单肺通气技术课件

1、单肺通气技术定义: 使病人两侧肺部隔离,并能实施一侧肺部的通气讨论的目的1.WHY?-为什么单肺通气?2.WHAT?-什么装置实现?3.HOW?-怎样做好单肺通气? 胸科手术多样化和精确化 麻醉的发展 单肺通气技术 (肺隔离技术) 单肺通气目的：防止患侧与健侧相通 保证术中健侧通气 扩大手术视野 适应症1、双肺隔离作用（绝对适应证） 防止一侧肺的分泌物、感染源、血液或肿物进入另一侧 2、双肺独立通气（绝对适应证） 肺通气分布不正常的患者(支气管胸膜瘘，支气管破裂，单侧肺大泡或双肺顺应性不同等)，单肺通气以控制通气分布 3、支气管肺泡灌洗 肺泡蛋白沉积症 4、使术侧肺萎陷 便于操作禁忌症大气道阻

2、塞 困难插管 颈椎不稳定或限制活动危重病人 适 应 证 禁 忌 证主动脉弓和降主动脉手术 支气管胸膜瘘 大气道阻塞 肺脓肿 困难插管 支气管内出血 低年资麻醉医生 支气管扩张 颈椎不稳定或限制活动 支气管断裂 儿童 肺泡蛋白沉积症 饱胃患者 肺大泡 未引流的脓胸 肺叶切除术（上叶） 全肺切除术 心包和左房手术 肺叶切除术（中下肺叶） 胸腔镜手术 食管手术脊柱手术单肺通气方法双腔管通气法支气管堵塞通气法单腔支气管通气法双腔管通气法-双腔管1.White管与Carlens管（易损伤）2.Robertshaw管(首选)优点:任一侧各自通气吸引缺点:管径受限,操作及定位复杂,术后可能换管支气管堵塞通气

3、法支气管填塞管 空心管(HFV、吸引)，可以和多种单腔气管导管配合使用，缺点：易移位 填塞气囊（黄色）注气端（与气囊相通）注射端（通向导管远端开口）填塞气囊充气管填塞管近端(末端)主气囊充气管主气囊填塞管气囊填塞管远端Univent管远端主腔Univent支气管填塞导管优点:简单,无需更换 ，定位好单腔支气管通气法单腔支气管导管 缺点：应用十分有限，右侧管问题更多 单腔支气管导管 单腔气管导管 有左、右管之分 无 双气囊 单气囊 导管有两个弧度 无 咽喉部弧度 左或右主支气管弧度 右管有上叶通气小孔 无 导管大小以ID(mm)表示 同 左 单肺通气管理成功的单肺通气应该达到如下标准：1）双腔气

4、管导管或支气管阻断导管的位置理想；2)能达到有效分隔双侧肺的目的；3)能保证适当的通气和氧合 单肺通气管理导管的选择导管的置入导管的定位术中并发症的管理导管的选择种类 Robertshaw或Univent大小 通过声门最大的管径方向 一般来说，根据健侧肺选择支气管导管能使单肺麻醉更安全 若无禁忌，选左侧Robertshaw 导管的置入传统方法Robertshaw管Univent和单腔支气管导管导管的定位左右、深浅 听诊法纤支镜定位使用纤支镜的时机除左上肺叶切除或左支气管病变外一律采用左双腔支气管导管插管。用临床方法确定导管位置。临床方法定位失败，则采用纤支镜定位。所有右双腔支气管插管，都需要纤

5、支镜定位。左双腔支气管导管插管其他方法吸痰管通畅实验 气道阻力和气道压改度肺顺应性监测法PETco2监测法 麻醉中单肺通气的管理病理生理改变并发症及处理侧卧位的影响清醒状态 下侧膈肌活动大，血流因重力下侧占优 V/Q平衡麻醉状态 下肺顺应性低、通气差，血流仍是下侧占优 V/Q失衡胸腔开放的影响清醒时纵隔摆动气流向低压区运动导致的无效通气必须采用控制性正压通气缺陷：上侧顺应性大 上侧胸壁限制消失 上肺气道阻力低通气好的灌注不够灌注好的通气不足单肺通气的影响表现：低氧血症原因：肺内分流增加（医源性） HPV受抑制单肺通气并发症低氧血症（二氧化碳一般不高）插管损伤及导管相关损伤术后肺不张低氧血症的危

6、险因素：吸烟年龄大于60岁冠心病肥胖未建立有效代偿低氧血症的处理优先考虑单肺期间肺的气体血流分布 通气侧氧交换不足；非通气侧分流合适的吸氧浓度、通气量、通气模式 低氧血症的处理早发现，早处理 血气分析、SpO2和呼气末二氧化碳浓度处理： 对非通气侧HFV、CPAP（5cmH2O） 对非通气侧IPPV 对通气侧PEEP 处理策略 具体方法 检查监测指标 提高吸氧浓度至100 % 呼气末二氧化碳分压波形 呼气潮气量或分钟通气量 检查麻醉机及其回路 呼吸回路是否密封 双腔管连接口导管是否脱漏或漏气 检查肺膨胀情况 听诊非手术侧肺呼吸音及吸痰 检查导管位置 纤维支气管镜检查导管位置 评价心输出量 保持或恢复循环血容量 考虑使用强心药物 考虑经食管超声波检查 考虑肺分流的情况 对手术侧肺吹入氧气 对手术侧肺使用PEEP 对非手术侧肺使用CPAP 间歇双肺通气 肺动脉结扎术 单肺通气的管理常规设置：潮气量呼吸频率吸入氧浓度PEEP等呼吸模式单肺通气管理原则尽可能双肺通气单肺通