，尤其是在新开具医嘱和出院等重点环节。4.6 加强药学监护 建立药物不良反应上报制度及流程。在老年人用药期间，应进行药学监护，监测并记录患者用药情况和病情变化。5 医养结合机构老年共病患者安全用药管理5.1 建立安全用药团队 应建立安全用药团队，加强成员之间相互协调、相互服务，共同完成复杂的任务。5.2 规范管理程序 建立规范的药品管理制度和标准操作流程（SOP）。5.3 加强机构信息化建设 加强医养结合机构信息化建设，实现老年共病患者安全用药的高效率管理。5.4 建立老年人用药档案 建议机构为老年共病患者建立完整的用药档案。5.5 开展药物重整服务 药物重整是指药师在住院患者入院、转科或出院等重要环节，通过与患者沟通、查看相关资料等方式，了解患者用药情况，比较目前正在使用的所有药物与用药医嘱是否合理一致，给出用药方案调整建议，并与医疗团队共同对不适宜用药进行调整的过程。5.6 贯彻人文药学理念 应强化人文药学管理理念，尊重患者对药品使用的知情权和隐私权，确保患者的最大获益。5.7 强化非医疗专业人员的管理 医养结合机构中护理员等非卫生专业技术人员较多，应高度关注其在老年共病患者用药安全中的