脑出血护理疾病查房

1、脑出血护理疾病查房基本信息（蒋珠熠 董丽清）姓名:陈雪海性别:男年龄:49紧急程度：二级时间病史汇报 主诉：突发左侧肢体受限20分钟 病史：患者20分钟前突发左侧肢体活动受限，无明显头痛，无头晕，无恶心、呕吐等，伴有口齿不清，由路人拨打120送入我院。 既往史：高血压10余年，糖尿病8年，口服药物控制，控制差，心脏病史，具体不详，否认传染病史，否认家族性遗传病史 个人史：否认吸烟，有酗酒史，否认性病冶游史 婚育史：已婚 家族史：否认家族中类似疾病史，否认家族性传染病史 体格检查入院诊断：中医：无 西医：脑出血 高血压病 糖尿病 8:08 患者无对光反射。 8:38 p:87 bp:162/11

2、0 r:17 spo2:99 给予醒脑静20ml静脉滴注。 9:20 p:92 bp:155/106 r:18 spo2:99 患者呈嗜睡状，呼之能睁眼，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射不存在。 9:50 p:90 bp:170/115 r:17 spo2:99 患者嗜睡，呼之能醒，言语含糊，家属拒绝住院，要求转院。相关资料转家属保管。2016.8.3 6:40 7:15 送CT检查 7:25 神经外科会诊，患者返回抢救室 7:35 尖吻蝮蛇血凝酶2u甘露醇125ml 7:50 亚宁定3ml 8:00 潘托拉唑40ml 8:08脑出血（姚佳伟） 定义：是指非外伤性脑实质内血管破引起的出血

3、， 占全部脑卒中的20%30%，急性期病死率为30% 40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与 高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等 密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费 劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中 多数有不同程度的运动障碍，认知障碍、言语吞 咽障碍等后遗症。 常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉 瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动 静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内 静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎， 烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。此 外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜 血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及

4、颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、 食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、 过度劳累等为诱发因素。病因 临床表现 运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；

5、有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时护理诊断（钱文玲） P3生活自理缺陷：与意识障碍、偏瘫有关P1躯体移动障碍：左侧肢体肌力下降潜在并发症：脑疝、消化道出血、感染、压疮 P2P4意识障碍：与脑出血、脑水肿有关护理措施1、为病人装上心电监护等设备包括学压袖带和氧饱和度夹子，设置好关键参数的报警上下限，出现报警情况要及时处理。2、严密观察病情变化：定时监测生命体征、意识、瞳孔的变化，有无颅内压增高、脑疝早起表现。患者左侧偏瘫，应观察其肌力变化。3、绝对卧床休息，发病2448小时要避免搬动患者，病室保持安静。患者侧卧位，头胸抬高1530度，减轻脑水肿。

6、4、开放静脉通路，遵医嘱使用甘露醇降颅压，使用亚宁定控制血压，使用泮托拉唑防止消化道出血，观察药物疗效与不良反应。5、保持呼吸道通畅，遵医嘱适当吸氧。床旁备好吸引装置。6、饮食护理：急性发作前患者应24小时禁食，避免误吸。患者素来有糖尿病，监测血糖变化情况，遵医嘱是否补液。7、皮肤护理：患者躯体移动障碍，应2小时给予翻身，视情况给予拍背。8、生活护理：满足患者生活需要，备便盆，视情况严重予以留置尿管。 药物适应症（陈倩倩 朱斯琪 沈清云）甘露醇的适应症：(1) 组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。(2) 降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内

7、手术前准备。(3) 渗透性利尿药。应用于预防各种原因起的急性肾小管球死，并用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。(4) 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。(5) 对某些药物逾量或药物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。(6) 作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。(7) 术前肠道准备。 泮托拉唑钠适应症 十二指肠溃疡 胃溃疡 中、重度反流性食管炎 与下述药物配伍用能够根除幽门螺杆菌感染：-克拉霉素和阿莫西林-克拉霉素和甲硝唑-阿莫西林和甲硝唑亚宁定适应症高血压危象（如血压急剧升高），重度和极重

8、度高血压，以及难治性高血压。也用于控制围手术期高血压。出院宣教(彭党生)1.疾病知识和康复指导：应指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。鼓励病人树立信心，循序渐进，坚持锻炼。家属应关心体贴病人，给予精神支持和生活照顾，鼓励和督促病人，增强自我照顾的能力。2.合理饮食：指导进食高蛋白低盐低脂低热量的清淡饮食，改正不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜水果，谷类鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡，戒烟限酒。3.日常生活指导：改变不良生活习惯，适当运动，合理休息和娱乐；病人起床起坐或者低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急，平日外出有人陪伴，防止跌倒；气候变化时注意保暖，防止感冒4.避免诱因：脑出血的常见病因是高血压并发动脉硬化和颅内动脉瘤，而脑出血的发病