护理研究绪论

1、护 理 科 研Nursing Research首都医科大学护理(hl)学院 刘均娥 博士、副教授共九十页任课老师的联系方式校本部办公室：一教楼241电话(dinhu)：83911644宣武医院办公室：教学楼 205电话：83198844 / 63037026Mobilemail: liujune66共九十页拷贝(kobi)课件的方式Email：shyhlresearch2003密码：学校(xuxio)的邮政编码：100069 共九十页课程(kchng)的目标使护理专业本科生能够认识护理科研的重要意义(yy)，掌握护理科研的基本原理和方法，以培养学生的科研思维能力以及应

2、用科研成果的意识，为学习期间的科研训练过程和将来从事护理科研工作奠定扎实的理论基础。 共九十页授课(shuk)的形式讲授（lecture）小组讨论（group discussion）书面作业和口头汇报(hubo)（assignment and oral presentation）自学（self-learning）提问和答疑（questioning and answer）共九十页考试(kosh)的形式/成绩的构成平时作业的小组讨论和汇报：10%1篇中文科研(k yn)论文的评价（ 2人/组）：10%1篇英文科研论文的评价（6人/组）：20%笔试（常用类型）：60%共九十页第一章 绪论(xln)I

3、ntroduction护理科研的背景(bijng)信息护理研究的概念和意义 护理研究的目的和作用 护理学科知识的来源 护理研究的发展历史护理研究的基本程序共九十页教学(jio xu)目标掌握护理研究的概念。护理研究的目的(md)和作用。护理学科知识的多种来源。了解护理研究对护理专业发展的重要意义。护理研究的发展历史。共九十页背景(bijng)信息Background护理科研及其研究成果的推广应用是推动护理实践(shjin)不断进步和发展护理学科的动力。共九十页背景(bijng)信息Background1980s以来，国内外的护理科研均经历了前所未有的增长研究方法上的不断成熟 研究领域和范围的不

4、断拓展 不同领域研究成果的推广应用对护理实践所产生的积极影响(yngxing)护理学科知识的不断积累和丰富改革开放和学术交流机会的增加 共九十页背景(bijng)信息Background护理科研队伍中的骨干力量具有(jyu)本科、硕士和博士学位接受过护理科研教育和科研训练在实践中积累了丰富的科研经验提高了护理研究的质量和水平提高了护理研究成果的价值共九十页背景(bijng)信息Background护理(hl)科研中的护士角色研究者（researcher）真正地参与研究的设计与执行 参与者（participant）参与研究的执行过程 应用者（consumer）通过多种形式或途径获取研究成果的信息

5、，吸收新知识，并应用于实际工作中 共九十页背景(bijng)信息BackgroundANA要求所有教育水平的护士都有责任参与(cny)护理研究过程大专水平的护士需要了解护理研究的价值，并作为团队成员参与循证护理实践 本科水平的护士 必须是有意识的研究成果的应用者，并促进护理研究和临床实践的整合 硕士和博士水平的护士 作为研究者从事护理研究 共九十页问题(wnt)与思考在临床工作中，护士可以通过(tnggu)哪些形式参与与护理研究相关的活动？ 共九十页与护理研究相关(xinggun)的活动所有的护理人员都可以参与(cny)许多与研究相关的活动： 参与临床上护理论文的阅读报告会；参加护理研究成果的

6、论文交流或研讨会；评价已完成的研究成果在临床运用过程中的可行性；共九十页与护理研究(ynji)相关的活动协助研究者收集资料（收发问卷、记录观察结果(ji gu)）；协助研究者执行护理干预措施；审查研究设计方案的科学性和可行性；参与研究计划的构想和设计；审查研究方案是否符合伦理原则。 共九十页第一节 护理研究的概念(ginin)和意义护理研究(ynji)的概念护理研究的重要意义共九十页一、护理研究(ynji)的概念研究（research）的词义再次调查(dio ch)（search again）反复调查仔细检视（examine carefully）认真分析 共九十页一、护理(hl)研究的概念研究

7、是指利用科学的方法和步骤，对设定的问题(wnt)进行系统地观察和实验，以期获得有效的和真实可靠的研究结果，从而提供解决问题的答案，同时通过这种途径不断扩充新知识，并将之运用到现实的实践环境中。共九十页一、护理研究(ynji)的概念过程(guchng)发现问题解决问题目的扩充知识改进工作实践共九十页一、护理(hl)研究的概念简言之，研究是一个认真地提出问题，并以系统的方法寻找问题的答案的过程，其目的是验证和提炼现有的知识以及产生新的知识，从而用于指导(zhdo)实际工作。 共九十页一、护理(hl)研究的概念Nursing research is defined as a scientific p

8、rocess that validates and refines existing knowledge and generates new knowledge that directly and indirectly influences nursing practices. 共九十页一、护理研究(ynji)的概念护理研究是一个科学化地验证和提炼现有的知识和产生新知识的过程(guchng)，这些知识直接和间接地影响着护理实践。 共九十页一、护理研究(ynji)的概念护理研究(ynji)的范围涉及与护士或护理工作相关的一系列的问题和现象，目的是构建护理学科的知识体系以指导护理工作实践。 共九十

9、页一、护理(hl)研究的概念护理研究的范围临床护理研究：能够直接应用于临床实践的知识护理教育、护理管理、健康服务、护士(h shi)和护理的角色和功能以及临床实践的特征等 共九十页一、护理研究(ynji)的概念护理实践(shjin)的最终目的通过提供以实证为基础的护理实践以促进对病人、家庭、医务人员或健康保健机构有利的高质量的结局（outcome）。 共九十页一、护理(hl)研究的概念以实证为基础的实践（evidence-based practice）涉及到使用收集来的研究结果的证据以促进了解病人和家属(jish)在接受医疗卫生保健服务过程中的经历实施有效的护理措施促进病人的健康在医疗卫生保健

10、系统中提供高质量的经济有效的护理共九十页二、护理(hl)研究的意义护理研究是一种解决问题的方法是一种获取知识的方法是发展护理学科知识的重要途径是使护士提供(tgng)以实证为基础的护理实践的基础 共九十页二、护理(hl)研究的意义狭义上讲，护士有责任促使其服务对象保持和恢复最佳水平的健康。广义上讲，护理在社会中的角色(ju s)和责任是能够提供高质量的、经济有效的护理服务，并且能够不断寻求改进和提高护理服务质量和效益的途径和方式。护理科研结果将为护士的循证护理实践和促进正向的病人结局提供基础。 共九十页二、护理(hl)研究的意义护理学科向专业化发展的需要发展护理专业知识体现(txin)护理学科

11、的独立性促进研究结果的推广应用 知识转化到实践提高护理质量共九十页二、护理(hl)研究的意义开展循证护理实践护士需要有意识地审慎地使用目前最好的证据为病人提供最优质(yuzh)的服务 促进护士的专业成长和素质的提高 使护士成为知识和经验丰富的研究者、参与者和研究结果的使用者 共九十页二、护理(hl)研究的意义促进护理质量的提高开展以实证为基础的实践 向社会呈现(chngxin)护理专业的服务价值 在整个医药卫生保健体系中，体现护理专业对人类健康所做出的贡献 共九十页第二节 护理(hl)研究的目的和作用 描述(mio sh)（Description）探索（Exploration）解释（Expla

12、nation）预测（Prediction）控制（Control）护理现象共九十页一、描述(mio sh)（Description）描述涉及到确认和理解护理现象的本质以及护理现象之间的关系。 目的描述现象和提供信息(xnx)为护理干预措施提供方向和策略 共九十页一、描述(mio sh)（Description）举例：外科病人出院后的信息(xnx)需求描述性研究的结果 病人的活动量疼痛管理的方法并发症的预防 信息需求出院指导共九十页一、描述(mio sh)（Description）描述性研究所回答的问题这种现象(xinxing)存在的普遍性如何？这种现象的特征是什么？在这种现象中发生了什么?这种现

13、象所经历的过程是什么？常用方法观察、叙述或分类 共九十页一、描述(mio sh)（Description）作用描述在护理实践中存在什么现象发现新信息促进对护理现象或护理情形的了解(lioji)对护理现象和相关信息进行分类以促进工作实践 共九十页二、探索(tn su)（Exploration）探索性研究是描述性研究的一种延伸，它以了解现象的多面性为目的，藉以(ji y)了解现象所表现出的状况或型态以及哪些因素与此现象具有相关性。 共九十页二、探索(tn su)（Exploration）探索性研究所回答的问题这种现象的全貌是什么样的？这种现象将会如何继续？哪些因素与这个现象有关系？举例：影响肝移植

14、病人穿刺部位(bwi)皮下淤血的因素共九十页二、探索(tn su)（Exploration）适用于调查者想要更深入地了解某一现象(xinxing)时当进行一个大规模的研究课题之前，先做一个小规模的预探索性研究评价可行性？所需的费用？可能会遇到的困难？ 共九十页三、解释(jish)（Explanation）解释性研究试图针对(zhndu)现象的原因提供解释。通过解释阐明某些现象之间存在的关系并且确认为什么某些事件会发生。举例：改变生活方式 - 复发率和医疗费用 主动免疫 - 疾病发生率共九十页三、解释(jish)（Explanation）解释性研究所回答的问题什么是引起这种现象(xinxing)

15、的根本原因？这种现象的出现意味着什么？为什么这种现象会存在?为什么两种现象之间是相关的？ 共九十页四、预测(yc)（Prediction）一旦拥有(yngyu)了可以预测性的知识，护士就能够利用科学的方法做出比较可靠性的预测。评估在一个特定的情形中，发生某个特定结果的可能性 预测某种护理干预措施对病人或家属的效果 共九十页四、预测(yc)（Prediction）预测性研究所回答的问题是否现象X出现以后，现象Y也会跟着出现？这种现象的发生能够被控制吗？采取某种干预措施(cush)会产生预期的结果吗？ 共九十页五、控制(kngzh)（Control）如果护士能够预测某种情形的结果，下一步就是控制或

16、操纵这种情形以产生想要的结果验证护士设计的一组特定的干预措施(cush)是否能够帮助病人达到他们的健康目标。 共九十页五、控制(kngzh)（Control）控制性研究所回答(hud)的问题采取某种干预措施会产生预期的结果吗？ 共九十页第三节 护理(hl)学科知识的来源 问题与思考：人类知识有多种来源。有的来自科学研究，但是，也有其他知识是来自不同的途径。请根据你们的经验(jngyn)和常识思考护理知识有哪些来源？共九十页第三节 护理(hl)学科知识的来源 传统（traditions）权威（authority） 借来的知识（Borrowing） 反复试验（Trial and error） 个人

17、(grn)经验（Personal experience） 角色模仿和良师益友的指导（Role-modeling and Mentorship） 逻辑推理（logical reasoning） 科学研究（Scientific research） 共九十页一、传统(chuntng)（traditions）传统：即常规、惯例、习惯和先入为主 由人们已经普遍认可的一些事实或信念(xnnin)组成有许多护理知识来源于传统或习惯通过书面文字的记载、语言的沟通和角色模仿一直在影响着护理实践 共九十页一、传统(chuntng)（traditions）传统对于这些被传承下来的知识，很少有人想到要去验证它 传统知

18、识也会束缚(shf)护士的思维，限制他们对实践知识的探索传统和常规是很难改变的护士在接受来源于传统和常规的知识之前要学会进行评判性思考 共九十页二、权威(qunwi)（authority） 权威通常(tngchng)是指那些拥有专长（expertise）和影响力（power），能够对他人的信念和行为产生影响的人 权威人士：文章或书籍的作者、理论家、领导、专家、教授、教师等权威出版物：字典、书籍和刊物共九十页二、权威(qunwi)（authority） 权威并非完全(wnqun)可靠，尤其是来自于自己的个人经验时从权威途径获得的知识经常是没有被证实的知识从权威人士途径获得的知识也需要被证实 共九

19、十页三、借来的知识(zh shi)（Borrowing）将其它学科的知识（e.g.医学、心理学和教育学）运用到护理学科领域而形成的 需要(xyo)充分考虑这些知识对指导护理实践的合适性和实用性 希望能够真正整合到以护理为焦点的护理学科知识体系中 共九十页四、反复(fnf)试验（Trial and error）当没有现成的知识能够解释、预测和控制某一特定现象或情形时，需要经过反复尝试直到成功地找到一种(y zhn)能够回答或解决问题的方法是获取初步知识的一种方式也不是完全可靠的共九十页五、个人(grn)经验（Personal experience）个人经验涉及到护士本人在参与某一事件、情形或情境

20、中所获得的知识 在工作(gngzu)实践中获得专业知识和技能是一种常用的、有效的和重要的知识来源个人经验具有一定的局限性，无法看到事物的全貌需要被证实 共九十页六、角色模仿和良师益友(ling sh y yu)的指导（Role-modeling and Mentorship）角色模仿是通过仿效一个榜样的行为而学习(xux) 良师益友是护理专家或导师作为一名教师、支持者、指导者、榜样和咨询者为护士新手提供切实的指导 共九十页七、逻辑推理（logical reasoning）采用归纳法（inductive method）和演绎法（deductive method）来得出结论，从而(cng r)获得

21、知识。共九十页七、逻辑推理（logical reasoning）归纳法是先观察、收集和记录某一类事物或现象中的众多个体所具有的一些事实资料，并对这些资料进行分析、比较、综合、抽象和概括，从而得出该类事物或现象所具有的普遍性规律的陈述（从特殊性到普遍性） 演绎法是以一般性的知识(zh shi)为前提，推理出对个别事物的结论（从普遍性到特殊性） 共九十页七、逻辑推理（logical reasoning）完全归纳推理考察某类事物的全部对象后得出结论（结论可靠） 不完全归纳推理简单枚举归纳推理：所碰到的某类事物的部分对象都具有某种性质，而没有发现(fxin)相反的情况（结论不可靠） 科学归纳推理：选择

22、一类事物中较为典型的个别对象加以考察，对事物存在某种性质的原因进行科学的分析和推论（结论比较可靠）共九十页八、科学研究（Scientific research）科学研究是一种最精确的获取(huq)知识的方法和途径。 科学研究是一项采用科学方法进行探索的求知活动 科学研究的推理规则主要指归纳和演绎 搜集事实资料主要是运用观察和实验的方法 共九十页八、科学研究（Scientific research）观察是指在自然状态下，人们通过感官有目的地去了解和认识研究对象或现象的某些特征。必须(bx)坚持观察的客观性和全面性，切忌主观的随意性和片面性 尽可能借助有关的测量工具或仪器设备进行观察和测量，以克服

23、感觉器官认识的主观性和局限性共九十页八、科学研究（Scientific research）实验是指人们根据研究的目的，利用科学的方法，人为地控制或模拟自然现象的条件，排除干扰因素，在相对(xingdu)的纯粹状态下研究自然现象的认识活动。 共九十页第四节 护理科研(k yn)的发展历史 护理(hl)研究始于十九世纪南丁格尔在克里米亚战争时期的调查研究她在克里米亚战争时期观察并记录了护理措施的效果 她认为系统地收集资料和探索解决问题的方法对于护理专业是必要的 共九十页第四节 护理(hl)科研的发展历史 19世纪(shj)的南丁格尔时代 南丁格尔在健康保健和护理专业领域里被誉为改革者和研究者。她在

24、护理札记中描述了她最初的研究活动，着重描述了健康的环境对促进病人身心健康的重要性。确认了需要收集有关环境方面的资料，例如：通风、清洁、温度、水的清洁度和饮食，并确定了这些环境因素对病人健康的影响。 共九十页第四节 护理(hl)科研的发展历史 她在克里米亚战争期间所收集的资料(zlio)和所做的统计分析结果她收集了有关战士的发病率和死亡率以及影响那些数据的因素，并且用表格和饼形图呈现了她的调查结果。改变了军队和社会对照顾伤病者的态度（伤病员有权力获得足够的食物、合适的住处和接受恰当的医疗和护理处置）共九十页第四节 护理科研(k yn)的发展历史 促进了改进军队管理的组织、医院的管理和医院的建筑结

25、构 社会开始接受对公共饮水的监测，以改善(gishn)卫生设施，预防饥饿和降低发病率和死亡率等一系列的措施。 共九十页第四节 护理(hl)科研的发展历史 20世纪初期到40年代(nindi)护理方面的研究活动很有限有几个护理教育方面的研究，并促使越来越多的护士学校建立在了大学的教育环境中40年代护理研究的焦点是如何组织和提供护理服务护理人员的种类和数量、排班方式、病人分类系统、病人和工作人员的满意度、病区的安排等 共九十页第四节 护理(hl)科研的发展历史 20世纪50年代和60年代 ANA于1950年开始了一项为期5年的有关护理功能和护理活动的研究让2万名护士讲述他们的护理工作经历 于195

26、9年建立了关于美国专业护士的资格、标准和功能的陈述临床(ln chun)护理研究开始向一些专业方向延伸，并形成了相应的护理标准或护理常规 共九十页第四节 护理科研的发展(fzhn)历史 20世纪50年代和60年代 教育研究，确定了为培养合格的注册护士所需要的最有效的教育准备（教育层次和学习年限）临床研究，护理质量和形成护理标准(biozhn)以测量病人结局（patient outcome）ICU的建立促进了对护理措施的效果、排班方式和护理的经济有效性的调查研究 共九十页第四节 护理科研(k yn)的发展历史 20世纪70年代 护理程序成为许多研究的焦点，同时伴有对护理评估技术和评估指南、目标为

27、导向的方法以及一些特定的护理措施(cush)的调查研究。责任制护理及其运行方式和结果是其中的一个热点。教育研究大多数是关注对教学方法的评价和学生的学习经历方面的研究。共九十页第四节 护理科研(k yn)的发展历史 20世纪70年代 具有硕士学位的护理开业者和临床护理专家增长迅速 临床护理开业者和助产士的角色被充分研究，并确定了他们对健康保健的使用、人力资源的配备和医疗(ylio)卫生保健质量的影响，然而，对于临床护理专家的角色的研究所占的数量较少 共九十页第四节 护理科研的发展(fzhn)历史 20世纪70年代 具有硕士学位的护理开业者和临床护理专家增长迅速。 那些具有硕士学位的护士对于在临床

28、实践中开展护理研究和推广使用研究结果发挥了重要作用。护理学者们开始发展(fzhn)用于指导护理实践的护理概念架构、模型和理论。 共九十页第四节 护理科研的发展(fzhn)历史 20世纪70年代 护理专业中的博士教育项目的数量和具有博士学位的护士数量得到了较快增长。具有博士学位的护士们在做护理研究(ynji)方面投入了更多的精力，并增加了护理研究(ynji)的复杂性，然而，许多护士并没有积极主动地参与研究。 共九十页第四节 护理科研的发展(fzhn)历史 20世纪80年代和90年代 临床护理研究是这一时期的研究重点。 尽管通过临床研究产生的以实证为基础的知识增长(zngzhng)迅速，但是这些知

29、识很少在实践中得到了推广应用。结局研究（outcomes research）成为了一种记录健康保健服务的有效性的重要方法。护理研究获得了较大的资助力度。 共九十页第四节 护理科研的发展(fzhn)历史 20世纪80年代和90年代 在护理教育方面(fngmin)，许多护士获得了硕士和博士学位。ANA的Cabinet通过研究确认了具有不同教育程度的护士在护理研究中的参与程度，并指出在所有教育层次上的护士都在护理研究中有其相应的角色。 共九十页第四节 护理(hl)科研的发展历史 21世纪 21世纪护理的愿景（vision）是发展护理科学的知识(zh shi)基础，使护士能够实施以实证为基础的实践。通

30、过支持临床和基础研究建立一个用于支撑护理实践的科学的知识基础。 共九十页第四节 护理科研(k yn)的发展历史 研究的范围包括(boku)从管理疾病和康复阶段的病人到降低疾病和伤残的发生率，促进健康的生活方式，提高慢性病患者的生存质量，以及对临终者的照顾。其中，对于提高健康照顾质量、降低成本、提高病人的安全、降低医疗差错、增加医疗服务的便捷性方面的研究给予优先资助。 共九十页第四节 护理科研(k yn)的发展历史 将来的护理研究方向 21世纪，健康保健的研究和资助(zzh)的重点从疾病的治疗扩展到了包括健康促进和疾病预防的干预。 共九十页将来的护理研究(ynji)方向增加护理博士教育项目。开发以临床为基础的护理结局研究。 健康护理的转变：社区为基础，健康促进，危险的降低，病情严重的住院病人，慢性疾病，老年人，护理的处置，护士的职责。 提升护理研究的深度：推行循证护理实践，开发适合(shh)于护理专业特点的研究方法。 共九十页将来(jingli)的护理研究方向干预性研究：增加使用实验性和因果推理性研究设计(shj)检验护理干预和病人结果之间的特定