齐鲁医学传染病学-霍乱

1、传染病学第四章 细菌感染2021/10/23 星期六1 病 例一7岁男孩，因急性腹泻2小时，于2005年7月10日入院，2h前开始急性腹泻，共10余次，先为黄色水样，随即转为米泔水样，无腹痛及里急后重。查体：血压70/60mmHg，脉搏120次/分，大便常规：镜检（），悬滴见穿梭运动的弧菌，粪便直接涂片检查见鱼群状排列的细菌，最可能的诊断是（）2021/10/23 星期六2 第六节 霍 乱安徽医专传染病教研室 周卫凤2021/10/23 星期六3一、概 述霍乱弧菌 烈性肠道传染病霍乱肠毒素 剧烈泻吐发病急、传播快，属国际检疫传染病我国列为甲类传染病霍乱论霍乱之乱 池莉“挥霍撩乱”2021/10

2、/23 星期六4历 史2个发源地印度 恒河三角洲 古典生物型 印尼 苏拉维西岛 埃而托生物型7次大流行前6次 （始1817年） 古典生物型第7次（1961年） 埃而托生物型2021/10/23 星期六5二、病原学性状形态：G，粪便直接涂片 鱼群样培养：碱性蛋白胨水，PH 8.48.6 毒素：霍乱肠毒素（外毒素）抵抗力2021/10/23 星期六6 分类O1群霍乱弧菌 古典生物型 埃而托生物型（El Tor）不典型O1群非O1群 O139血清型 （O2O200血清型） 1992年孟加拉国等 WHO腹泻控制中心：2021/10/23 星期六7传染源：病人和带菌者 传播途径：粪 口 水型传播三、流行

3、病学 苍蝇人群易感性：普遍易感流行特征2021/10/23 星期六8四、发病机制和病理解剖发病取决两方面：机体胃酸分泌程度霍乱弧菌致病力发病机制示意图如下：2021/10/23 星期六9霍乱弧菌小肠粘膜大量繁殖霍乱肠毒素肠液过度分泌水电解质聚集肠腔剧烈水样泻(特征性)分泌粘液增多大量粘液失水胆汁分泌减少“米泔水”样便粘附于碱性环境2021/10/23 星期六10发病机制 霍乱肠毒素 AB二个亚单位组成 腺苷酸环化酶活化 水 ATPcAMP 隐窝细胞分泌 氯化物 碳酸氢盐 绒毛细胞吸收 Na Cl 杯状细胞分泌粘液微粒 2021/10/23 星期六11 霍乱肠毒素的作用机理2021/10/23

4、星期六12埃尔托：轻型为主 古典型：重型为主临床特点： * 发病急，传播快 * 剧烈泻吐，米泔样大便 * 脱水，肌肉痉挛，循环衰竭 五、临床表现潜伏期1-3天（数小时-6天）2021/10/23 星期六13霍乱病人2021/10/23 星期六14霍乱病人2021/10/23 星期六15霍乱病人2021/10/23 星期六16 1.泻吐期： 先泻后吐 无痛性剧烈腹泻 泻性状：含粪汁 清水样 米泔样 洗肉水样次数：数次 十余次 几十次 无数次 吐喷射样呕吐胃内容物 水样 米泔样典型临床特征：三期2021/10/23 星期六17 2.脱水虚脱期： 脱水 “洗衣工手” 循环衰竭 电解质紊乱及酸碱平衡失

5、调 低钠 腹直肌痉挛 “绞肠痧” 腓肠肌痉挛 “吊脚痧” 低钾 低碳酸氢根 代酸 3.恢复期或反应期 “反应热” 残存霍乱肠毒素吸收 2021/10/23 星期六18临床表现 轻型 中型 重型大便次数10次以下1020次20次以上脱水（体重%）5%以下510%10%以上神志尚好呆滞或不安烦躁或昏迷皮肤稍干弹性稍差弹性差，干燥弹性消失干皱口唇稍干干燥，发绀极干，青紫前囟、眼窝稍陷明显下陷深凹目不可闭肌肉痉挛无有多脉搏正常细速弱速或无血压正常129.3kPa9.3kPa或无尿量稍减少少尿无尿干性霍乱2021/10/23 星期六191、血液检查 :红细胞和血红蛋白增高白细胞数10109/L分类计数中

6、性粒细胞和单核细胞增多血清钠、钾降低，碳酸氢钠下降2、粪便检查：3、细菌培养 : 碱性蛋白胨水4、血清学检查：抗菌抗体、抗肠毒素抗体5、分子生物学：PCR六、实验室检查2021/10/23 星期六20急性肾衰急性肺水肿（补液?）低钾综合征七、并发症2021/10/23 星期六21八、诊断与鉴别诊断确定诊断：符合以下三项之一者有泻吐症状，粪便培养有霍乱弧菌生长流行区人群，有典型症状，但粪便培养（），血清凝集抗体呈4倍或4倍以上增长无症状但粪便培养（），粪检前后5日曾有腹泻表现，并有密切接触史疑似诊断：符合以下两项之一者有典型症状，但病原学未明确流行期间有明显接触史，且出现泻吐症状，不能用其他原因

7、解释对疑似者要报告、隔离、消毒且每日粪培养，如3次阴性，且血清学2次阴性，可排除霍乱诊断2021/10/23 星期六22鉴 别 诊 断急性菌痢大肠杆菌性肠炎细菌性食物中毒 先吐后泻病毒性胃肠炎 2021/10/23 星期六23病情轻重、治疗及时正确老年人、幼儿、孕妇预后差死亡原因：休克、尿毒症、酸中毒九、预后2021/10/23 星期六24原则：严格隔离，及时补液 辅以抗菌和对症治疗。（一）严格隔离上报疫情，隔离排泄物彻底消毒症状消失后，隔日粪便培养1次，连续3次粪便培养（）可解除隔离十、治疗2021/10/23 星期六25补液原则：早期、迅速、足量，先盐后糖， 先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾静

8、脉补液： 补液种类：常用541液 0.9 N.S 550ml 1.4 碳酸氢钠 300ml 10% KCl 10ml 10 G.S 140ml 输液量及速度：（二）补 液 关键治疗措施2021/10/23 星期六26 补液量 成人 轻型 3000 4000 ml/24h 中型 4000 8000 ml/24h 重型 8000 12000ml/24h 儿童 轻型 120 150 ml/kg 中型 150 180 ml/kg 重型 200 250 ml/kg2021/10/23 星期六27 口服补液 口服补液盐（ORS)配方 G.S 20 g NaCI 3.5g 碳酸氢钠 2.5g KCl 1.5

9、g 溶于1000ml可饮用水中 2021/10/23 星期六28（三）抗菌及抑制肠粘膜分泌辅助治疗常用抗菌药抗分泌药：氯丙嗪、黄连素、消炎痛及肾上腺皮质激素等 （四）对症治疗急性肺水肿：镇静、利尿、强心严重低钾血症急性肾功能衰竭2021/10/23 星期六29控制传染源 接触者检疫5天切断传播途径 “三管一灭”提高人群免疫水平 预防接种十一、预防2021/10/23 星期六30病 例 患儿7岁,因急性腹泻2小时，于2003年7月10日入院。2小时开始急性腹泻，共10余次，先为黄色水样，随即转为米泔样，无腹痛及里急后重。查体：血压70/60mmHg、P120次/分，大便镜检（-），悬滴见穿梭运动的弧菌，粪便直接涂片检查见鱼群状排列的细菌，最可能的诊断是2021/10/23 星期六31图片32021/10/23 星期六32图片22021