机械通气患者吸入支气管扩张剂的注意事项

1、机械通气患者吸入支气管扩张剂的注意事项一、机械通气患者雾化吸入支气管扩张剂的适应症机械通气患者有或可疑有气道收缩或气道阻力增加；出现下述情况时可给 予雾化吸入支气管扩张剂：既往证实对支气管扩张剂有反应； 不能通过降低呼吸频率、增加吸气流速及降低吸呼比而去除已经存在的 auto-PEEP；气道阻力增加：a.吸气峰压与平台压差（流量阻力压）升高；出现哮鸣音或呼吸音降低；肋间和/或胸骨上窝内陷（动用辅助呼吸肌）；人-机对抗；二、机械通气患者雾化吸入支扩剂的禁忌证 某些特殊情况不能应用某些疗效评估方法，如有高的auto-PEEP时不能 用延长吸气暂停时间的方法进行疗效评估；某些药物不能用于某些病人（药

2、物本身禁忌）；三、机械通气患者雾化吸入疗法可用于下列场所：病房、家庭、亚急性及慢性疾 病护理单元；四、常见影响支气管扩张剂在机械通气病人中肺内沉积的因素1、气管插管的大小气管插管（ET）内径越大，肺内沉积的药物越多Ahrens等研究结果显示：ET内径越大，肺内沉积的药物越多，但流速及气 溶胶颗粒大小对药物肺内沉积影响更大。其它研究亦发现ET内径对药物肺 内沉积影响较小，甚至无明显影响；2、ET的材料与设计ET可由PVC、硅胶、银等制成，对气溶胶沉积的研究不多。3、ET内壁的静电用肥皂水擦洗ET内壁消除静电可减少气溶胶在ET内壁的沉积。4、气溶胶发生器：MDI肺内沉积率高于射流雾化器，但二者均可

3、达到治疗效果， 因射流雾化器可放入较多的药物。5、使用MDI时ET内壁的气溶胶沉积量MDI加结合器时结合器及ET处的气溶胶沉积量为92.7%，加上储雾器后降 为67.9%，明显增加进入肺内的气溶胶量，无湿化较有湿化可明显增加进入 肺内的气溶胶量，因此使用MDI时最好加用储雾器，停用加温湿化器。连 于离ET开口 15cm处的吸气管路上。6、使用射流雾化器时ET内壁的气溶胶沉积量压缩气源：呼吸机本身及外来压缩气源，呼吸机本身的压力较小，可造成出 雾量小及气溶胶颗粒直径大。出雾方式：吸气期间断吸入较连续吸入更有效，减少药物浪费。使用射流雾 化器时ET内壁的气溶胶沉积量高于MDI。雾化器离气管插管开口

4、越近，沉 积于ET内壁的药量越多，雾化器应接于离呼吸机较近的位置，以增加药物 在肺内的沉积量。在吸气管入连接一 600ml的储雾器可增加气溶胶肺内沉积 量。7、使用超声雾化器时ET内壁的气溶胶沉积量使用超声雾化器时ET内壁的气溶胶沉积量明显高于使用射流雾化器时。8、气体的密度、流速及吸气时间对ET内壁气溶胶沉积量的影响吸入氦（80%）-氧（20%）混合气，由于其低密度可减少气体涡流，可增加 气溶胶在肺内的沉积50%。低吸气流速（成人30-60L/min）、高吸气时间（大于0.3）可增加气溶胶在肺 内的沉积。五、疗效已证实正在接受机械通气的成人、儿童及婴儿雾化吸入支气管扩张剂有效，正在接受机械通

5、气的患者吸入6 -肾上腺素受体兴奋剂及抗胆碱能支气 管扩张剂有效；吸入盐酸异丙肾上腺素、甲磺酸乙基异丙肾上腺素、硫酸 喘息定、菲诺特罗、舒喘灵均可产生临床显著的支气管扩张作用。接受机械通气的COPD患者联合雾化吸入菲诺特罗及漠化异丙托品疗效优 于单独吸入异丙托品；在患急性、亚急性及慢性肺疾病接受机械通气的儿童及婴儿，联合雾化吸 入6 -肾上腺素受体兴奋剂及抗胆碱能支气管扩张剂有效；六、副作用/并发症特殊疗效评估方法所固有的副作用/并发症，如用呼气或吸气停顿进行疗效 评估时；选择不恰当的雾化器、使用方法及技术可导致用药剂量不足；雾化器功能失常可导致用药剂量不足，甚至危及呼吸机管路的完整性；特殊药

6、物的副作用：如经MDI大量使用& -肾上腺素受体兴奋剂可因药物 本身或驱动剂吸收引起副作用，在危重病人可致低钾血症、房性或室性心 律失常；绕过自然上呼吸道的药物气溶胶、驱动剂及干冷空气可引起气道刺激或支 气管痉挛;尽管可通过将MDI气溶胶经一放置于气管插管末端的细口径导 管吹入气管的方法增加气溶胶的输送量，但一项兔动物试验显示本方法可 造成粘膜坏死性炎症和溃疡，可能由于用做表面活性剂的油酸及氟里昂引 起，此种方法不做推荐，需要进一步的研究的结果来支持或否定此种方法。使用雾化器或连接器及其操作技术可影响呼吸机的工作状态或/和呼吸机 报警系统的敏感性；自雾化器进入呼吸机管路的额外气体可增加气体容积

7、、流速及气道峰压， 因此改变呼吸机已设定的方式；为适应雾化时进入呼吸机管路的多余气体 应调整呼吸机设置，雾化治疗结束时必须重新设置呼吸机；自雾化器进入呼吸机管路的额外气体可导致病人在雾化治疗时不能触发 呼吸机，造成低通气；至少有一篇报道发现MDI驱动剂氟里昂对心脏有毒性，但在临床推荐的剂 量下不会造成心脏毒性；七、监测（支气管扩张剂的反应）：患者病情观察： 一般情况、震颤；辅助呼吸肌运动及人一机不同步；叩诊及听诊，包括哮鸣音；患者的症状及生命体征；呼吸困难改善；5.SaO2或SpO2的变化；运动能力的变化；呼吸机参数的变化：吸气峰压与平台压的差（流量阻力压）；吸气及呼气阻力（最小和/或最大吸气

8、阻力的变化用做研究工具）；呼气流速、流速一容量环；AutoPEEP 减少；主观反应；痰清除状况的变化；动脉血气的变化；药物的副作用；八、给药次数：急性不稳定患者：首次治疗时对患者进行全面评估；对每次治疗前后记录的参数进行评估，主要记录呼吸音、生命体征、 吸气峰压、平台压及治疗过程中出现的副作用；体格检查及吸气峰压与平台压差（流量阻力压）的监测次数应根据 患者情况而定；若可能，SaO2应连续监测；每一水平的治疗剂量应连续评估以获得最佳治疗反应；稳定患者：支气管扩张剂治疗前后应测量吸气峰压与平台压差（流量阻力压）；定期重新评估治疗反应；舒喘灵及异丙托品标准给药间隔为每4小时一次，或/和按需给予；

9、其它药物应按厂家说明应用（如沙美特罗每12小时1次）；九、感染控制疾病控制中心推荐的控制结核杆菌及雾滴暴露的疾病控制中心标准预防 方法。雾化器在消毒前不能在病人间使用，雾化器应于用完后、连续使用24小 时后、有任何可见污染时消毒或更换使用。治疗间期不能用自来水冲洗雾 化器；加药应无菌操作；药物配置24小时后应丢弃，自配好的药瓶中抽取药液时应无菌操作；十、结果评估（一）、需求与反应的评估治疗前评估 记录治疗前状况；确定临床指征或治疗需求；找出可能的禁忌证；治疗中应观察：副作用；任何与治疗前状况不同的临床变化；无反应；进一步的治疗中应观察： 副作用；有或无治疗反应；趋势分析应观察：患者治疗前状况的变化；需要修正剂量；需要修正治疗；需要终止治疗；支气管反应性的显著变化；（二）、依评估结果采