全内科学心力衰竭讲稿+自测题全考点

1、内科学心力衰竭讲稿+自测题全考点第一节心力衰竭总论【定义】指伴有症状的心功能不全。在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少、不能满足组织代谢需要的一种临床综合症。临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征。【临床类型】一、按心衰发展速度分急性和慢性二、按心衰发生部位分左心、右心、全心衰竭三、按射血分数（EF）分：1、EF降低性心衰（HFrEF）:LVEF2.4kpa(18mmHg)，即出现肺淤血；3.3kpa(25mmHg)时，有重度肺淤血，达4kpa(30mmHg)，即出现肺水肿。CI正常为2.64.0L/minm2,当低于2.2L/minm2时，即出现

2、低心排血量症状群。&心-肺吸氧运动试验：用气体交换分析进行测功法，为一种心功能代偿试验，可最客观的评估心衰病人心功能状况核反映心脏储备功能，目前应用不广，多用于心脏移植病人术前核评估治疗所取得的效果。最大耗氧量无氧阈值【诊断和鉴别诊断】、诊断：主要根据临床表现诊断，寻找心衰的基础病因、鉴别诊断:()左心衰引起的呼吸困难应与肺部疾患所引起的呼吸困难鉴别如：慢支、肺气肿、肺源性哮喘等(二)右心衰引起水肿、腹水应与肾性水肿、心包疾患和肝硬化等鉴别。【治疗】一、治疗原则和目的：1去除始动机制，治疗原发病2、使对心衰适应和代偿，缓解心室功能异常，减轻负荷，增加心排量3、提高运动耐量，改善生活质量4、防止

3、心肌进一步损害，降低死亡率二、治疗方法()去除或限制基本病因，消除诱因(二)减轻心脏负荷1、休息：回心血量!、肾血流f、利钠水排泄、心率!、刺激醛固酮生成减少，但长期卧床易发生血栓形成。2、控制钠盐摄入：对大多数心衰患者来说，还未有证据表明过分限制用盐是有益的，但对症状十分严重的病人可以劝告这样做。3、利尿剂：治疗外周或肺水肿患者，可为有严重症状或体征的心衰病人，利尿剂可为一线药了。但要注意合理应用：排钾利尿剂间歇用，保钾利尿剂持续用;排钾、保钾应合用根据病情轻重选用噻嗪类、呋塞米；根据肾功能选择；根据治疗反应调整剂量，速尿剂量与效应呈线性，氢氯噻嗪100mgqd已达最大效应；注意水电解质紊乱

4、；注意药物相互作用；噻嗪类对脂质、糖代谢有影响，并引起高尿酸血症。排钾：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）作用于远曲小管，25100mgqd，作用时间1218小时；呋塞米（速尿）作用于髓攀上升支，201000mg口服/肌注，作用时间46小时保钾：螺内酯（醛固酮拮抗剂），25100mg口服，作用时间2596小时AVP受体拮抗剂（托伐普坦）：拮抗V2受体，排水不排钠4、RAAS拮抗剂:（1）、血管紧张素转换酶抑制剂的应用：作用：扩血管作用；抑制醛固酮；抑制交感神经兴奋性；可改善心室及血管的重构。副作用：咳嗽、肾功能不全慎用（2）、抗醛固阑制剂的应用螺内酯等抗醛固酮作用，其对抑制心血管的重构、改善慢性心力衰竭的

5、远期预后有很好的作用。、ARB拮抗剂：、ARNI(ARB+脑啡肽抑制剂)：沙库巴曲+缬沙坦：5、B受体阻滞剂的应用对抗交感神经兴奋性的作用，降低致残率、住院率，提高运动耐量。美托洛尔选择性阻滞B1受体而无血管扩张作用。卡维地洛(carvedilol)有扩张血管作用优于美托洛尔。6、血管扩张剂的应用：扩张动静脉，减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧，改善心功能，提高患者存活率。况受体阻滞剂、硝酸盐制剂、Ca2+通道阻滞剂、ACEI(主狭、二闭左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂)(三)增加心排血量1、洋地黄类药物药理作用正性肌力作用：抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+浓度

6、升高，K浓度降低，Na+与Ca2+进行交换，使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增强。而细胞内K浓度降低，成为洋地黄中毒的重要原因。电生理作用：一般治疗剂量下，抑制心脏传导系统，尤其是房室交界区。大剂量时可提高心房、交界区及心室的自律性，当血钾过低时，更易发生各种快速性心律失常。迷走神经兴奋作用：直接兴奋迷走神经系统对抗心衰时交感神经兴奋详地黄制剂的选择:地高辛、洋地黄毒貳、毒毛花貳丙、毒毛花貳K地高辛：0.25mg，口月服后经小肠吸收23小时血浓度达高峰，48小时获最大效应，85%由肾脏徘出.10%15%由肝胆系统排至肠道。半衰期为1.6天，连续口服相同剂量7天后血浆浓度可达稳态，多采用维

7、持量给药方法，0.25mgqd。毒毛花貳丙（西地兰）静脉注射10分钟起效，12小时达高峰。0.20.4mg稀释后静注，24小时总量0.81.2mg适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时。特别适用于心衰伴快速心房颤动者。应用洋地黄的适应证：适应症：收缩性心衰，特别是伴房颤等快速室上性心律失常的心衰。禁忌症：预激并房颤窦缓或皿度AVB病窦，特别是老人舒张性心衰、肥厚性心肌病，尤其是出现梗阻单纯性重度二狭并窦律而无心衰急性心梗除外房颤。洋地黄中毒及其处理：（中毒量约为治疗量的2倍）可引起洋地黄中毒。洋地黄可引起心电图ST呈现鱼钩样改变，但不能据此诊断洋地黄中毒。症状：胃肠道反应如恶心、呕吐中枢神经的症状

8、，如视力模糊、黄绿视、倦怠心脏表现：新发的各类心律失常，由心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成，最常见是室性早搏、二联律、非阵发性交界区心动过速，房早、房颤及房室传导阻滞处理：停洋地黄、补钾、停利尿剂、利多卡因、苯妥英钠，电复律一般禁用，易引起室颤；传导阻滞用阿托品0.51mg皮下或静脉注射.一般不需安置起搏器。2、非洋地黄类正性肌力药肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺多巴酚丁胺多巴胺2ug/(kgmin)心肌收缩力增强，血管扩张，特别是肾小动脉扩张。510ug/(kgmin)血压升高、心率加快，个体差异大。多巴酚丁胺通过兴奋B1受体增强心肌收缩力磷酸二酯酶抑制剂抑制磷酸二酯酶活性使细胞内cAMP降

9、解受阻，Ca2+内流增加，心肌收缩力增强。氨力农、米力农，后者增加必肌收缩力的作用比前者强1020倍，氨力农用量为负荷量075mg/h稀释后静推，再以510隅/(kg此n)静脉滴注，每日总量100m&米力农用量为0.75吨此稀释后静注，继以0.5ug/(kgmin)静脉滴注4小时，死亡率增加，限于短期应用。（四）、非药物治疗:1、CRT:LVEFW35%丄BBB,QRS0.15s2、ICD:预防心源性猝死3、左室辅助装置：辅助心功能4、心脏移植：（五）舒张性心力衰竭（HFpEF）的治疗1、B受体阻滞刑使心室的容量一压力曲线下移2、钙通道阻滞刑降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能3、ACE

10、I控制高血压，改善心肌及小血管重构4、尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量5、肺淤血者，适量应用静脉扩张剂或利尿剂不宜过度6、在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。第三节急性心功能不全【类型与症状】一、按临床分类：1急性左心衰：急性肺水肿：为急性心功能不全的主要临床表现。多因突发严重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血管压力急剧升高所致。突然、严重的呼吸困难：端坐呼吸、面色灰白、口唇青紫、大汗咳嗽，严重者咳粉红色泡沫样痰（体征：心率、脉搏增快，血压在起始时升高，以后降至正常或彳氐于正常。两肺内可闻及广泛的水泡音和哮鸣音，心尖部可闻及奔马律。（4）x

11、线：典型的X线表现为蝴蝶形大片阴影由肺门向周围扩展。早期的肺间质水肿阶段不典型：示上肺静脉充盈、肺门血管模糊不清、肺纹理增粗和肺小叶间隔增厚。2、急性右心衰：二、按严重程度分类：Killip分级：评价急性心梗时的心功能1级：无症状和体征2级：有症状和体征，肺部50%以下肺野湿啰音，S33级：严重肺水肿，肺部50%以上肺野湿啰音4级：心源性休克【诊断和鉴别诊断】肺水肿伴肺部哮鸣音：与支气管哮喘鉴别，心尖部奔马律有利于心源性肺水肿的诊断。【治疗】主要讲述急性肺水肿的治疗治疗原则：降低左房压和（或）左室充盈压；增加左室心搏量；减少循环血量；减少肺包内体渗入，保证气体交换；去除病因诱因治疗方法：1体位

12、：取坐位或半卧位，两腿下垂，使下肢静脉回流减少2、吸氧：肺充血与肺顺应性降低，使肺水肿患者呼吸做功与耗氧量增加，而粘膜充血、水肿有妨碍气体在终末呼吸单位交换。临床上可使用消泡剂或高浓度酒精吸氧，对临床症状严重并且氧分压显著降低者应予加压给氧：即应用PEEP或CPAP给氧。3、吗啡：静脉注射3-5mg吗啡，可迅速扩张体静脉，减少静脉回心血量，降低左房压。同时起镇静作用，减轻烦躁不安和呼吸困难，降低周围动脉阻力，从而减轻左室后负荷。皮下或肌内注射在周围血管收缩显著的病人，不能保证吸收。4快速利尿：如速尿。可以在利尿作用前即可出现扩张静脉系统降彳氐左房压；通过减少血容量进一步使左房压降低。在急性心梗

13、或主动脉狭窄的病人要注意。5、血管扩张剂：硝酸甘油：可迅速降低肺或左房压，缓解症状的效果很显著，但有引起低血压可能。硝普纳：可有效的减轻心脏前后负荷，降低血压。用法剂量维持至病情稳定，以后逐步减量、停药。突然停药可引起反跳。长期用药可引起氰化物和硫氰酸盐中毒。酚妥拉明：迅速降压和减轻后负荷的作用，但可致心动过速，降低前负荷的作用较差。6、洋地黄类药物：对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著疗效。用法和治疗慢性心功能不全相同。7、氨茶碱：可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，增强心肌收缩，扩张周围血管，降低肺动脉和左房压。8其他：如：静脉穿刺放血、透析疗法。南大医学院内科学心衰自测试题（郭治彬）一、单

14、选题：1.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是:A.严重的心律失常B.妊娠与分娩C.过劳和情绪激动D.各种感染E.输液过快过量2.肝颈脉回流征阳性最常见于：A.右心室肥大B.肺气肿C.右心衰竭D.肝硬化E.左心衰竭3.以下哪种情况最有洋地黄治疗指证?A.缩窄性心包炎伴肝尢腹水B.甲亢伴心动过速急性风湿热伴心动过速D.房颤伴心室率快及心力衰竭E.肺心病伴心力衰竭4卩-受体阻滞剂治疗心力衰竭的原则正确的是A.小剂量开始，适量维持B.大剂量，短期应用C.小剂量加钾盐中等剂量加地高辛E.小剂量间歇给药左心衰竭最早期的体征为：A.舒张早期奔马律，B.肺水泡音，C.颈静脉搏动，D.肝肿大，E.下肢水肿

15、风心病二尖瓣狭窄患者随右心功能不全加重。下列哪项临床表现将最可能减轻？A.肝肿大B.心率增快C.肺淤血D.心尖区舒张期隆隆样杂音E.胃肠道淤血症状7不会引起心力衰竭的疾病是A.风湿性瓣膜病，B.急性心肌梗死，C.失血性休克，D.急性心肌炎,E.高血压8直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为A.主动脉瓣狭窄，B.主动脉瓣关闭不全，C.二尖瓣狭窄,D.二尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全9下列哪项引起右室压力负荷过重A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.严重贫血D.肺动脉高压E.静脉回流量增高10、高动力循环状态常见于A.原发性高血压皿期B.慢性贫血C.肺动脉高压D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全11

16、、心力衰竭最常见的诱因是A静脉输液过多过快B情绪激动C不当使用B受体阻滞剂,D肺部感染E.缺血加重12、反映心脏收缩功能障碍最敏感的指标是A.SV,B.CO,C.EF,D.PCWP,E.E/A13、左心衰竭的临床表现主要是因为A.肺淤血、肺水肿所致，B.左心室扩大所致，C.体循环静脉压增高所致D.肺动脉压增高所致，E.心室重构所致14、下列不是左心衰竭症状体征的是A夜间阵发性呼吸困难，B咯血,C.劳力性呼吸困难，D.心源性哮喘E.肝颈静脉回流征阳性15、右心衰竭较早出现的症状体征是A.眼睑水肿，B.腹水、胸水，C.肝颈静脉回流征阳性,D.肝大E.踝部水肿16不能反映心功能状态的检查是A.X线，

17、B.超声心动图，C.心电图，D.SPECT17、左心衰发展至全心衰时不出现A.呼吸困难加重，B.下肢水肿，C.呼吸困难减轻，D.咳嗽减轻E.乏力、疲倦加重18、心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，不正确的是A.根据病情适当安排休息、活动。B.绝对卧床休息C.控制钠盐摄人D.合理应用利尿剂E.合理应用血管扩张剂19、扩血管药物在下列哪种疾病中慎用A.二尖瓣重度关闭不全B.二尖瓣重度狭窄C.主动脉重度关闭不全D室间隔缺损E.扩张型心肌病20、长期应用会增加心衰患者死亡率的药物A.洋地黄，B.p受体阻滞剂，C.ACEI,D.多巴胺，E.硝酸酯类21、不属于洋地黄使用禁忌证的是A.病态窦房结综合征

18、，B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤C.肥厚梗阻性心力衰竭D预激综合征伴心房纤颤E。单纯舒张性心力衰竭22、治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是A.苯妥英钠和钾盐B.乙胺碘呋酮（胺磺酮）和钾盐C.异搏定（维拉帕米）和钾盐D.心律平和钾盐E.奎尼丁和钾盐23、治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律失常有误的是A.停用洋地黄B.补钾C.阿托品D.安装临时起搏器E.洋地黄特异性抗体24、下列哪项与洋地黄中毒无关A.恶心、呕吐B.心电图ST段鱼钩样改变C.频发室性早搏D.黄视、绿视e.m度房室传导阻滞25、B受体阻滞剂治疗心衰时错误的是A.慢性心力衰竭时使用B.小剂量开始C.逐渐加量D.慢性心力衰竭急性

19、发作期使用E.瓣膜病引起的心力衰竭时慎用26、心源性哮喘与哮喘难于鉴别时，治疗宜选用A.洋地黄B.氨茶碱C.利尿剂D.吗啡E.硝普钠27、临床上为了较正确地评价左心功能状态，以便指导治疗的最佳措施是A.心电图B.测肘静脉压C.漂浮导管监测D.胸部X线片E.超声心动图，28、男牲,52岁，患冠心病一年，近三日腹泻，呕吐，尿量少，烦躁不安，血压10.6/7.9KPa(80/90mmHg)，心率100次/分，PCWP为6mmHg最恰当治疗是A.静滴硝普钠B.静注西地兰C.静滴去甲基肾上腺素D静滴低分子右旋糖杆E.静注异搏定29、男性，56岁，突然心悸，气促，咯粉红色泡沫痰，血压26/12kpa(19

20、5/90mmHg)心率136次/分,应首选下列哪组药物？A.西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素B硝普钠，西地兰，速尿毒毛旋花子素K,硝普钠，心得安D胍乙啶，酚妥拉明，西地兰E.硝酸甘油，西地兰，多巴胺30、在慢性心功能不全的病因中最主要的是A.机体代偿机制障碍B.心室充盈受限C.心肌衰竭D心律失常E.诱发因素存在31、下列哪儿项不是充血性心力衰竭的表现？A心搏出量下降B.左心室舒张末期容量减少中心静脉压升高D.循环血量增加E.循环时间延长32、最能提示左心功能不全的表现是A心尖区II级收缩期杂音B.肝颈静脉返流征阳性C左心室肥大D心尖区舒张期奔马律E.粘液性水肿33、最能提示右心功能不全的表现是A

21、.心尖区II级收缩期杂音B.肝颈静脉返流征阳性C.左心室肥大D.心尖区舒张期奔马律E.粘液性水肿34、女性,70岁，急性广泛前壁心肌梗死8小时，呼吸困难，两肺底有细小湿罗音，心率115次/分，可闻及奔马律，则处置中哪列哪项不宜A.静脉滴注毒毛花貳K,B.静脉滴注硝酸异山梨醇酯，C.静脉滴注硝酸甘油D静脉滴注多巴酸丁胺E吸氧35、右心衰竭较早出现的症状体症是A.眼睑水肿，B.腹水,胸水，C.肝颈静脉回流征阳性，D.肝大，E.踝部水肿36、.下列不属于洋地黄禁忌证的是A.病态窦房结综合征B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤C.肥厚梗阻性心力衰竭预激综合症伴心房纤颤E.单纯舒张性心力衰竭37、导致肺水肿的最

22、直接原因是A.肺动脉压力增高，B.右心室压力增高，C.肺静脉压升高，D.左心室舒张未压升高右心房压力增高38、左心功能不全最早出现和最常见的症状A、咳嗽B、浮肿C、呼吸困难D、肝大E、血丝痰39、急性肺水肿抢救用药最先选用哪种药A、西地兰B、速尿C、吗啡D、硝酸甘油E、氨茶碱40、心衰竭时产生水肿的始动因素是A.毛细血管滤过压增高B.淋巴液回流障碍C.毛细血管通透性增加肾小球滤过率下降E.血浆胶体渗透压降低41、适宜适用洋地黄类药物的情况是A.病态窦房结综合征B.快速心房颤动C.二度口型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.预激综合征伴心房颤动42、诊断右心衰竭，最可靠的体征是：A.肝颈静脉回流

23、征阳性，B.肝肿大，C.下肢水肿，D.腹水，E.胸水43、最容易发生洋地黄中毒的心脏病是：A、风湿性心脏病B、慢性肺原性心脏病C、先天性心脏病D、高血压性心脏病E、冠状动脉粥样硬化性心脏病44、下列哪项体征不是右心衰的表现:A、腹水B、少尿、尿蛋白C、渗出性胸水D、肝肿大E、食欲不振、恶心、呕吐右心衰的紫绀常见于下列部位：A、口腔粘膜，氏睑结膜，C、球结膜，D、指（趾）端，E、以上均不是右心衰的病理基础是：A、肺循环淤血，B、肺静脉压力升高，C、体循环瘀血，D、门静脉压力升高E、以上均不是下列哪种体征是右心衰的早期征象：A、颈静脉怒张，B、肝肿大，C、水冲脉D、紫绀，E、奇脉下列哪种疾病可引起

24、右室前负荷增加：A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、高血压病D、房间隔缺损E、主动脉瓣狭窄二、多选题（6分）：左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列正确的是A.劳力性呼吸困难，休息即缓解，B.咳嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状C.肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血，D.阵发性夜间呼吸困难洋地黄制剂的适应证是A.心房颤动伴快速心室率，B预激综合征并发心房颤动，C收缩功能低下的心力衰竭口皿度D.舒张功能障碍的心功能不全关于舒张性心力衰竭的治疗原则，下列说法中，正确的有A.积极控制心动过速，增加心室充盈，B.尽量降低心脏后负荷，增加心排血量C.应用ACEI、钙拮抗剂，逆转左室肥厚，D.合用

25、地高辛可提高治疗效果二、填空题1按LVEF分类，心力衰竭可分为：一、一和一。2、RAAS系统激活对心衰的作用包括：一、一和一。3、慢性左心衰竭呼吸困难的进展顺序包括：一、一、一和一。4、慢性右心衰竭的体征：一、一、一和一。5、引起急性左心衰、常见病因：一、一、一、一、一、一和一。三、简答题1、急性左心衰如何处理？2、洋地黄中毒如何判断与处理？3、心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别？4、心力衰竭的诱因？5、慢性心力衰竭的药物治疗？6、HFpEF治疗原则？7、什么是心室重塑？四、案例分析病案分析一：男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷

26、性水肿检查心脏时可能发现()A.心尖搏动向左下移位B.心脏形态呈靴型C.心尖部可听到舒张期杂音D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音2该患者心音可有以下变化，除了（）A.心尖部第二心音增强B.心尖部第一心音增强C.肺动脉瓣第二心音增强D.肺动脉瓣第一心音增强E.心尖部第一心音可呈拍击性病案分析二:女患者23岁，昨日上午在锄草劳动中，突然觉胸闷憋气，继之干咳、气喘、出汗而来诊。既往史：无呼吸系统疾病病史。查体：端坐位，R26次/分，BP120/85mmHg,P94次/分，面潮湿多汗。双肺可闻吸气性哮鸣音，心脏无异常。动脉血气分析：Ph7.48,PaO28

27、5mmHg,PaCO228mmHgoECG:窦性心律，胸部X光检查：正常。（1）此患者最可能的诊断是什么？（2）请列举与该病须鉴别的疾病（至少三个）病案分析三:患者老年女性，10余年前反复夜间睡觉憋醒，坐起后症状可缓解，偶有咳嗽、咳痰。近2月发现双下肢水肿，尿量少。食欲不佳。患者入院诊断？应完善何种检查？目前的治疗方案？患者老年男性因晨起后突发呼吸困难，面色苍白、大汗、咳粉红色泡沫痰。既往有高血压病史20余年，服药及检测血压不详。入院后测血压200/120mmHg，心率90次/分，呼吸40次/分。患者入院诊断？应完善何种检查？目前的治疗方案？南大医学院内科学心衰试题（郭治彬）答案：一、单选题：

28、答案：1d2c3d4a5a6c7c8a9d10b11d12c13a14e15c16c17a18b19b20d21b22a23e24b25d26b27e28d29b30c31b32d33b34a35c36b37c38C39b40a41b42a43b44b45d46c47a48d二、多选题答案：1:ABD,2:ABC,3:AC三、填空题按LVEF分类，心力衰竭可分为：射血分数降低性心衰HFrEF、射血分数保留性心衰HFpEF、中间范围射血分数心衰HFmrEF。RAAS系统激活对心衰的作用包括：促进心脏和血管的重塑、加重心肌损伤和心功能恶化。慢性左心衰竭呼吸困难的进展顺序包括:劳力性呼吸困难、端坐呼

29、吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。慢性右心衰竭的体征：水肿、颈静脉征、肝大、心脏体征（可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音）。引起急性左心衰常见病因：慢性心衰急性失代偿、急性冠脉综合征、高血压急症、急性心瓣膜功能障碍、急性重症心肌炎、围生期心肌病和严重心律失常。三、问答题1、急性左心衰如何处理？答案：（1）病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。（2）高流量氧气吸入（1020ml/min纯氧吸入），在湿化瓶中放入酒精或有机硅消泡剂。（3）吗啡35mg,静脉注射，但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。年老体弱者减量。（4）呋塞米（速尿）2040mg静注，在2min内

30、推完，（5）应用血管扩张剂，可选用硝普钠或硝酸甘油静滴，直至肺水肿缓解或动脉收缩压降至100mmHg，如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用。（6）西地兰0.4mg，静脉注射，适用于心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。（7）氨茶碱0.25g以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注。2、洋地黄中毒如何判断与处理？答：临床表现：（1）新出现的各种心律失常；（2）胃肠道反应；（3）中枢神经反应：（4）心衰加重。处理：（1）停洋地黄；（2）补钾；（3）快速心律失常可用利多卡因或苯妥因钠，禁用电复律。缓慢性心律失常可用阿托品，必要时装临时起搏器。3、心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别？答：（1）病史不同：前者有心脏病病史，后者多有过敏史或肺病史；（2）症状不同：前者常表现为夜间阵发性呼吸困难，发作时必须坐起而缓解，平卧会加重，咳粉红色泡沫痰，后者不一定强迫坐起，咳白色黏液样痰后呼吸困难常可缓解，体位对症状无明显影响。（3）体征不同：前者患者常有心脏病的体征如心脏杂音、高血压等，两肺以对称性湿性啰音为主，可伴哮鸣音，有奔马律和心脏扩大；后者肺部听诊以哮鸣音为主，无心脏体征。（4）药物治疗效果不同：前者对强心利尿扩血管药物有效而后者无效。4、心力衰竭的诱因？答案：感染，心律失常，血容