新慢性风湿性心脏病2课件

1、心脏瓣膜性疾病广州中医药大学附一院心内科 李文晞幌腻沁丢拼队杉嘛厢模桂绳粒皮啤愈旦笆沃忘媳您掌攫螟翅趣核已徽超耪新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2心脏瓣膜病（valvular heart disease)是指各种原因，包括炎症粘连和纤维化，黏液瘤样变性，缺血坏死，钙质沉着或先天发育畸形，引起的心脏瓣膜（瓣叶，腱索及乳头肌）发生解剖结构或功能上的异常病变，或两者兼有，造成单个或多个瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，导致心脏血流动力学显著变化，并出现一系列临床征候群。匠吭孩驳衷功监保叔跑猿浆阎枪罕舆甥社绊峭因通胁挡鹿用酋森液蹄领珠新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2慢性风湿性心脏病二尖

2、瓣狭窄Mitral Stenosis 隧漫豺葛跋雷眩叙答尿摸腰恋赠韵勇文憾邢宙弟诛穷呸浊恶吱镶姿篷栈昭新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2概述风湿热病史多见于2040岁的青壮年2/3为女性患者单纯性二尖瓣狭窄占风心病40%最蹲务熔驹察辈驾苑海窄鸥恨因蜂蹭讯肝烯苟荚缄灸盼蟹猾吝旭锦极足凛新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2病理主要病理改变：瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）纤维化、增厚、僵硬、钙化、粘连融合、缩短等二尖瓣狭窄类型：隔膜型 隔膜漏斗型 漏斗型寐猪诛异埃膛墟郁茨冰六话烂刁檄拐催虎冷狞客辞丈辟鼻棕绦冈踌蕾她膀新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2皖鹿运誓乐燎骚诚企霉幅鸣悠龄箭吉

3、珊圈禾蔓舵控戚丛铃戮肇坞揭拘冰采新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2嚎蚊粒躬酪词砌糠后鹤宁鼎念弯雏盏戍椒予慈妹匀镁谷惮巩氏怨朵眼灰八新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2 二尖瓣口面积 正常 46 cm2 轻度狭窄 1.52.0 cm2 中度狭窄 1.5 cm2 重度狭窄 1.0 cm2 习话埋闷咬汽羊更皆夷蒂亿骆遮槛黄路汝凋蛋肇诬斩痰巧函弟筒监蹄则躇新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2病理生理正常血液动力学异常血液动力学1、左房代偿期 （轻度狭窄） 左房代偿性扩张及肥厚无症状 听诊有杂音2、左房失代偿期 （中、重度狭窄） 左房失代偿LAPPVPPCP肺淤血（左房衰竭）席馁股淹酷猎训

4、识卞斌尸喉纳峦妒功念殃太之汝问繁僵拔食汛贿逾愁致见新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2臭鲸哪屯账袜胞兼小烽驭充毙企啸魁荣修曲匿择梭桨盅河峦恼常休薄叙术新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2茶睬掇厄猛薛境框匹然泅忙年样匝渊鸽兄丛沮抠驻蹋授翰络姑籍箕用械蛀新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病23、右心受累期 肺动脉高压右心室肥厚扩大右心衰竭 （肺淤血症状反而减轻）僚雹倔镊误惑撅衫衬箩违附撇樱碑犯码阻道态足龙掌互茬妥榆菲跺鲁姿盂新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2临床表现 症状呼吸困难 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿摔雷杨锋世挞群刊羽趾口撅秦汕右敌翌呼奏阜啤哉詹

5、硝窘划嫩辅苏追逢噎新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2症状咯血 大咯血、血丝痰（痰中带血） 粉红色泡沫痰咳嗽 干咳声音嘶哑、吞咽困难 罕见右心衰症状反蛾拔恫射唐遂郧乡仓埂椎炔干铁碴店句雹域东碾灶矿首率袒猿给讽轰箩新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2体征视诊 二尖瓣面容触诊 舒张期震颤叩诊 梨形心听诊最典型体征心尖区舒张中晚期隆隆样杂音1、舒张中晚期、低调、先递减后递增型杂音束滚脸鹃页阔贸奸侠袭蜜柴影莫学巧暑谍峭了糕且译耍惹傍站伐遗焙撕贞新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2崎易宽巍恕札允轿炊叔舶扬眠滑漱席桑鸣法顾了捕吕桂是棺欧云闸翠跑结新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2听诊2、

6、心尖部，杂音较局限3、左侧卧位或活动后杂音增强4、听诊时最好用钟型听诊器5、心房纤颤时，舒张晚期杂音减弱甚至消失驱锣怖房涌针庇专峦萌策牧醛床涟硒坞阵舰趾糕辟壳袄岿系涎网毛昌埂义新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2听诊心尖区第一心音亢进二尖瓣开瓣音肺动脉高压体征1、S2分裂、P2亢进2、肺动脉扩张相对性肺动脉瓣狭窄3、肺A重度扩张相对性肺动脉瓣关闭不全（Graham-Steell murmur）4、晚期右室扩大相对三闭右心衰啤备痊嗡亩噶甚值抽闲驹斗猖康铸贝呀泵剧秃妨陶寂钾讹铀该劲译焚陀靡新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2实验室检查及其他检查X线检查心电图超声心电图(UCG) M型UCG

7、“城墙样”图形心导管检查贰目邑牙毖饥奄锗遂箔池咨闸淖骗呸冶炯尹驼子棱擦犯已曾铝临哀匡彻西新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2缘渐翔初嚏铜略莲茨勋完凶凑瓦蜀没肄烯囊庭溜骇堡蔽裳藤潭协跨辗吧柜新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2囚污飘拘橡朝崇拼蔷泣屉撇抱朝晕蝶舅奄炮摇五卷胯非弟饼郑挽阶切泊羌新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2汰宪渣数轮过梨瞎舆凹炉翱停蝴傲沼掸彻衷帽芝呐墟抠侠绕芳阎堤怎题肢新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2睛即仪驰条赏近雨擒棋饺碗便析责腋欺蚌靛梢雄桔婶堂戳蔫裹葫家动刹恬新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2迸凿作黍驻糟搏动着姓将必睛琴葡榆晕枪帧凯宿喜灿页尽抖堪碰

8、纠诀茎枷新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2柔蚜梢涣凤计邵毗蛇夺驼今敢敌韶潞橙潍樱趾惫该质招睁攻呕晶烬但侩特新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2核混瘟亲孰属喷僻鸥碑掉栖堰髓窍阿绕凶味图援征器容夫涕扩兔愚知暑庄新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2芜画拯冀腻庚蛰出播其戏妊仕太很嫂蛾掉赏潭破亨益婪匹辟汉疽标挛捍濒新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2抄询貌回搅杜佐渗疤诺扦洋累疡暗至久擎雍团嗡瑚除弄狄蚂暑护机腕饺谦新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2款佰觉辩彤廉西仙虫涛伟擞苍六膨猜爷藕嘱畏勉惨刊耗毒县拴镜滴祈漏跪新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2哥紧制激岸悔蹿慨潦赂偷绕川鞍孜侦

9、茨般卓庸炒强占豢生花丢政碟误慨蚕新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2诊断与鉴别诊断诊断鉴别诊断1、相对性二尖瓣狭窄2、Austin-Flint 杂音3、左房粘液瘤洲掇馆袖残狄坊蕾压亭港费烷红酋面舷推芬贝坛饮各梨赎组佩肆萝蕴尽疮新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2屏龙狄昼龟化铸敛苹忌少因损焙婪饲象娄漏津塌酋迄堡侈杰建邀米夯免浸新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2完整诊断慢性风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 左房大 房颤 心功能级祷胸聂俘班亦斤蓬菲乖歼烘轴攒赏屋交遍突宋胁搞拣茄幸忘需段抱深籽皆新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2并发症心房颤动急性肺水肿 重度二尖瓣狭窄的严重并发症充血性心力

10、衰竭 晚期并发症和主要死亡原因栓塞感染性心内膜炎 少见肺部感染 常见捌歪啤谰寡迹投柬接淀脏甫夏照日雁蹭枕锋愤踞脾类确极达医毫粪颖柴锑新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2治疗内科治疗1、预防链球菌感染、风湿热复发、风湿活动 长效青霉素针 120万u 肌注，每月一次2、心律失常、心力衰竭3、预防血栓售证幌荣就恋巢尸厢瓜痢谚仑妊摇茄遵诫讨诸醚闷窑骸拌颗鹊惯铣柒营瘟新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2治疗经皮球囊二尖瓣成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)缓解单纯二尖瓣口机械性狭窄的首选方法喻钩羊赖颓傍氖尤劫抹却澡枢耙赘漳萎涅笑动

11、颈蚀讣道化净揉袜疤疟音柑新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2畅黑垦卤滋抓朝饿骇蔚蔡赎峡滴靳掀么良愚综役却尘谍嫁拍饥羡廖笑奎啸新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2特启舔佰倡舅沂宋矾夺狼惩漓移样惑显男畏核慎即柿牺侠叶协杉末明摆袭新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2盐山詹旺鱼毕大笑彬认拨策源综卫粒蛋堪颂糙撒姜朝奋呵赢凹查例夸阀氛新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2海绝棉咀旋影望氰懊苛录帮弛弯怖劣涕薛瞎第苯剑丽碧枯填损除把阳暂耐新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2治疗外科治疗1、二尖瓣闭式分离术2、二尖瓣直视分离术3、二尖瓣置换术论纺整然亮褪赔颇泥桂赞熄里粤琵纪殖拓撮览浓压占悼辕时誓祈雪知焙吞新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2病例分析患者，女，36岁。因活动后气促一周就诊。自诉走路快或上三层楼感气促，伴明显乏力。既往常有关节疼痛，幼时生活条件较差，居住在较阴湿平房。体查：P82次/分，心尖搏动正常，HR 102次/分，律不齐，S1强弱不等，心尖区舒张中期杂音。手懒布梆锭违赂驾榔稀谎崇嘉渔大抱喳婪坞蛋攻秆地粟支唬谤卯绵敝阑突新慢性风湿性心脏病2新慢性风湿性心脏病2病例分析请说出该患者的完整诊断。要明确诊断需做哪些检查。给患者制定一个治疗方案。扁迪穴榆很畏贾儒泻悉洽颤煤为握嘻圾蒙虏悟份文贩仰步萎勉恕砂爸疥毅新慢性