原发性高血压课件

1、高血压病的健康教育一. 概 念 血压血液在血管中流动，对血管壁产生一定的压力一. 概 念 高血压 非同日三次血压测量，血压140/90mmHg，诊断为高血压。高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑肾疾病的主要危险因素。当今危协人类健康的三大疾病：1.恶性肿瘤2.心血管疾病: 冠心病，高血压等。3.脑血管疾病：脑中风等。历史与现状1958年，我国科学家提出了“让高血压低头”。1997年，中国高血压患者达1.1亿人。目前中国高血压患者达2.7亿人，我国高血压患者数量以每年350万人的速度增加。与高血压有关的心脑血管疾病将成为人类的第一杀手。防治高血压知识已成当务之急。高血压的流行与危害目前，中国成人

2、高血压患病率达25.2%，患者人数2.7亿，每年200万人死亡与高血压有关。高血压是心脏病、脑卒中、肾脏病发病和死亡的最重要的危险因素,我国71%的脑卒中死亡和54%心肌梗死死亡与高血压密切相关。因心脑血管病导致的死亡占国民总死亡的41%左右。2015年“全国高血压日”宣传主题知晓您的血压 血压测量进社区。 洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 3839页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 38页 二. 高血压的诊断及分类 （1999年、WHO/ISH） WHO/ISH(世界卫生组织，国际高血压联盟）在199

3、9年对高血压的诊断与防治作了全面的修订。高血压的诊断标准（1999年、WHO/ISH）（一）收缩压140 mmHg和/或舒张压90 mmHg（二）需在不同时间测量3次血压，方能确定有无高血压 高血压的诊断标准（1999年、WHO/ISH ） 类 型 收缩压（mmHg) 舒张压 (mmHg) 理想血压 正常血压 正常高值1级高血压（轻型）2级高血压（中型）3级高血压（重型）单纯收缩期高血压 120 130 130-139 140-159 160-179 180 140 80 85 85-89 90-99 100-109 110 90（二）高血压的分类分为原发性高血压和继发性高血压两类 （一）原发

4、性高血压又称高血压病， 病因尚未完全明确，约占高血压患者总数的95。 （二）继发性高血压 又称症状性高血压，约占高血压患者中的5。系某些疾病的症状或药物副作用的表现，如肾动脉狭窄、主动脉缩窄、妊娠高血压、药物（如甘草）、内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤等）引起的高血压等。高血压的危害WHO World Health Report 2000, CVD infobase全球6亿的高血压患者面临发生心梗，中风和心力衰竭的危险。World Heart Federation2000世界心脏协会报告:高血压和心血管病的严重性高血压主要对以下脏器（靶器官）的损害: 1.脑损害：当高血压病进入临床后期，常并发急性脑血

5、管病（脑中风）等。动脉瘤 2.心脏损害： 长期血压升高与脂质代谢障碍，可引起高血压性心脏病和冠心病。 高血压性心脏病蝙蝠翼外观冠心病管腔增厚的内膜脂质沉积心肌梗死3.肾脏损害：长期高血压可致肾小动脉硬化，肾单位萎缩、病人有血尿、蛋白尿及肾功能损害等。高血压肾小球动脉硬化、狭窄弹性增生中膜高血压肾小球出血红细胞管型致密的肾盂X线影象肾动脉硬化颗粒状外观萎缩的皮质输尿管 4.眼底损害：视网膜病变等。 三.病因和发病机理尚未完全明确,主要的原因有: 一、遗传因素高血压病患者中有阳性家族史者可达59。认为它是一种遗传性缺陷，可使患者对应激血管的反应性增强。 二、精神、神经与体液因素1. 精神紧张大脑皮

6、层的兴奋、抑制平衡失调交感神经活动儿茶酚胺类介质释放小动脉收缩及血管平滑肌细胞增生高血压 2.交感神经活动 肾素 高血压三、膳食因素 调查不同人群摄入钠盐量的研究发现，每日食盐量78g以上者患病率高。每日食盐量少于6g者不易发生高血压。 而高钠低钾、低钙饮食也易发生高血压。 四、肥胖与胰岛素抵抗 体重增加与血压增高密切相关，肥胖常伴胰岛素受体功能障碍、胰岛素降解障碍、二者使胰岛素水平升高。 高胰岛素血症使血压升高的原因： 1、交感神经活动增强。 2、肾小管对钠的重吸收增加。 3、使细胞内钠、钙浓度增加。 4、刺激血管壁增生肥厚。五、肾素-血管紧张素系统（RAS） 肾素-血管紧张素系统可以使小动

7、脉收缩,外周血管阻力增加,并可使醛固酮分泌增加,引起水钠潴留 。组织肾素-血管紧张素系统比循环 RAS对高血压的发生、发展更重要。 六、血管内皮功能异常 血管内皮损伤，NO减少而内皮素增加可以使血压升高。 七、自身免疫学说病 理一、脑 脑部小动脉硬化及血栓形成，可导致脑梗死。脑血管破裂，引起脑出血。血压急剧升高，可引发高血压脑病。二、心脏 后负荷增加，儿茶酚胺、血管紧张素增多，都可使左室肥厚，最终可导致心衰。三、肾 持续高血压导致肾小球纤维化、萎缩，最终肾衰竭。恶性高血压时，入球小动脉及小叶间动脉增殖性内膜炎和纤维素样坏死，患者在短期内出现肾衰。四、眼底 视网膜小动脉硬化，变细（I级），动静脉

8、交叉压迫（II级），视网膜出血，渗出（III级），视乳头水肿（IV级）。【临床表现和临床特殊类型】 一.临床表现（一）高血压的临床分类高血压病 占大多数 1.早期表现：无明显症状。 血压变化发病初期的血压在安静时可能正常，当劳累、紧张、寒冷或运动后可出现血压的轻度而短暂性增高，休息后仍可恢复正常，此阶段可持续多年。神经系统功能失调症状如头痛、头昏、头胀、失眠、心悸、健忘、注意力不集中、易怒等。2.后期表现主要表现脑、心、肾等重要器官（靶器官）发生器质性损害和功能性障碍。 急进性高血压占少数，起病急剧，发展迅速，病情严重，血压显著升高，多在12年内发生心、脑、肾等靶器官损害。 靶器官损害的表现脑

9、的表现当高血压病进入临床后期，常并发急性脑血管病（或称脑卒中），有下列三种主要类型： （1）缺血性脑血管病：约占急性脑血管病的62。常见于以下类型： 一过性脑缺血发作（TIA）：主要因短暂的脑血管痉挛所致，发病突然，出现头痛、一时性失明、失语、肢体偏瘫，可有意识丧失。持续数分钟或数天，绝大多数在24小时内恢复正常。脑血栓形成：本病起病缓慢，多在休息时发生，血压升高常不显著，先出现头昏、肢体麻木、失语、以后逐渐形成偏瘫，可有暂短性意识不清。（2）脑出血：临床表现与出血部位及出血量有关。多在活动时发生，起病急剧，常有“三偏”特征，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。患者迅速转入昏迷，呼吸深沉有鼾声，大小便

10、失禁，呕吐，反射消失，常出现脑神经损伤的定位体征。 （3）高血压脑病：是指脑血管发生持久而严重的痉挛、使血管的通透性增高，导致脑水肿和颅内压增高，表现剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍等。 心脏的表现长期血压升高与脂质代谢障碍，可引起高血压性心脏病和冠状动脉粥样硬化。 （1）高血压性心脏病：由于长期血压增高，左心室后负荷增大，引起心肌肥厚，心室扩大，形成高血压性心脏病。心功能代偿期则症状不明显。进入心功能失代偿期，则出现呼吸困难、端坐呼吸、心界扩大、肺部湿性罗音等症状和体征。心电图表现左心室肥厚及劳损。X线检查可见左心室肥大、主动脉扩张、主动脉屈曲延长。 （2）冠状动脉粥样硬化性心脏病：部分

11、高血压患者因合并冠状动脉粥样硬化，临床表现心绞痛、心肌梗死。 肾的表现 长期高血压可致肾小动脉硬化，肾单位萎缩、病人有血尿、蛋白尿及肾功能损害等。当肾功能代偿时，临床上无明显肾功能不全表现。当肾功能转入失代偿期时，可出现多尿、夜尿增多、口渴、多饮，提示肾浓缩功能减低，尿比重固定在1.010左右，称为等渗尿。当肾功能衰退时，可发展为尿毒症，血中肌酐、尿素氮增高。 主动脉夹层 胸痛剧烈、呈撕裂样、可伴休克等。 二、临床特殊类型 （一）恶性高血压 临床特点为起病急剧，发展迅速，病情严重，血压显著升高，舒张压持续在16.9kPa（130mmHg）以上，视网膜病变显著，肾功能受损严重，出现脑血管意外、心

12、力衰竭、尿毒症等严重并发症。如无视乳头水肿者称为急进性高血压。（二）老年人高血压 老年人高血压有其独特之处：单纯收缩期高血压常见；心、脑、肾并发症多见。（三）高血压危重症 1、高血压危象由于某种诱因引起交感神经高度兴奋，患者于短期内，血压显著升高，并出现剧烈头痛、烦躁、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等。收缩压可高达33.8kPa（260mmHg）、舒张压15.6kPa（120mmHg）以上。 2、高血压脑病 血压急剧升高发生急性脑血流循环障碍，血管的通透性增高，引起脑水肿和颅内压升高。表现血压持续升高，常超过26.716.0kPa（200120mmHg），剧烈头痛、恶心、呕吐

13、、眩晕、抽搐、视力模糊、意识障碍、直至昏迷。发作可短至数分钟，长者可达数小时或数日。五.辅助检查（一）实验室检查：尿，肾功能检查，血脂等。（二）Xray（三）EKG（四）UCG六.诊断及鉴别诊断（一）诊断：非同日测量3次BP增高可诊断，标准见上述。（二）鉴别诊断鉴别诊断（一）肾疾病肾疾病引起的高血压是继发性高血压中最常见的一种，称为肾性高血压。以下列疾病较常见。 1肾实质性病变包括肾小球性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等均可引起肾实性损害，因肾缺血导致高血压。青少年的继发性高血压，以肾小球肾炎最为常见。2肾动脉狭窄多为先天性。 本病特点：患者年龄较轻；血压增高显著；对各类降压药物疗效较差；约半数患者在

14、上腹部或背部肋脊角处闻及收缩期血管杂音。怀疑本病存在时可行放射性核素肾图和肾扫描检查、肾盂造影、肾功能测定、超声波检查有助于诊断，肾动脉造影可确诊。 （二）内分泌疾病下列三种疾病需鉴别： 1嗜铬细胞瘤因分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素而引起高血压。 2原发性醛固酮增多症 3皮质醇增多症七.分级与危险分层1.分级(见上述)2.危险分层高血压病预后的危险分层 1级 2级 3级I 无其他危险因素 低危 中危 高危II 1-2个危险因素 中危 中危 极高危III 3个危险因素 高危 高危 极高危 或TOD或糖尿病IV ACC 极高危 极高危 极高危注:TOD：靶器官损害 ACC：相关临床情况影响预后的因

15、素高血压危险分层的危险因素收缩压和舒张压(13级)的水平吸烟男性55岁 女性65岁血脂异常糖尿病早发心血管病家族史腹型肥胖缺乏体力活动靶器官损害左心室肥厚（ECG、X线、超声心动图）动脉壁增厚 颈动脉超声肌酐升高尿微量蛋白阳性 相关临床情况脑血管病 缺血性中风 TIA 脑出血心血管病 心肌梗塞心绞痛冠脉血管重建 术心力衰竭肾血管病 糖尿病肾病外周血管病 夹层动脉瘤症状性动脉疾病视网膜病变 出血或渗出视乳头水肿 八. 高血压病的治疗 （一）高血压治疗的目标值（1999年WHO/ISH）1.中青年高血压: 120/80mmHg 或 130/85mmHg2.糖尿病病人的高血压：130/85mmHg3

16、.老年人高血压：140/90mmHg（二）高血压治疗的策略 改善生活方式 | |-|-|-| 很高危 高危 中危 低危 | | | | 开始药物治疗 开始药物治疗 监测BP和其它 监测BP和其它 危险因素36月 危险因素612月 | | |-| |-| SBP140 SBP140 SBP140 SBP140 或DBP90 和 DBP90 或DBP90 或DBP90 开始药物治疗 继续监测 开始药物治疗 继续监测（三）治疗方案非药物治疗:包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险。 血压应控制在什么水平降压达标：一般病人：140/90毫米汞柱

17、糖尿病人：130/80毫米汞柱老年病人：150/90毫米汞柱 降低血压带来的益处收缩压每下降2-5mmHg脑卒中的死亡降低6-14%冠心病的的死亡降低4-9%总死亡率下降3-7%防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）CCEP项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册CCEP项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（）洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版49页洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版52页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2

18、006年1月16日（）詹姆斯里帕心脏健康之路2004年3月第一版101页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 67页 高血压与饮食高血压病人的饮食原则控制热量摄入，避免肥胖（理想体重（千克）=身高（厘米）-105）少吃盐，口味要淡增加含钾和钙丰富的食物的摄入量适当增加海产品摄入量、多吃新鲜蔬菜和水果 不饮酒，不吸烟，不用有刺激性调味品，不喝浓茶和浓咖啡定时定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化在愉快和谐的气氛中进食怎样才能做到合理膳食“两句话，十个字”第一句话 一、二、三、四、五第二句话 红、黄、绿、白、黑膳食中的

19、一、二、三、四、五一、指每日饮一袋牛奶或酸奶，内含250毫克钙可以有效地改善缺钙。二、指每日摄入碳水化合物250350克，相当于主食68两三、指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1两或鸡蛋1个，或豆腐2两，或鸡鸭1两，或鱼虾1两）四、指四句话：有粗有细; 不甜不咸；三四五顿；七八分饱；五、指每日半斤新鲜的蔬菜及水果酸奶1.2.3.4.5.餐桌中的红、黄、绿、白、黑红、指每日饮少量红葡萄酒 1-2两，以助增加高密度脂 蛋白及活血化淤，预防动脉硬化。黄、指黄色蔬菜，如胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿（熟食），西瓜等，其中含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能绿、指绿茶及深绿色蔬菜。白、指燕麦粉或燕麦片黑、指

20、黑木耳，每天515克预防血栓形成。戒烟限酒-五一五烟：越早戒越好实在戒不了，每日的吸烟量应控制在5支以内酒：越少越好少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸首以每日不超过15克酒精为宜高血压健康食谱一、早餐绿豆燕麦粥 一两 或豆浆 半斤 花卷 一两二、午餐 米饭 一两 拍黄瓜 半斤 清蒸鱼 一两 海带汤 一两 苹果、香蕉 半斤三、晚餐玉米粥或豆粥 一两 窝窝头 一两 白菜炖豆腐 半斤高血压患者的饮食应注意限制盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐应以5克以下为宜。少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进 动脉硬化。少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高

21、，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。戒烟少酒。有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。高血压患者的饮食应注意宜多食钾食物钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。宜多吃含优质蛋白和维生素的食物如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。钙食物高血压患者每天坚持吃高钙食物，能使2/3左右的人受到明显的降压效果。含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、鸡蛋等均含钙丰富。 高血压病人应该每天摄入的盐量 世界卫生组织规定：每人每日摄盐量在6克以下

22、 放盐小窍门：比平时少放1/3少吃盐对高血压的益处对于已经发生轻度高血压的患者，单纯限盐即可能使血压恢复正常对中、重度高血压患者，限盐不仅可提高降压药物的疗效，还可使降压药物的剂量减少， 从而大大的减少降压药物的副作用和药品费用。不管是从预防高血压的角度，还是治疗高血压患者，限盐都是有益的小心看不见的盐味精、酱油、番茄酱、芥茉咸菜、酱菜、等腌制品香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食冰冻食品、罐头食品及方便快餐甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高盐高血压饮食要遵守五大纪律纪律一：减肥 肥胖是高血压病独立的危险因素，高血压病人中50-60%都肥胖，这个比例是正常人肥胖的8倍。 纪律二： 低盐。 每天

23、少吃一克盐，平均血压可降低1-2个毫米汞柱。 纪律三：增加钾盐。 多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加钾盐的摄入。 纪律四：限酒。 尤其是白酒。男子每天不能超过30毫升酒精， 女子不能超过15毫升。 纪律五：戒烟 如果是轻度高血压，单纯用这些非药物疗法就可以 控制血压水平。 郭冀珍，介绍常用降压药联合用药的组合（ ）郭冀珍，从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案（)药物治疗（1999年WHO/ISH）：共六大类1利尿降压药 （1）作用：可使血浆和细胞外液容量减低，心排血量下降，血压降低，长期用药后血容量可恢复正常。（2）剂量和用法：常用药物有：双氢克尿噻25mg，每日12次； 氨苯蝶啶100m

24、g，每日23次。以上均为口服。 （3）主要副作用：可出现低血钾、低血氯性硷中毒、血糖和血尿酸增高，安体舒通和氨苯蝶啶合用则可引起高血钾症。 （4）适应证与禁忌证：作为各期高血压病的首选或基础用药。更适合于并发心力衰竭或血浆肾素活性低的患者。对低血钾或低血氯症患者不宜使用噻嗪类利尿药；对高血钾症患者禁用安体舒通和氨苯蝶啶。 2受体阻滞剂 （1）作用：减慢心率、减低心肌收缩力、降低心排出量、减低血浆肾素活性。 （2）制剂和用法：常首选美托洛尔缓释片（倍他乐克）50100mg，每日1次，或选用阿替洛尔25mg，每日23次，或普萘洛尔（心得安）510mg，每日3次。 （3）治疗效果：缓慢，需要12周内

25、起作用。 （4）主要副作用：恶心、腹泻、支气管痉挛、心动过缓、心肌收缩力减弱。 (5）适应证：可作为第二期高血压病的基础药，也适用于血浆肾素活性增高、高心排出量、心绞痛、嗜铬细胞瘤的高血压患者。（6）禁忌证：心力衰竭、心动过缓、心传导阻滞、阻塞性呼吸道疾患、周围性动脉病患者忌用。 3钙拮抗剂(1)机理：抑制血管平滑肌及心肌钙离子(2)特点：作用较强、迅速、稳定；引起心率加快、潮红、头痛、下肢水肿。(3)类型：二氢吡啶类和非二氢吡啶类(4)剂型：短效、长效（缓释、控释），短效已基本不用，常规用长效(5)常用药物：硝苯地平、维拉帕米、合贝爽4ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）目前应用较多者为巯甲丙

26、脯酸（captopril） （1）作用：抑制将血管紧张素I转换为血管紧张的转换酶，减少血管紧张素的产生而降压。促进有扩张血管作用的前列腺素的释放。 （2）用法：12.525mg，每日3次，一周后可增至50mg，每日3次，最大剂量3001000mg日。 （3）治疗效果：服药后1小时，疗效显著，降压作用维持68小时。 （4）主要副作用：干咳,食饮减退、恶心、皮疹、发热、头晕、心动过缓、白血球减少。 （5）适应证：尤其适用于血浆肾素活性增高或正常的患者，还可用于并发心力衰竭患者。 （6）禁忌证：肝病和过敏体质者忌用。 5 . ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）:(1)机理：类似于ACEI，作用于AT-1受体(2)特点：作用较ACEI更强，平稳，无干咳副作用，可与其它降压药物合