《儿科护理学学习与实训指导》(参考答案)

1、1儿科护理学学习与实训指导参考答案第一部分一站式学习指导第一章绪论、名词解释新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至生后28天为新生儿期。学龄期：从小学开始（67岁）至青春期为学龄期。二、选择题【A/a2型题】1.C2.E3.A4.B5.C三、简答题胚胎期：对多数致畸因子敏感，若孕母受到感染，可导致胎儿生长发育障碍，出现死胎、流产或先天畸形。新生儿期：自身调节功能不成熟，适应外界环境的能力差，易发生多种疾病，如体温不升、感染、窒息、产伤、溶血等，死亡率较高。婴儿期：消化、吸收功能尚不完善，易发生消化功能紊乱和营养缺乏症。幼儿期：对危险事物的识别能力较差，容易发生意外事故；接触传染病机会增多，而自身免疫力

2、仍低，故传染病发病率较高。学龄前期：小儿防范意识差，易发生意外；随着免疫功能逐渐增强，感染性疾病发病减少，但免疫性疾病如急性肾炎、风湿热等发病增多。学龄期：感染性疾病的发病率明显降低，而龋齿、近视、脊柱弯曲的发病率增高。青春期：随着儿童与社会接触增多，外界环境对其影响较大，而神经内分泌调节不够稳定，易出现心理及精神方面的异常。此期较多的医学问题为离群独居、座疮、贫血、肥胖症、女孩月经不规律及痛经等。儿科护理学学习与实训指导参考答案娄【a3/a4型题】14.B15.E16.E小儿生长发育快，所需要的营养物质和水分相对比成人多，但小儿的消化系统功能尚未成熟，故容易发生腹泻、呕吐、营养缺乏等健康问题

3、。小儿代谢旺盛，水分占机体的比例相对较大，而肾脏功能尚未成熟，故比成人容易发生水和电解质紊乱。小儿脉搏、呼吸次数也比成人快，其血压、周围血象、液体成分等，均与成人有区别。四、案例分析题（1）儿童年龄分期分为7个时期。分别是胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期。该儿童处于新生儿期。（2）对该家长保健指导的主要内容有做好保温、合理喂养、清洁卫生及消毒隔离等护理措施。第二章生长发育、名词解释1生长发育：生长发育是儿童区别于成人的重要特点。生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可以通过具体的测量值来表示，是“量”的变化。发育是指细胞、组织、器官的分化和功能成熟，是“质”的改变。生长

4、和发育紧密相关。2身高（长）：身高是指头顶到足底的垂直长度，是反应骨骼发育的重要指标。3岁以下儿童采用仰卧位测量，称身长；3岁以后立位测量，呈身高。3头围：头围是指自眉弓上缘经枕后结节绕头1周的长度，是反映脑和颅骨生长的重要指标。二、选择题【A/A2型题】1.A2.B9.C10.E3.D4.D HYPERLINK l bookmark24 11.C12.A5.D6.E13.C7.A8.A儿科护理学学习与实训指导参考答案三、简答题生长发育是一个连续性、阶段性的过程，在婴儿期和青春期出现两个生长高峰。生长发育一般遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序规律。各系统器官发育

5、不平衡。生长发育具有个体差异性。前囟约在11.5岁时闭合；后囟多于68周闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形；前囟迟闭或过大见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症；前囟饱满提示颅内压增高，多见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑水肿等；前囟凹陷多见于脱水或重度营养不良。四、案例分析题该小儿的年龄为1周岁。该小儿的体重是9kg。该小儿的头围是46cm。第三章儿童保健、名词解释儿童免疫计划：儿童计划免疫是根据免疫学原理、儿童的免疫特点和传染病疫情的监控情况制定的免疫程序，是由计划、有目的地将生物制品接种到儿童身体中，以确保儿童获得可靠的的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制和消灭传染病的目的。2主动免疫：是指给易感

6、者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体或致敏淋巴细胞，从而获得相应的免疫力。3被动免疫：是指给人体注射含特异性抗体的免疫血清或细胞因子等制剂，使之立即获得免疫力，主要用于暂时预防或治疗。二、选择题【A/a2型题】1.A2.A3.D4.D5.E6.A7.A8.D【A3/A4型题】9.D10.A11.D12.E三、简答题出生时护理：产房室温在2528；新生儿娩出后迅速清理口腔内黏液，保证呼吸道通畅；严格消毒、结扎脐带；记录出生时Apgar评分、体温、呼吸、体重与身长；出生后观察6小时，正常者进入母婴同室病房，尽早喂母乳；高危儿送入新生儿重症监护室。新生儿居家保健：保持适宜的居室环境（室温2224

7、C）、日常观察、皮肤和臀部护理、预防感染、促进神经心理发育、按时接种卡介苗和乙肝疫苗。新生儿疾病筛查：包括听力筛查和遗传代谢、内分泌疾病的筛查。新生儿家庭访视：一般访视4次，分别为生后12天的初访、生后57天的周访、生后1014天的半月访和生后2728的月访，并建立新生儿健康管理卡和预防接种卡。了解、观察新生儿情况，及时发现异常，早期诊断，早期治疗。我国卫生部规定的儿童计划免疫程序见下表:流行性A群流预防百日咳白行性脑病名结核病乙型肝炎脊髓灰质炎喉、破伤风麻疹乙炎脑脊髓膜炎炎卡介苗（减毒活结核菌混悬液）乙肝疫苗脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸百白破疫苗麻疹减毒活疫苗皮内注射肌内注射口服肌内注射皮下注射

8、左上臂三角肌上缘上臂三角肌上臂外侧上臂外侧133（间隔1个3（间隔41月）6周）0.1mL5Mg每次1丸三型混合糖丸疫苗0.20.5mL0.2mL生后23天到2个月内第1次出生第1次2个第1次3个时，第2次1个月，第3月，第2次3个月，第3月，第2次4个月，第8个月以上次6个月次4个月3次5个月周岁时复查免疫成功者：35年；免疫失败者：重复基础免疫4岁时加强口服三型混合糖丸疫苗1.5岁2岁用百白破混合制齐U、7岁用吸附白破二连类毒素个加强17岁时加强1次乙脑减毒活疫下注臂夕卜10.5mL8个月2岁时加强1次免疫原接种方法接种部位初种次数每次剂量初种年龄复种苗皮射上侧A群流脑疫苗皮下注射上臂外侧

9、2（间隔3个月）0.5mL第1次6个月，第2次9个月儿科护理学学习与实训指导参考答案娄2个月以上注意事项婴儿接种前应作结核菌素试验，阴性才可接种次冷开水送服或含服，服用1小时内禁用热开水接种前1个月接种后2周避免用胎盘白蛋白或丙种球蛋白四、案例分析题（1）该小儿接种过乙肝疫苗（第1次）、卡介苗、乙肝疫苗（第2次）、脊髓灰质炎疫苗（第1次）、脊髓灰质炎疫苗（第2次）、脊髓灰质炎疫苗（第3次）、百白破（第2次）。（2）急性传染病（包括有接触史而未过检疫期者）不宜进行免疫接种。该小儿因“呕吐、腹泻2天”，因此，不宜进行免疫接种。第四章住院儿童的护理、名词解释1分离性焦虑：指由显示或预期的与家庭、日常

10、接触的人或事物分离时引起的情绪低落，甚至功能损伤。失控感：是对生活中和周围所发生的事情感到有一种无法控制的感觉。二、选择题【A/A2型题】1.D2.C3.A4.B5.E6.A7.B8.B9.D10.C11.C12.D13.C【a3/a4型题】14.D15.E三、简答题（1）按体重计算。此方法是临床上运用得较广泛的方法。其剂量的计算公式为:每日（次）剂量=体重（kg）x每日（次）每千克体重所需药量患儿体重应按实际测得值为准，如结算成果超出成人用量，则以成人用量为上限。（2）按体表面积计算。此方法计算更准确、更科学，但比较复杂，尚未推广使用。其剂量的计算公式为：每日（次）剂量=患儿体表面积m2）X

11、每日（次）每平方米体表面积所需药量体重W30kg者：患儿体表面积（m2）=体重（kg）X0.035+0.1体重30kg者：患儿体表面积（m2）=体重（kg）-30X0.02+1.05（3）按年龄计算。用于剂量幅度大，不需精确计算的药物，如止咳药、营养药等。其剂量的计算公式为：每日（次）剂量=年龄（岁）X每岁所需药量（4）按成人剂量折算。此方法仅用于某些未提供小儿剂量的药物，剂量多偏小，故不常用。其剂量的计算公式为：患儿剂量=成人剂量X小儿体重（kg）/50小儿给药方法有4种。口服法：是临床普遍使用的给药方法，对患儿身心的不良影响小，只要条件许可，尽量采用口服给药。注射法：常用于急、重症及不宜口

12、服的患儿。外用法：主要用于痈疽疮毒、瘰疬、疥癣、外伤、蛇虫咬伤、烫伤及五官疾患等；根据不同的用药部位，可对患儿手进行适当约束，以免因患儿抓、摸使药物误入眼、口而发生意外。其他方法：有雾化吸入法、鼻饲法、灌肠法等。雾化吸入较常应用于呼吸系统疾病的患儿；鼻饲法一般用于患儿神志不清、昏迷不能吞咽药物时，用胃管将药物注入；灌肠给药在小儿时期使用不便，故使用较少。四、案例分析题（1）该患儿应采取肌内注射法。（2）肌内注射一般选择臀大肌外上方，对不合作、哭闹挣扎的婴幼儿，可采取“三快”的特殊性注射技术，即进针、注药及拔针均快，以缩短时间，防止发生意外。注射次数过多易造成臀肌损害，使下肢活动受影响，应引起重

13、视尽量避免。第五章儿科护理技术一、选择题【A/A2型题】1.C2.B3.D4.B5.E6.D7.D8.D9.D10.D【A3/A4型题】11.D12.E13.B14.D二、简答题婴儿约束时的注意事项：约束时应向家长解释约束的目的，安抚患儿，减少患儿的恐惧感。约束时松紧要适宜，一般以能伸入12指为宜，避免过紧损伤患儿皮肤或影响血液循环，过松则失去约束意义，注意观察约束部位的皮肤颜色、温度等。要经常改变患儿体位，定时放松(每2小时解开放松1次)约束部位，必要时进行局部按摩，以促进血液循环。股静脉穿刺的操作步骤：携用物至床旁，核对解释。安置体位：患儿仰卧，垫高穿刺侧臀部，固定患儿躯干及上肢，大腿呈青

14、蛙状，即外展、外旋，膝关节屈曲呈直角。选穿刺点：在腹股沟中内1/3交界处触到股动脉搏动点。穿刺取血：沿股动脉搏动点内侧0.30.5cm除垂直刺入。用无菌干棉球压迫局部止血5分钟,用敷贴固定。安抚患儿，血标本送检。整理，洗手并记录。三、案例分析题光疗的操作准备为：1)用物准备：光疗箱：将光疗箱放置在清洁、温湿度变化较小、无阳光直射的场所一般采用波长427475nm的蓝色荧光灯，光亮度以160-320W为宜，灯管与小儿皮肤距离为3350cm。光疗前清洁光疗箱，保持灯管和反射板清洁。水槽内加蒸馏水至指示线或/3满，接通电源，调节箱温至3032C,相对湿度为55%65%。护眼罩：用墨纸或胶片剪成眼镜状

15、。其他：长条尿布、尿布带、胶布、护士用墨镜等。2)患儿准备：入箱前清洁皮肤，禁忌在皮肤上涂粉或油类；剪短指甲，防止抓破皮肤；用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊；佩戴护眼罩，避免光线损伤视网膜。3)护士准备：操作前洗手、戴墨镜。该患儿在光疗过程中可出现的副作用有轻度腹泻、排深绿色多泡沫稀便、小便深黄色、一过性皮疹等副作用，可随病情好转而消失。儿科护理学学习与实训指导参考答案第六章营养与营养障碍性疾病患儿的护理、名词解释蛋白质-能量营养不良：是由于缺之能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺之症，临床特征为体重下降，渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减少甚至消失，常伴有各器官不同程度的紊乱，主要见于3岁以下

16、婴幼儿。单纯性肥胖：是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病。维生素D缺乏性佝偻病：由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身营养性疾病。多见于2岁以内的婴幼儿。二、选择题【A/A2型题】1.C2.B3.A4.C5.D6.B7.D8.E9.A10.D11.B12.D13.A14.C15.D16.E17.E18.D19.C20.E【a3/a4型题】21.C22.C三、简答题1母乳喂养的优点：营养丰富，易吸收；增强婴儿免疫力；方便经济；增进母婴感情；有利于母亲产后恢复。2.维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗原则为先止惊

17、、次补钙、后补维生素Do急救处理：(1)保持呼吸道通畅，立即吸氧，同时遵医嘱静脉或肌内注射地西泮，每次0.10.3mg/kg,或10%水合氯醛保留灌肠，每次4050mg/kgo喉痉挛的患儿将舌尖拉出，进行人工呼吸，必要时行气管插管。补充钙剂:常用10%葡萄糖酸钙510mL加入10%20%葡萄糖液1020mL，缓慢静脉注射，惊厥停止后可口服氯化钙、葡萄糖酸钙以巩固疗效。补充维生素D：症状控制后，按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素Do儿科护理学学习与实训指导参考答案娄儿科护理学学习与实训指导参考答案项目生理性黄疸病理性黄疸四、案例分析题该患儿最主要的病因为缺乏维生素Do该患儿属于佝偻病激期(活动期)

18、该患儿佝偻病的症状与体征表现为：烦躁易哭、睡眠不安等神经精神症状;乳牙未出，头颅外观呈方颅，可见枕秃。第七章新生儿与新生儿疾病患儿的护理、名词解释新生儿：是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。正常足月儿：是指37周W胎龄42周，2500gW出生体重W4000g，无任何畸形和疾病的活产婴儿早产儿：早产儿又称为未成熟儿，是指28周W胎龄37周，出生体重多V2500g的活产婴儿。新生儿窒息：是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。二、选择题【A/a2型题】1.B2.E3.D4.D9.C10.A11.D12.

19、E17.C18.C19.B【A3/a4型题】20.E21.B22.C5.C6.E7.B8.B13.E14.D15.B16.D三、简答题生理性和病理性黄疸的临床特点:黄疸出现时间生后23天生后24小时内（新生儿溶血病）黄疸高峰时间生后45天不定短（足月儿W2周，早产儿可延至长（足月儿2周，早产儿4黄疸持续时间34周）周）；或黄疸退而复现黄疸程度（血清胆红素）轻；足月儿221gmol/L,早产儿重；足月儿221gmol/L,早产儿257gmol/L黄疸进展速度（每日胆红素）慢；升高85gmol/L快；升高85gmol/L结合胆红素34gmol/L伴随症状一般情况良好，食欲正常一般情况差，伴有原发疾

20、病的症状新生儿寒冷综合征复温的原则是循序渐进，逐渐复温。（1）当患儿肛温30C,腋温与肛温差值三0C时，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热的方式复温。可将患儿置于30C暖箱中，一般于612小时恢复正常体温。（2）当患儿肛温V30C时，无论腋温与肛温差值如何，均应将患儿置于箱温比肛温高12C的暖箱中进行外加热。每小时提高箱温0.51C,箱温最高不超过34C，在1224小时内使体温恢复正常，然后根据患儿体温调整暖箱温度。（3）无上述条件者可采用温水浴、包裹小棉被、外置热水袋等方式复温。四、案例分析题1.（1）该患儿最可能诊断为生理性黄疸。（2）为明确诊断该患儿还应查血型测定以排除

21、溶血性黄疸。（3）护理人员向家长进行健康指导：宣传孕期保健知识，指导孕母预防感染性疾病，避免新生儿肺炎、胆道闭锁、败血症等的发生。对曾因新生儿溶血病而发生死胎、流产的孕母，向其说明产前检查的重要性，如有异常及时给予治疗。若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，若黄疸严重，可暂停母乳喂养，待黄疸消退后恢复母乳喂养。若为红细胞G-6-PD缺陷者，应忌食蚕豆及其制品，且保管患儿衣物时勿放樟脑丸。2.（1）该患儿最可能诊断为新生儿寒冷损伤综合征。（2）该患儿首先要行复温，逐渐使患儿体温恢复正常是治疗的关键。儿科护理学学习与实训指导参考答案第八章消化系统疾病患儿的护理、名词解释脱水：是指水分摄入不足或丢失过多引

22、起的体液总量减少，尤其是细胞外液量的减少。等渗性脱水：水和电解质等比例丢失，血清钠130150mmol/L,血浆渗透压正常。低钾血症：当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。二、选择题【A/A2型题】1.B2.D3.A4.C5.E6.B7.D8.E9.B10.A11.C12.E13.B14.B15.E16.B17.C18.E【a3/a4型题】19.C20.E21.C22.E23.D三、简答题做好口腔护理：鼓励患儿多饮水，进食后漱口，以保持口腔黏膜湿润和清洁，对于流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。局部用药：应在哺乳前后用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔；局部可涂10

23、万20万U/mL制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日23次。健康指导：宣传饮食和口腔卫生的重要性，指导家长教育小儿养成良好的卫生习惯并做好食具、玩具的消毒工作。鹅口疮患儿使用过的食具应放于5%碳酸氢钠溶液中浸泡30分钟，然后再煮沸消毒。腹泻患儿除严重呕吐者暂禁食46小时（不禁水）外，其余均应继续进食。母乳喂养者暂停辅食，继续哺乳；人工喂养者可喂以等量稀释的牛奶或其他代乳品，待腹泻次数减少后，给予流质或半流质饮食，待病情稳定或好转后，逐步过渡到正常饮食。病毒性肠炎患儿多缺乏双糖酶，故应暂停乳类喂养，改为米汤、豆浆、去乳糖配方乳等，以减轻腹泻，缩短病程。四、案例分析题（1）婴儿腹泻（急性、重型）。（2）1

24、）补充累积损失量：即补充发病后水和电解质总的损失量。补液量：根据患儿临床表现，该患儿为重度脱水，补液量为100150mL/kg。补液种类：根据辅助检查可知该患儿为等渗性脱水，应补1/2张含钠液。补液速度：一般累积损失量应于812小时内输完，滴速为每小时810mL/kg。重度脱水患儿如伴有循环不良和休克症状，应快速输入等渗含钠溶液（生理盐水或2:1液），按20mL/kg（总量不超过300mL）于3060分钟内输入完毕。2）补充继续损失量：继续损失量即补液治疗开始后患儿继续腹泻所丢失的液体量。此种丢失量应根据实际损失量和性质进行补充。一般在禁食情况下，每日补充量为1040mL/kg,通常用1/31

25、/2张含钠液。3）补充生理需要量:按维持基础代谢所需要的水分来估计，一般每日的需水量为6080mL/kg,通常用1/51/4张含钠液（加0.15%氯化钾）。继续损失量和生理需要量应在补充完累积损失量后的1216小时内输注完毕，滴速为每小时5mL/kg。以上3部分液体量合计，在24小时内的补液总量为150180mL/kg。4）纠正酸中毒：根据血气分析、二氧化碳结合力分析结果，酌情给予碱性溶液。5）纠正低钾血症：就诊前6小时内未排过尿者，经补液患儿排尿后，可在剩余液体中加钾，浓度不超过0.3%。6）纠正低钙、低镁血症：腹泻较重的患儿，在补充液体后尿量较多时，应及时给予10%葡萄糖酸钙10mL,加等

26、量葡萄糖溶液稀释后静脉输入，以免出现手足搐搦或惊厥。若输液过程中出现抽搐，应补充钙剂，用钙剂治疗无效时应考虑有低镁血症，给予深部肌内注射25%硫酸镁，每次0.2mL/kg每日12次，连用35天。（3）该患儿的首要护理诊断为：腹泻：与喂养不当、感染导致胃肠道功能紊乱有关；体液不足：与腹泻导致液体丢失过多有关。相应的护理措施为：控制腹泻；纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。第九章呼吸系统疾病患儿的护理、名词解释急性支气管炎：是指各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累,儿科护理学学习与实训指导参考答案娄故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。肺炎：是指各种不同的病原体及其他因素(如吸入羊水、动

27、、植物油及过敏反应等)所引起的肺部炎症；以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床表现。支气管哮喘：简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症疾病，具有气道高反应性特征，发生广泛而可逆的不同程度气道阻塞症状。二、选择题【A/a2型题】TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark48 1.A2.D3.A4.B5.E6.B7.A8.E HYPERLINK l bookmark104 9.B10.C11.C12.C13.E14.B15.E16.CD【a3/a4型题】C19.A20.C21.E三、简答题1哮喘性支气管炎是发生于婴幼儿

28、的一种特殊类型的支气管炎，又称喘息性支气管炎。临床表现以喘息为主，其特点为：多见于3岁以下、有湿疹或其他过敏史的患儿；有类似哮喘的表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊双肺满布哮鸣音及少量粗中湿啰音；有反复发作的倾向，多与感染有关；预后大多良好，34岁后发作次数减少，大多在6岁前自愈，极少数发展为支气管哮喘。2当患儿出现心力衰竭的表现时，使患儿采取半卧位休息，并保持安静。减慢输液速度，同时予以吸氧、强心、利尿、血管活性药物等，作好抢救的准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰则为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20%30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。四、案例分析题该患儿诊断为上呼吸道感染

29、。该患儿的护理诊断为：体温过高：与感染有关。舒适度降低：与咽痛、儿科护理学学习与实训指导参考答案头痛等有关。潜在并发症：高热惊厥。护理措施为：维持体温正常。促进患儿舒适。预防高热性惊厥。第十章循环系统疾病患儿的护理、名词解释先天性心脏病：简称先心病，是在胎儿时期心脏血管发育异常而出现的心血管畸形，是儿童最常见的心脏病。病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质炎症，部分病例可伴有心包炎和心内膜炎。充血性心力衰竭：简称心衰，是指心肌的收缩或舒张功能下降，即心输出量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态。二、选择题【A/a2型题】1.D2.E3.A4.C9.B10.

30、A11.D12.E17.B18.C19.D【A3/a4型题】20.E21.A22.C三、简答题5.B6.D7.E8.C13.A14.A15.E16.A法洛四联症的临床表现：1）症状：发绀：其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄的程度有关，发生在唇、指（趾）甲、耳垂、鼻尖、口腔黏膜等毛细血管丰富的部位。活动耐力差，稍一活动即出现气急、发绀加重。蹲踞现象：患儿行走、游戏时常主动下蹲（蹲踞时体循环阻力增加，右向左分流量减少，可暂时缓解缺氧症状）气促和缺氧发作：患儿在吃奶或哭吵后出现阵发性呼吸困难，发绀加重，甚至昏厥和抽搐。这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一过性肺动脉梗阻，使脑缺

31、氧加重。年长儿常诉头昏、头痛。2）体征：患儿生长发育较迟缓，长期缺氧出现杵状指、趾，心前区略隆起，胸骨左缘第24肋间可听到IIIII级粗糙喷射性收缩期杂音。P2减弱或消失。病毒性心肌炎为自限性疾病，目前尚无特效疗法，主要是减轻心脏负担，改善心肌代谢和心功能，促进心肌修复。休息：一般应休息至症状消失后34周，有心脏扩大者休息应不少于半年。在恢复期应限制活动至少3个月。保护心肌：可应用大量维生素C、能量合剂及1，6-二磷酸果糖，有益于改善心肌能量代谢，促进受损细胞修复。对症治疗：重症患儿可用肾上腺皮质激素；发生心力衰竭者应用利尿剂、强心剂及血管扩张剂。四、案例分析题(1)该患儿诊断为室间隔缺损。该

32、患儿的护理诊断为：1)活动无耐力：与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。2)营养失调：与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关。3)生长发育迟缓：与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关。4)有感染的危险：与肺循环充血及心内缺损易致心内膜损伤有关。5)潜在并发症：心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓等。6)焦虑：与疾病的威胁、对手术担忧及对环境或治疗过程陌生有关。指导家长掌握对先天性心脏病患儿的日常护理，建立合理的生活制度，合理用药，定期复诊，预防感染和其他并发症，以调整心功能到最好状态，使患儿能安全到达手术年龄，择期行手术治疗。第十一章泌尿系统疾病患儿的护理、名词解释急性肾小球肾炎：简称急性肾

33、炎，是一组不同病因所致的、感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。肾病综合征：简称肾病，是由于多种病因引起的肾小球基底膜通透性增高，导致血浆内的大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。泌尿道感染：是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿道黏膜或组织而引起的损伤。二、选择题【A/a2型题】1.a2.B9.D10.B17.D18.A3.A11.B4.A12.C【A3/a4型题】19.A20.B21.A22.D三、简答题5.B6.B7.C8.E13.B14.D15.C16.D水肿、少尿：是最常见和最早出现的症状，为就诊的主要原因。血尿：起病几乎都有血尿。高血压：约30%80%患儿可出现高血

34、压，因水钠潴留使血容量扩大所致。肾病综合征临床上以大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及不同程度水肿为特征。(1)上行感染：致病菌从尿道口上行并进入膀胱、输尿管、肾脏引起感染，是小儿泌尿道的最主要感染途径。(2)血行感染：通常可为全身性败血症的一部分，主要见于新生儿和小婴儿。(3)淋巴感染和直接蔓延：较少见，结肠内的细菌和盆腔感染可通过淋巴管感染肾脏，肾脏周围邻近器官和组织的感染也可直接蔓延。四、案例分析题该患儿初步诊断为急性肾小球肾炎。患儿出现烦躁、气促、端坐呼吸、双肺底小水泡音、肝脏增大，提示出现了严重循环充血，是因水钠潴留使血容量增加所致。(3)适当休息：严重水肿和高血压时应卧床休息，但

35、应经常变换体位，病情缓解后可逐渐增加活动量。饮食护理：保证患儿营养供应：给予易消化、优质蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食；大量蛋白尿时，蛋白摄入量控制在1.52g/(kgd)为宜；补充富含钙和维生素D的食物；水肿时钠的摄入为12g/d，一旦水肿消退，即恢复盐的摄入量。3）预防感染：保护性隔离；加强皮肤、黏膜护理；阴囊水肿时可用棉垫或吊带将阴囊托起；严重水肿者尽量避免肌内注射；监测体温、血象。4）用药护理：激素治疗疗效主要观察尿蛋白变化。治疗期间密切观察是否出现感染、高血压、消化道溃疡、骨质疏松、库欣综合征等副作用。应用利尿剂时密切观察有无低血容量性休克或血栓形成，监测血钾、血钠的变

36、化，以防发生电解质紊乱。免疫抑制剂常见的副作用有白细胞下降、脱发、胃肠道反应、肝功能损害、出血性膀胱炎等，用药期间多饮水，监测血象变化。5）健康指导：患儿必须按计划服药，不可骤然停药，以免复发；教会患儿及家长预防感染的常用方法，认识感染的常见表现；患儿不能剧烈活动，以防摔伤或骨折；教会家长及较大儿童学会监测尿蛋白的变化；预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素6个月后进行。第十二章血液系统疾病患儿的护理、名词解释贫血：贫血是指单位容积内末梢血中红细胞数或血红蛋白量低于正常。营养性缺铁性贫血：是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的小细胞低色素性贫血，为儿童贫血中最常见的类型。白血病：造血组

37、织中某一血细胞系过度增生后并浸润到各组织和器官，引起一系列临床症状。二、选择题【A/A2型题】 HYPERLINK l bookmark148 1.D2.E9.C10.D17.D3.C4.D11.E12.C5.B6.A13.C14.B7.C8.B15.E16.E【a3/a4型题】18.C19.A20.D21.A儿科护理学学习与实训指导参考答案娄三、简答题小儿营养性缺铁性贫血的病因：先天铁储存不足；铁摄入不足；生长发育过快；铁吸收障碍；铁丢失过多。小儿营养性缺铁性贫血的治疗原则为去除病因和铁剂治疗。口服铁剂首选二价铁盐治剂，常用的有硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。剂量为每日46mg/kg，

38、分3次口服。至血红蛋白达正常水平后2个月左右停药，以补充储存铁。贫血严重者予以输血治疗。(1)一般表现：多呈虚胖或颜面伴有轻度浮肿，毛发稀疏、细黄，睑结膜、口唇、甲床苍白，常伴肝、脾肿大。神经精神症状：是本病特征性表现。患儿烦躁不安、易激惹。维生素B12缺乏者主要表现为表情呆滞、反应迟钝、少笑不哭、嗜睡，甚至出现智力、动作发育落后及倒退现象。严重患儿可出现局部肢体或全身的不规则震颤，甚至惊厥抽搐、感觉异常、共济失调等。一般单独缺乏叶酸者不会发生神经精神症状。其他：消化系统症状出现较早，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等；易患口腔炎症；严重病例可出现心力衰竭，同时易发生感染和出血。四、案例分析题(1)该

39、患儿目前为贫血，程度为中度贫血。该患儿可诊断为营养性缺铁性贫血。该患儿目前的护理诊断为：活动无耐力：与贫血致组织器官缺氧有关。营养失调：与铁的供应不足、吸收不良、丟失过多或消耗增加有关。知识缺乏：家长及年长患儿缺乏营养知识和本病的防护知识。第十三章神经系统疾病患儿的护理、名词解释化脓性脑膜炎：是由各种化脓性细菌感染所致的急性脑膜炎炎症。病毒性脑炎：是由各种病毒感染引起的脑实质性炎症。二、选择题【A/a2型题】1.C2.a3.E4.D5.C6.D7.E8.D9.C10.E11.A12.C13.A14.D15.C16.B17.A18.B【A3/a4型题】19.C20.A三、简答题出生时存在的永久反

40、射：有结膜反射、角膜反射、瞳孔反射、吞咽反射及咽反射等。这些反射减弱或消失，提示神经系统有病理改变。出生时存在，以后逐渐消失的反射：有吸吮反射、觅食反射、拥抱反射、握持反射及颈肢反射，出生时即有，足月儿于生后36个月消失。这些反射在新生儿或小婴儿时不出现，或持续存在均提示神经系统异常。出生时不存在，以后逐渐出现的永久反射：有腹壁反射、提睾反射及各种腱反射，这些反射在新生儿期不易引出，1岁后可引出并较稳定。化脓性脑膜炎的典型表现为：感染性全身中毒症状：主要表现为发热、面色灰白、烦躁不安。脑膜炎奈瑟菌感染者可表现为皮肤出血点和瘀斑、意识障碍、血压下降等，若不及时治疗24小时内可死亡。急性脑功能障碍

41、症状：表现为进行性的意识改变，出现精神萎靡、嗜睡、昏睡及昏迷。颅内压增高：年长儿表现为持续性剧烈头痛、频繁呕吐、畏光等；婴儿表现为易激惹(摇晃和抱着时更甚)、尖声哭叫、双眼凝视、惊厥、前囟膨隆、颅骨缝增宽及头围增大等。病情严重时可合并脑疝，出现呼吸不规则、两侧瞳孔大小不等、对光反射减弱或消失等。脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征阳性，其中以颈强直最常见。四、案例分析题该患儿诊断为化脓性脑膜炎。该患儿目前的护理诊断为：体温过咼：与细菌感染有关。潜在并发症：颅内压增高。有受伤的危险：与惊厥发作有关。营养失调：与摄入不足、机体消耗增多有关。焦虑：与疾病预后不良有关。(3)保持

42、病室安静清洁、空气新鲜,每日开窗通风34次。维持病室温度1820C、湿度50%60%。高热患儿需卧床休息，每4小时测量体温1次，体温超过38.5C时，及时给予物理降温或药物降温，以降低脑的耗氧量，防止发生惊厥。鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液，按照体温每升高1C液体量应增加10mL/(kgd)计算，并记录液体出入量。第十四章内分泌疾病患儿的护理、名词解释先天性甲状腺功能减低症：称先天性甲低，是由于甲状腺激素合成不足引起的一种疾病Somogyi现象：由于胰岛素慢性过量，在午夜至凌晨时发生低血糖，在反调节激素作用下使血糖又升高，在清晨时出现高血糖。二、选择题【A/A2型题】1.B2.C3.E4.A5

43、.C6.C7.A8.EB【a3/a4型题】E11.A三、简答题典型症状:多数先天性甲状腺功能减退症患儿常在出生半年后出现典型症状:特殊面容：头大，颈短，皮肤粗糙、面色苍黄，毛发稀疏、无光泽，面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁低平，唇厚，舌大而宽厚、常伸出口外。特殊体态：患儿身材矮小，去赶场而四肢短小，上部量/下部量1.5,腹部膨隆，常有脐疝。智力发育低下。运动发育延迟。生理功能低下，部分患儿青春期生殖系统发育和第二性征出现延迟。原发性生长激素缺乏症多见于男孩。患儿出生时身长和体重均正常，多数在1岁以后逐渐出现生长迟缓。骨龄较实际年龄落后2年以上，故身材矮小，但身体各部比例与儿科护理学学习与实

44、训指导参考答案娄儿科护理学学习与实训指导参考答案其实际年龄相符，且智力发育正常。患儿面容幼稚，头发纤细柔软，皮下止呕方有事可略丰满，牙齿萌出迟缓，恒牙排列不整，囟门闭合明显延迟，手足较小，发音高尖。生殖系统发育落后。每次尽量使用同一型号的胰岛素注射器，以保证剂量绝对准确。有计划地按顺序在股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射需更换部位，离上次注射点至少2cm,注射部位要间隔4周以上方可重复，以免局部皮下组织萎缩硬化。四、案例分析题该患儿目前诊断为糖尿病酮症酸中毒。酮症酸中毒的主要护理措施有：立即建立两条静脉通道：一条为纠正脱水、酸中毒快速输液用，另一条静脉通路输入小剂量胰岛素降低血糖，最好采用

45、微量输液泵缓慢输入。密切观察病情变化，并详细记录生命体征，检测血气、电解质、血糖、尿糖及酮体的变化。治疗诱发因素：积极寻找病因，常规做血、尿培养，及时发现感染源，遵医嘱使用有效抗生素控制感染。第十五章免疫性疾病患儿的护理、名词解释原发性免疫缺陷病：是由免疫系统先天发育不良而致的免疫功能低下的一组综合征。风湿性热：是由A组乙型溶血性链球菌感染后引起的、反复发作的急性或慢性风湿性疾病。川崎病：曾称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎症为主要病理改变的急性发热出疹性疾病。二、选择题【A/a2型题】1.A2.A3.B4.E5.C6.E7.E8.C9.D10.D11.A12.A13.C【A3/A4型

46、题】14.D15.A三、简答题心脏炎：是本病最严重的表现。常见有：心肌炎；心内膜炎，以二尖瓣最多见，主动脉瓣次之；心包炎。皮肤紫瘢一般为首发症状，反复出现是本病的特征。多见于四肢和臀部，对称分布，伸侧较多，成批出现，面部及躯干部较少出现。初起为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，此后颜色逐渐加深呈暗紫色，最终呈棕褐色而消退。四、案例分析题（1）患儿诊断为风湿热。（2）护理措施有：1）减轻心脏损害：限制活动：卧床休息的时间取决于心脏受累的程度和心功能状态。急性期无心脏炎患儿卧床休息2周，随后逐渐恢复活动，2周后达正常活动水平；有心脏炎无心力衰竭者卧床休息4周，随后于4周内逐渐恢复活动；心脏炎伴心

47、力衰竭者卧床休息至少8周，在以后23个月逐渐增加活动量。监测病情：在住院过程中注意观察患儿的生命体征及面色、心音的变化，以便及时应对处理。加强饮食管理：给予营养丰富、易消化的食物，少量多餐，心力衰竭患儿应适当限制盐和水分，保持大便通畅，并详细记录出入量。遵医嘱抗风湿药物治疗。2）缓解关节疼痛：协助患儿取舒适的卧位，并保持病变的关节处于功能位，移动肢体时动作要轻柔，避免患肢受压，也可热敷局部关节以减轻患儿疼痛。3）用药护理：应注意观察药物副作用，阿司匹林应在饭后服药以减少对胃肠道的刺激，并遵医嘱加用维生素K以防止出血。应用泼尼松时注意补充钙剂、维生素D,防止出现骨质疏松。心脏炎患儿对洋地黄敏感且

48、易出现中毒，在用药过程中，应注意观察药物效果和中毒症状，一旦出现中毒反应，立即停药，通知医师并配合处理。4）健康指导：患儿应增强体质，少去公共场所，避免寒冷潮湿，预防上呼吸道感染；发生链球菌感染，应及时彻底治疗;指导家长合理安排患儿的日常生活，避免剧烈的活动；向家长讲解疾病的相关知识及护理要点，指导定期门诊复查；强调预防复发的重要性，首选长效青霉素进行预防治疗，120万U肌内注射，每个月1次，至少持续5年，最长至25岁；有风湿性心脏病患儿，宜终身预防性用药。儿科护理学学习与实训指导参考答案第十六章遗传性疾病患儿的护理、名词解释21-三体综合征：又称唐氏综合征，以前也称先天愚型，是人类最早发现的

49、常染色体病。苯丙酮尿症：是由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺乏所致的一种遗传性代谢缺陷病，属常染色体隐性遗传病。二、选择题【A/A2型题】1.A2.C3.E4.E5.B6.B7.C【A3/A4型题】8.A9.D10.E三、简答题主要表现有：特殊面容：表情呆滞，眼距宽、睑裂小，眼外眦上斜；鼻梁低平；唇厚舌大，张口伸舌，流涎不止；头小而圆，前囟大、囟门闭合延迟。智力落后。皮纹特点：表现为通贯手，atd角增大。生长发育迟缓。伴发畸形：约50%患儿伴有先天性心脏病，免疫功能低下，易患各种感染性疾病。给予低苯丙酸饮食，使苯丙氨酸的摄入量既能保证生长发育和代谢的最低需要，又能使血中苯丙氨酸维持在理想浓度。婴儿首选

50、母乳或特制的低苯丙氨酸奶粉，添加食品以低蛋白、低苯丙氨酸为原则。治疗期间应定期随访患儿血中苯丙氨酸浓度，同时监测其生长发育情况。饮食控制应至少控制到青春期以后。四、案例分析题该患儿诊断为苯丙酮尿症。治疗措施有：给予低苯丙氨酸饮食，开始整理的年龄越小，预后越好。若为非典型PKU，出饮食控制外，尚需个与BH4、5-羟色氨和左旋多巴等药物治疗。第十七章结核病患儿的护理、名词解释1结核病：是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。原发综合征：典型的原发综合征呈“双极”病变，即一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋巴结。二、选择题【A/A2型题】1.B2A3.E4.A5.B6.D7.A8.E9.D10.A11.D12.A13.B【a3/a4型题】14.D15.E三、简答题阳性反应见于：曾接种过卡介苗；年长儿无明显症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；婴幼儿尤其是未接种卡介苗的小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；强阳性反应者表示体内有活动性结核病;由阴性转为阳性，或反应强度由原来10mm增至10m